外伤性重型颅脑损伤急救阶段护理体会分析

叶雪花广东省东莞市第五人民医院神经外科，广东东莞 523900

外伤性重型颅脑损伤急救阶段护理体会分析

叶雪花
广东省东莞市第五人民医院神经外科，广东东莞 523900

目的 对比不同护理手段对外伤性重型颅脑损伤患者急救阶段的护理效果。 方法 将我院收治的126例外伤性重型颅脑损伤患者依据急救阶段护理方式差异分组，对比两组护理效果。 结果 观察组入院抢救时间与抢救费用、并发症率与死亡率均远低于对照组（P＜0.05）；观察组病情稳定率远高于对照组（P＜0.05）；观察组护理态度、护理技术、心理护理与健康教育满意率均较对照组更理想（P＜0.05）。结论 临床予以外伤性重型颅脑损伤患者急救阶段临床护理路径，可有效降低抢救时间、费用与并发症率，同时对患者的病情稳定与生存率均具明显提升作用，该法深受临床欢迎，值得推广。

外伤；重型颅脑损伤；急救阶段；护理

重型颅脑损伤主要是因为交通事故、运动损伤、建筑工伤、锐器伤等因素导致，大部分患者往往伴发多发伤，是一种非常危重的病症，病情发展迅速，有很高的死亡率[1-2]。患者临床以恶心呕吐、头痛头晕、语言障碍、四肢瘫痪、急性癫痫发作等为主要病症表现。临床通常应用急救、抗感染与休克、手术治疗等为治疗方案，但在急救的同时，还应进行快速有效的急救护理以有效降低并发症的发生率，从而减少患者的致死致残率。所以，临床对急性颅脑损伤患者治疗，特别强调早期及时处理[3]。我院本次对收治的126例外伤性重型颅脑损伤患者分别予以了不同的护理方式，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

取2014年1月～2015年1月到本院治疗的126例外伤性重型颅脑损伤患者，依据急救阶段护理方式差异分组，其中62例急救期予以常规急救护理流程，设为对照组，本组男、女性例数分别为40、22例，年龄范围在9～51岁，平均年龄（44.2±2.8）岁。其余64例急救期予以临床护理路径，设为观察组，本组男、女性例数分别为43、21例，年龄范围在8～49岁，平均年龄（42.3±2.5）岁。所有患者均具有不同程度的颅脑外伤史，且入院后均及时进行头颅CT检查[4]。本次对救治前死亡、肝肾功能严重受阻者予以排除。两组中均为硬膜外血肿。致伤原因中车祸、高空坠落与钝器打击分别为51、62、13例。两组以上各项表述经对比发现差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组 患者送达急救室后立即通知医生，按照医生要求进行给氧处理与进行呼吸道的常规处理，迅速建立静脉路，给予患者心电等生命体征的监测，协助麻醉处理，若需即刻手术应做好备皮与备血等相关处理后，再将患者送入手术室，如无此需要，则协助患者办理入院手续并护送其入病室。

1.2.2观察组 （1）急救品的预备。准备好急救时必需的急救用品与药物等，以及急救科室需要配置的通讯工具。患者病情复杂而危重需急救时，应及时向上级报告，并告知急救成员以及相关科室抓好应急准备。（2）急救现场与转运。发现患者存在窒息、大出血、心搏骤停等紧急状况，应立即予以现场处理。若需转运，应即刻告知其家人并密切监测其生命体征。若患者在转运途中发生意外情况，应采用就近救治的原则[5]。救护车内快速为患者输送氧气和与处理伤口，以及对其呼吸道进行清理与确保畅通，快速打开静脉通道，根据临床需要决定是否进行气管插管和机械通气。（3）急诊护理。病患通过绿色通道直接进行急救，医护携带必备急救用品用药，对患者进行及时检查与处理，然后再陪同交费。若需手术治疗患者，则需立即为其备皮与备血并快速送往手术室，对无需手术患者则将其护送至病房后再补办住院手续。（4）急救报告的相关记录与完善。在急诊室护理人员接收患者后，护理人员之一按照护理要求对患者进行急救以及做好相关检查工作，另一名护士则对相关表册进行填写与完善，并签名。抢救结束后，应在表单后标注清楚时间与接收科室，如果情况特殊者，也应在变异栏中注明。

1.3观察指标

观测两组急救时间与费用，并发症与死亡率，以及病情稳定状况与护理满意度。护理满意度调查使用本院自拟表格，通过对护理的态度、技能、心理与健康教育等方面予以评定，视100分为满分，超过80分即可视其为满意。

