颅内压监护在小儿颅脑损伤中的应用及护理

林 丽 谢静慧 魏晓玲 周玉华广东省汕头市中心医院神经外科，广东汕头515031

颅内压监护在小儿颅脑损伤中的应用及护理

林 丽 谢静慧 魏晓玲 周玉华
广东省汕头市中心医院神经外科，广东汕头515031

目的 探讨颅内压监护在颅脑损伤患儿中的应用效果及护理方法。 方法 收集2011年3月～2015年12月在我院治疗的颅脑损伤患儿40例，随机分两组，对照组20例主要采取常规的神经外科护理，通过观察意识、瞳孔及肢体活动情况的变化，监测生命体征，遵医嘱用药。实验组20例在对照组的基础上，应用颅内压监测仪，通过正确的使用颅内压监测仪，根据颅内压的数据，预先性的发现颅内压力的动态变化，指导临床用药，前瞻性的采取一系列干预颅内压增高的护理措施。 结果 实验组患儿未出现病死情况（0），对照组患儿出现2例死亡病例（10.00%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在再出血方面，实验组出现1例（5.00%），对照组出现3例再出血（15.00%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组出现1例重残患儿（5.00%），对照组出现4例重残患儿（20.00%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在住院天数方面，实验组平均住院天数为（9.4±3.4）d，明显低于对照组平均住院天数（16.5±5.8）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对重型颅脑损伤患儿实施颅内压监护，有助于早期发现颅内压升高，指导医护人员进行及时处理，低病死率和并发症的发生率，值得临床推广应用。

颅内压监护；小儿颅脑损伤；护理

颅脑损伤是引起小儿创伤死亡和致残的首位危险因素。由于小儿安全意识差，活动多，独立和保护能力差，颅脑损伤发生率高，而且一旦发生颅脑损伤，病情变化快，迅速造成脑组织受压和血源性脑水肿、脑疝而危及生命。因此在临床工作中及时发现颅内压增高并进行干预对于患儿预后有着重要意义。

颅内压监护是一种创伤小，监测安全准确的颅内压力实时监护手段，其工作原理是将导管置于颅内，将颅内压力转换为电信号，通过电子传感设备及接收设备最终将颅内压力情况反映在数字仪上。它是监测颅内压最准确的方法，被称为颅内压的金标准[1]。本研究收集2011年3月～2015年12月我院收治的颅脑损伤患儿40例进行观察研究，结果显示实施颅内压监护，有助于早期发现颅内压升高，指导医护人员进行及时处理，降低病死率和并发症的发生率，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年3月～2015年12月间收治我院的重型颅脑损伤患儿40例纳入研究，所有患儿均有严重颅脑损伤病史。将入组患儿随机分两组，对照组20例，其中男15例，女5例，年龄1～13岁，平均（6.1±1.8）岁；致病原因：车祸7例，坠跌伤13例；损伤类型：闭合性颅脑损伤12例，开放性颅脑损伤8例。观察组20例，其中男16例，女4例，年龄2～14岁，平均（6.5±2.1）岁；致病原因：车祸8例，坠跌伤12例；损伤类型：闭合性颅脑损伤13例，开放性颅脑损伤7例。两组患儿在年龄、性别、致病原因、损伤类型等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。患儿入组情况经过我院伦理委员会同意，在入组前告知家属并签署知情同意书。

1.2儿童的正常颅内压

小儿颅内压正常值随年龄增长而变化。年长儿童为10～15mmhg，幼儿为3～7mmhg，新生儿为1.5～6mmHg。当颅内压超过20mmmHg并持续5min以上，可诊断为颅内压增高。

1.3护理方法

1.3.1对照组护理方法 （1）神经外科情况的观察。密切观察患儿的意识、瞳孔的大小及对光反应的变化，动态的注意四肢肌力和肌张力的变化。监测体温、脉搏、呼吸和血氧饱和度的变化。（2）饮食护理。清醒的患儿，鼓励进食清淡、高热量、高维生素、富含纤维饮食，少量多餐，避免进辛辣、油炸的食物，重症患儿，不能从口进食，意识不清、进食量少或合并代谢紊乱与营养不良的患儿，应予留置胃管，给予鼻饲留置，以保证机体需要量。肠内营养时，应从10～20mL/（kg·d）的速度开始，依患儿的消化情况及临床症状逐渐增加。同时做好胃管的妥善固定和宣教。每天予硼酸涑口液口腔护理2次。（3）大小便的护理。患儿可能由于不习惯床上解大小便，应予鼓励及奖励，对于留置尿管者，应注意固定，防止牵拉、扭曲，注意尿量的量及性状，每天予呋喃西林溶液尿道口及会阴部抹洗2次。（4）皮肤护理。每天给床上擦浴，更换衣服，使患儿舒适，同时保持床单元干洁平整。

