氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死患者100例临床分析

河北省邯郸市第一医院神经内科(邯郸056002) 卢丽敏



氢氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗急性脑梗死患者100例临床分析

河北省邯郸市第一医院神经内科(邯郸056002) 卢丽敏

目的：探讨氢氯吡格雷与拜阿司匹林联合治疗急性脑梗死的临床效果。方法：选取我院收治的急性脑梗死患者200例，随机分成观察组(n=100)与对照组(n=100)。对照组在维持水、电解质平衡及降低颅内压等常规治疗的基础加用拜阿司匹林治疗,观察组在对照组的基础上加用氢氯吡格雷治疗，连续治疗4周，比较两组患者神经功能缺损评分(ESS)与日常生活能力(ADL)评分，评价两组临床疗效，观察两组不良反应。结果：经治疗后，观察组患者ESS评分(40.8±15.6分)明显低于对照组ESS评分(48.4±17.3分,P<0.05)；观察组患者ADL评分为69.4±13.8分,明显高于对照组ADL评分50.5±11.4分(P<0.05)。观察组的治疗总有效率为97%，明显高于对照组治疗总有效率86% (P<0.05)。观察组不良反应发生率为3%，对照组不良反应发生率4%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：氢氯吡格雷与拜阿司匹林并用治疗急性脑梗死效果比较佳，可有效改善患者病情，提高患者日常生活能力，不良反应少。

急性脑梗死属于一种比较常见的脑血管疾病，其致残率及病死率比较高[1]，目前，治疗急性脑梗死的药物比较多，但是不同的药物效果不尽相同[2]。2012年10月至2015年10月我们对我院收治的急性脑梗死患者100例采用氢氯吡格雷和拜阿司匹林并用治疗，效果令人满意，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2012年10月至2015年10月我院收治的符合临床诊断标准的急性脑梗死患者200例，其中男120例，女80例，年龄32～76岁，平均年龄54.6±2.3岁，发病时间为2～30 h，平均发病时间为23.5±1.7h。入选的病例经头颅CT确诊，没有出现大面积的脑梗死；排除妊娠或哺乳期患者、存在凝血功能障碍者。入选的研究对象均签署知情同意书接受本研究，随机将其分为观察组与对照组，每组各100例。观察组男60例，女40例，年龄32～75岁，平均年龄53.2±2.,1岁，发病时间2～28 h，平均发病时间22.4±1.5h。观察组男60例，女40例，年龄33～76岁，平均年龄55.2±2.8岁，发病时间4～30 h，平均发病时间24.6±2.1h。两组患者一般资料比较差异没有统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组在维持水、电解质平及,降低颅内压等常规治疗的基础上，采用拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,批准文号：国药准字J20130078)口服治疗，1次/d，0.1 g/次, 连续服用4周。

观察组在对照组的基础上，加用氢氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字020H15032 )口服治疗，1次/d ，75mg/次，连续服用4周。

3 疗效观察标准 观察两组患者治疗前及治疗后神经功能缺损评分(ESS)[3]与日常生活能力(ADL)评分[4]。采用NIHSS减分率评定临床疗效[5]：①基本痊愈：评分减少90%～100%；②显著进步：评分减少46%～90%；③进步：评分减少18%～45%；④无效：评分减少18%以下。

4 统计学方法 数据使用SPSS 21.0统计分析，采用t检验或卡方检验，以α=0.05为检验水平，P<0.05为有统计学差异。

结 果

1 两组ESS与ADL评分比较 治疗前，两组患者ESS与ADL评分均无显著性差异(P>0.05)。经治疗后，观察组患者ESS评分40.8±15.6分，明显低于对照组ESS评分48.4±17.3分(P<0.05)；观察组患者ADL评分为69.4±13.8分，明显高于对照组ADL评分为50.5±11.4分(P<0.05)，见表1。

表1 两组ESS与ADL评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2 两组临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为97%(97/100)，明显高于对照组治疗总有效率86%(86/100)(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组不良反应比较 治疗期间，观察组患者不良反应发生率为3%，其中1例出现头痛、2例出现头晕；对照组患者不良反应发生率为4%,其中2例出现恶心呕吐、2例出现头痛。两组患者均未停药，不良反应自行消失，不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

