中医各种辨证方法的理论和实践根源探讨

常鑫

摘 要： 中医学的核心内容是辨证论治，而辨证方法是论治的前提，五千年的文化和医学沉淀，中医学形成了以八纲辨证为主的辨证方法体系，那么这种独有的辨证方法体系是怎样形成的？本文主要从实践根源和理论根源展开探讨。

关键词：辨证方法 实践 理论

中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2016）10-0114-01

一、诸种辨证方法的实践根源

在长期的医疗实践中，中医学对辨证的认识是不断深化的，相继创立了多种辨证归类的方法。这些辨证方法是在不同的背景、不同的时代下形成的，时间跨度很大。那么是什么因素导致了多种辨证方法的相继出现呢？

概括的说，是在实践的逼迫下产生的，是追求治疗效果所致。疾病使生命受到损害，身体受到损害就会出现临床表现，而医学必须根据不同的临床表现给出不同的解释说明，然后方可指导临床诊疗。但是仅一种辨证方法是不够的，因为对其他很多疾病，依据这一解释指示的方向而处方用药时不能获得预期效果，这就使得人们重新寻找解释的方法。其实一种辨证方法只抓住了一种问题进行说明，而在治疗不同的疾病时，如果按照此种辨证方法得出的方药是有效的，那么这种方法的治疗范围就会拓宽或者被固定下来，如果治疗效果是无效的，那么这种方法的治疗范围就会被限定，人们也就会寻找新的方法来重新解释疾病，治疗疾病，直到这种方法被固定下来。也就是说，不同的辨证方法是应实践不同要求而产生的，由于实践中疾病种类的改变，导致原有的辨证方法不能有效地指导临床实践，这时作为医疗实践的主体必须建构新的经验体系，以满足临床实践的需要。

从古到今，中医学的创新和发展总是在继承的基础上，在新的医学实践中，援用新的思维方式而得以实现的。物理学家温柏格说：“只要有效地继承人类知识，同时把世界上最先进的科学知识拿到手，我们再向前迈半步，就是世界最先进的水平，第一流的科学家”。张仲景在发现《内经》理论不能有效治疗当时流行的“伤寒病”时，创立了六经辨证方法；明清时代的温病学家发现《伤寒论》六经辨证方法不能用来治疗温病时，就创立了卫气营血辨证和三焦辨证方法。

二、辨证方法产生的理论根源

从上面我们可以看出，实践要求对疾病重新作出解释才导致各种辨证方法的相继出现，但是一个完整的辨证方法只有实践的推动是不够的，要想对新出现的问题作出分析，还要有理论工具。

首先，中医学为新辨证方法的产生提供了工具条件。可以说，所有的辨证方法都是导源于《内经》的。中医学的奠基之作《内经》中就已有阴阳、寒热、表里、虚实、藏象、经络、卫气营血等中医基本概念的出现，也有了病因学说、阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说等等，这些构成了中医学的生理病理、病因病机，其中气血津液是生命的基本物质，脏腑经络是器官，阴阳五行是动力源泉，这就组成了工具库。当实践要求产生新的辨证方法，人们利用这些不同的生理病理、病因病机概念，形成新的分析工具来构建新的辨证体系。

其次，理论的内驱力量促使人们对疾病作出完整理解和圆满的回答。临床上会碰到这样的情况，有病因却没有发病，病因相同而表现出来的症状不同，都是虚证表现却不同等等，对这些问题的回答也促使了辨证方法的相继产生。一次完整的治疗必须包括病因、病位、病性、病物等几个本质性要素，那么人们在治疗的过程中一定会追问病因是什么？病位在哪里？是什么性质？是身体的那种生命物质受到损害？但是每一种辨证方法都不能同时回答这些问题，那么人们在中医学已经为我们提供的概念中不断的寻找新的答案。病因是风、寒、暑、湿、燥、火等；病位是表里、五脏、六腑、经络、三焦等；病性阴阳、虚实、寒热等；病物是气血津液等，是多还是少（气虚、血虚、津亏等），运行情况是否正常（气滞、气逆、气陷等）。

每种辨证方法的解说功能是有限的，毕竟只是解释疾病的工具，按照这种解释得出的方药有效，这种解释方法被固定下来，而当无效的时候，那么就的重新对疾病作出解释，此时还得利用这些既有的理论工具。

不同的辨证方法是应实践不同要求而产生的。但是实践总会产生新的要求，那么辨证方法就应该是无限的，为什么现实中就只有几种呢？因为中医学理论空间的大小决定了工具的有限性。概念是有限的，概念之间的组合也是有限的，当所有概念应用殆尽时，就是辨证方法固定之时。