1.3.2实验组的护理 实验组在常规护理的基础上，采取以下护理方法：（1）颅内压监测仪的正确使用。使用应先对监护仪进行性能测试并清空数据。应用颅内压监护仪，干预性的护理，更有利于病情的恢复。明确与颅内压有密切关系的相关因素，严密监测颅内压，依据颅内压数据，波形，前瞻性地采取有效措施。（2）呼吸道护理。由于小儿喉腔黏膜下组织及弹力纤维较成人疏松、柔软，手术气管插管后易发生喉头水肿[2]。所以，术后清醒的患儿，指导其深吸气，在呼气三分之二时咳嗽达到有效咳痰。对于痰液难于咳出和意识不清醒者，适时予吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时，吸痰管应选择型号适宜、质地柔软。吸痰时动作轻柔，吸痰时间不宜过长，小于10s，尽量减少对呼吸道的刺激。另外，肩下予垫一小软枕，避免颈部弯曲，保持气道平直。（3）体位护理。术后麻醉未清醒，应取平卧位，头偏向一侧，利于分泌物流出，避免呕吐导致误吸。患儿清醒后，血压平稳，可予抬高床头15°～30°，更有利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。但需注意的是头高位时，颅内压数值降低，反之升高，所以每当改变床头高度，应随时调节颅内压监测仪的零点，确保颅内压数据的准确度。此外，在转运患儿时注意固定头部，尽量避免摇晃等动作而引起颅内压增高[3]。（4）发热的护理。由于体温调节中枢的功能紊乱而致的中枢性高热，发热可使脑耗氧量加大，加重脑水肿而使颅内压增高。所以，应及时控制体温，减轻脑损害，降低患儿的病死率[4]。最好将体温控制在36～37℃。当患儿体温高达38.5℃时，应给降温措施，首先予冰枕冰敷。使用冰枕时应向家长做好宣教，保护好耳廓，以免冻伤。体温过高，也可用32～34℃的温水擦浴，擦浴前需要对头部进行物理降温，这样可以防止头部血管在擦浴时扩张。持续高热不退的患儿，可遵医嘱应用复方冬眠灵等中枢性退热药，同时予降温毯辅助降温，也可服用安宫牛黄清热解毒，镇惊开窍。（5）躁动的护理。由于小儿疼痛、害怕常出现哭闹、烦躁而增加机体耗氧量，加重脑的损伤，也可能会导致光导纤维扭曲打折或传感器拔出。可根据患儿的兴趣爱好而予听音乐、玩玩具等来转移注意力，在躁动原因未明确之前最主要是加强防范，上床栏，适当约束，防止意外发生[5]。另外，在所有护理操作过程中要注意以下三点：稳、准、轻。（6）心理护理。多鼓励患儿，通过家长获悉患儿的喜好，讲述患儿专注的东西，适当地给予奖励品。

1.4观察并记录两组患儿病死率、再出血、致残情况及住院天数

病死率（再出血率或重残率）=病死例数（再出血例数或重残例数）/总例数× 100%。再出血的判断根据影像学检查结果来进行证明。重残的判断是指患儿出现脑瘫。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计处理，两组患儿的病死率、再出血、致残情况及住院天数采用χ2检验进行统计分析，住院天数采用（）表示，采用t检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患儿病死率、再出血、致残情况及住院天数的比较，实验组患儿未出现病死情况（0），对照组患儿出现2例死亡病例（10.00%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在再出血方面，实验组出现1例（5.00%），对照组出现3例再出血（15.00%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组出现1例重残患儿（5.00%），对照组出现4例重残患儿（20.00%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在住院天数方面，实验组平均住院天数为（9.4±3.4）d，明显低于对照组平均住院天数（16.5±5.8）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患儿病死率、再出血、致残情况及住院天数比较