1.4统计学处理

本组试验所得数据均录入SPSS17.0软件包进行统计学处理。计量资料以（）的形式表示，采用t检验。计数资料以百分比[n（%）]形式构成，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组入院抢救时间与费用比较

观察组患者中实施的护理模式更加具有踊跃性，观察组入院抢救时间与抢救费用均远远低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组入院抢救时间与费用比较

表1　两组入院抢救时间与费用比较

类别　n　　抢救时间（min）　　抢救费用（元）观察组　64　27.77±5.02　243.66±7.89对照组　62　40.82±4.71　402.10±6.29 t 15.037　124.390 P＜0.05　　＜0.05

2.2两组并发症情况比较

观察组并发症率与死亡率远低于对照组，而病情稳定率则远高于对照组，组间对比各项差异显著（P＜0.05），观察组预后显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组并发症情况比较[n（%）]

2.3两组护理满意率比较

两组患者护理满意度评价指标采用护理态度、心理护理、健康护理以及护理技术等作为评价指标，结果显示观察组护理态度、护理技术、心理护理与健康教育满意率均较对照组更理想（P＜0.05），见表3。

表3　两组护理满意率比较[n（%）]

3　讨论

对于重型颅脑损伤患者而言，及时有效的院前急救护理是提高患者生存率的关键[6-8]。临床护理路径是新创立的一种科学的护理方法，其依据患者具体病症实况，在一定的时间内对其采取科学、规范有效的急救措施，在确保了临床正确诊疗的同时也尽可能缩短了急救与护理时间，满足了临床急救护理的需要[9-12]。临床路径护理规范了患者的救治流程，促使急救护理更加高效、快捷[13-15]。同时，也促使护理工作更能严格遵循规章制度，避免了随意性与盲目性，使得护理质量得到大幅度提升[16-18]。由此说明脑部外伤患者急救处理时间距离受伤时间越短，其抢救成功机率越大。

我院对观察组患者急救期间实施了临床护理路径，与急救中心实施联动，保持联系通路的畅通性，为抢救赢得准备时间，急救前注重对急诊用品的准备，抢救室一切准备药品和器材都处于备用状态，现场诊治遵循就近治疗与先处理伤情最为严重的患者的原则，尽量避免错失最佳治疗时机，尤其关注窒息、大出血与心搏骤停患者。发现一侧瞳孔三大提示形成脑疝，昏迷患者，光反射消失，提示病情危重，立即开展抢救措施。同时，在转运途中应以快、准的方式为患者吸氧、包扎伤口、维持呼吸道与建立静脉通道。颅脑损伤患者并发症为低血压和低氧血症，如果患者出现呕吐呈喷射状，血压升高，提示颅内压升高，及时实施脱水必要求抢救措施。加强转运图中护理工作，急诊科转运途中，急诊医生和护士全称陪同，给予给予患者心理疏导，获取患者的信任，使患者积极配合治疗。患者入院后还应即刻为起开通绿色通道，若需手术还应即刻做好备皮备血等相关处理，最后一切处理妥当后才补交费用。

本次观察发现：观察组入院抢救时间与抢救费用、并发症率与死亡率均远远低于对照组（P＜0.05）；观察组病情稳定率远高于对照组（P＜0.05）；观察组护理态度、护理技术、心理护理与健康教育满意率均较对照组更理想（P＜0.05）。可见：临床予以外伤性重型颅脑损伤患者急救阶段临床护理路径，可有效降低抢救时间、费用与并发症率，同时对患者的病情稳定与生存率均具明显提升作用，该法深受临床欢迎，值得推广。

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Nursing experience of emergency treatment for traumatic severe brain injury

YE Xuehua
Department of Neurosurgery, Dongguan Fifth People's Hospital, Guangdong, Dongguan 523900, China

Objective To compare the nursing effects of different nursing methods for emergency treatment of traumatic severe brain injury. Methods 126 patients with severe traumatic brain injury in our hospital were selected and divided into different groups according to emergency care approach phase. Cure effects of patients were compared. Results The rescue time, rescue expense, complication rate and death rate in observation group was much lower than those in control group (P＜0.05). Stable disease rate of observation group was much higher than that of control group (P＜0.05). Care attitude, nursing skills, mental health care and better education satisfaction rate of observation group than those of control group(P＜0.05). Conclusion Clinical nursing in the emergency treatment of traumatic severe brain injury can effectively shorten rescue time, and reduce expense and lower complication rate. At the same time, patient's condition stability rate and survival rate can be significantly improved. It is worth popularizing in clinical application.

Trauma; Severe brain injury; Emergency treatment; Nursing

R473.6

B

2095-0616（2016）17-106-03

（2016-05-20）