急性脑梗死患者的病灶是由中心坏死区域和此区域周围缺血半暗带所组成的[6]。 已有研究表明，缺血半暗带中存在侧支循环，里面有许多存活的神经元，假如急性脑梗死患者得到有效治疗，缺血半暗带中的血液得到恢复, 则损伤还是可逆。因此，积极探寻可增加缺血区血液供应，促进缺血半暗带血液恢复的药物具有极其重要的意义。

氢氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，具有抗血小板聚集的功效[7]。拜阿司匹林属于一种比较常见的抗血小板药物，可以阻断体内血栓素 A2的生成。本研究显示，采用氢氯吡格雷与拜阿司匹林联合治疗急性脑梗死疗效由于单用拜阿司匹林治疗。进一步分析发现，联合用药还可以有效降低ESS，提高ADL，不良反应发生率少。这可能是联合治疗能发挥出协同效果，更好地改善血液流变学指标，扩张血管溶解血栓，减少血小板的聚集率，预防患者脑梗死病灶面积扩大或恶化，进而有效改善患者的病情。

综上所述，氢氯吡格雷与拜阿司匹林并用是治疗急性脑梗死的理想方案。

[1] 韩 霞. 纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死的疗效分析[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(8):1086-1087.

[2] Deharo P, Quilici J, Bonnet G,etal. Fixed-dose aspirin-clopidogrel combination enhances compliance to aspirin after acute coronary syndrome[J]. International Journal of Cardiology, 2014, 172(1):1-2.

[3] Chen Y, Liu Y, Luo C,etal. Analysis of multiple factors involved in acute progressive cerebral infarction and extra- and intracranial arterial lesions.[J]. Experimental & Therapeutic Medicine, 2014, 7(6):1495-1505.

[4] 吕建庄, 葛兴利, 郝春媛,等. 心血管内科住院患者发生急性脑梗死24例危险因素分析[J]. 陕西医学杂志, 2015,44(10):1432-1433.

[5] Zhao M, Zhang L, Wang Z,etal. Dynamic analysis of blood pressure changes in progressive cerebral infarction.[J]. International Health, 2014, 7(4):293.

[6] Wen X, Wang Y, Zhang F,etal. Invivo monitoring of neural stem cells after transplantation in acute cerebral infarction with dual-modal MR imaging and optical imaging[J]. Biomaterials, 2014, 35(16):4627-4635.

[7] 任彩霞,余 凡,余永平.丁苯酞注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 陕西医学杂志,2016,45(7):909-910.

(收稿：2016-05-20)

Clinical study of clopidogrel combined with aspirin in the treatment of acute cerebral infarction

Department of Neurology, the First Hospital of Handan City, Hebei province(Handan 056002)

Lu Limin

Objective: To explore the curative effect of clopidogrel combined with aspirin on acute cerebral infarction．Methods: 200 cases of the acute cerebral infarction patients were randomly divided into two groups．100 cases in the control group were given aspirin tablet , maintenance of water, electrolyte level, reduce the intracranial pressure and other conventional treatment. And 100 patients in the observation group，given clopidogrel tablet combined with aspirin treatment．The differences in clinical efficacy were observed in the two groups and the European Stroke Scale ( ESS) and adverse drug reaction(ADR) were evaluated． Results: After the treatment, the European Stroke Scale ( ESS) score of the observation group was decreased， and was lower than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05); the activities of daily life ( ADL) score of the observation group was increased， and was higher than that of the control group and the difference was statistically significant (P<0.05);The total effective rate in the observation group was 97 %, higher than 86 % of the control group ，and the difference was statistically significant (P<0.05)．The incidence of adverse drug reactions in the observation group was 3 %, lower than 4 % of the control group ，and the difference was no statistically significant (P>0.05)．Conclusion: Clopidogrel combined with aspirin had its remarkable effect on the treatment of acute cerebral infarction， and a combination of the two had high clinical efficiency，which could significantly promote the activities of daily living, but few side effects and deserves popularization in the clinical practice.

Brain infarction/drug therapy @Clopidogtel hgdroge Aspirin

脑梗塞/药物疗法 @氢氯吡格雷 阿司匹林

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.12.049