3　讨论

研究显示[6-8]，重型颅脑损伤中有一半以上患者会出现颅内压升高情况，颅内压升高也是致死、致残的原因之一，这是因为大脑在高颅内压作用下血供不足，造成脑组织缺血缺氧，从而导致细胞坏死损伤；另一方面颅内高压容易引起脑疝形成[9-10]，脑疝形成后可以直接对神经组织造成不可逆损害，当疝发生在脑干等生命中枢时则可导致死亡[11-12]。因此对颅脑损伤患者进行颅内压检测极为重要。

欧洲的一项调查[13]，发生颅脑损伤的患儿仅有25%应用颅内压监护。目前，我国颅脑损伤患者（成年患者）行颅内压监护已有很大的发展[14]，但对颅脑损伤患儿予颅内压监护鲜有文献报道。由于小儿有害怕心理及表述不清楚，给我们的观察和护理带来不便[15]。针对重型颅脑损伤患儿，本研究选重型颅脑损伤患儿40例，设计两组，分别为监护组和对照组，每组各20例。监护组通过密切观察意识、瞳孔及生命体征，根据监测的颅内压数据，前瞻性的发现一系列引起颅内压增高的因素，及时采取有效措施，如保持引流管通畅，体位护理，镇静镇痛，保持有效通气等。

对照组主要依据格拉斯哥评分，影像学资料，术后遗留骨窗感触来判断颅内压的高低，这种很不精确，不能动态的反映病情，颅内压的增高变化先于临床症状的出现。通过以上两组的预试验发现：监护组病情恢复和预后优于对照组。对重型颅脑损伤患儿实施颅内压监护，有助于早期发现颅内压升高，指导医护人员进行及时处理，降低病死率、致残率和并发症发生率，同时可以减少住院时间，值得临床推广研究。

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[2] 岑晓勇，余启萍，郭林，等.颅内压监护在中型颅脑损伤患者中的应用研究[J].医学美学美容（旬刊）， 2015，8（4）：308-309.

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Application and nursing of intracranial pressure monitoring in children with craniocerebral injury

LIN Li XIE Jinghui WEI Xiaoling ZHOU Yuhua
Department of Neurosurgery, Shantou Central Hospital, Shantou 515031,China

Objective To investigate the effect and nursing methods of intracranial pressure monitoring in children with craniocerebral injury. Methods 40 children with craniocerebral injury from March 2011 to December 2015 cured in our hospital were selected and randomly divided into two groups, 20 cases were divided into control group and mainly treated with routine neurosurgery nursing, which monitored of vital signs by observing the change of consciousness, pupil and physical activity, and then prescribed medication. The other 20 cases were divided into experimental group and applied with intracranial pressure monitor, through the correct use of intracranial pressure monitor, according to the data of intracranial pressure, pre sexual found the dynamic changes of intracranial pressure, so as to guide the clinical medication, forward-looking taken a series of interventions for intracranial pressure increased nursing measures on the basis of routine nursing. Results The experimental group did not appear mortality (0) and the control group had 2 cases (10.00%), and there were significant difference between the two groups (P＜0.05). Experimental group accounted for 1 (5.00%) in rebleeding, the control group occurred in 3 cases of rebleeding（15.00%）, and there were significant difference between the two groups (P＜0.05). Experimental group accounted for 1 case of severely disabled children (5.00%), the control group had 4 cases of severely disabled children (20.00%), and there were significant difference between the two groups (P＜0.05). In the days of hospitalization, the average days of hospitalization of experimental group was (9.4±3.4)days, which was significantly lower than that of control group with (16.5±5.8) days, and there were significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion The implementation of intracranial pressure monitoring in patients with severe brain injury is helpful to the early detection of intracranial pressure, to guide medical personnel to timely treatment, it has low mortality and incidence of complications, and it is worthy of clinical popularization and application.

Intracranial pressure monitoring; Pediatric craniocerebral injury; Nursing

R473.72

B

2095-0616（2016）17-93-04

广东省汕头市医疗科技计划项目（汕府科[2015]123号-26）。

（2016-07-08）