有时需治疗,常常要帮助,总是求安慰

有时需治疗,常常要帮助,总是求安慰

■ 专栏 ■

徐玮

杭州市医疗保险管理服务局副局长

当下，人口老龄化正在日益加剧，据统计，2014年底，我国60周岁以上老年人口已超过2.12亿，占总人口的比例已达到15.5%，其中65周岁以上达10.1%。而且因为生理或病理的原因，高龄老人丧失部分或全部生活自理能力的已成“常态”。有报告称，截至2014年底，我国失能老年人口已接近4000万。对失能人员来说，仅仅依靠“养老、医疗”的支持是不够的，更需要以“自立生活的支援”“正常生活的实现”“尊严及基本人权的尊重和自我实现”为目标的援助。

为失能人员建立长期护理制度，以补齐当前社会保障的“短板”，已基本形成共识。但到底该怎么做，却需要好好研究，还要认真吸取国内外社保制度建设过程中的经验和教训。

日本较早就建立了长期护理制度。1987年颁布了《社会福利及介护法》，1997年12月，又通过了“介护保险法”，将长期照顾制度从社会福利转变为社会保险，并于2000年4月开始实施。在日本，长期护理称为“介护”，是看护、照顾的意思，指以照顾日常生活起居为基础、为独立生活有困难者提供帮助。具体服务内容包括居家护理（含来访护理、沐浴、看护、康复训练、日托、设备租借、痴呆老年生活护理指导、居家疗养指导等）、设施护理（含特别护理、保健设施和疗养型病床设施）等。日本的介护保险以居家照护为主，机构照护为辅，通过介护保险制度将老年人福利与医疗服务等有机结合，避免了制度间的矛盾，同时也实现了有限资源的共享与利用。

国内很多地方试图以“医养结合（或融合）”来解决失能老人的问题，即提倡养老院内建医疗机构，同时提倡医疗机构内建养老床位。这让笔者感觉很困惑。首先，养老机构内建的医疗机构到底是不是医疗机构？需不需要满足《医疗机构管理条例》规定的条件？其次，医疗机构内建的养老床位，是不是病床？配备的是护理人员还是医护人员？再则，对老人个人而言，养老、医疗、生活照料的需求虽是一体化的，但从保障制度和服务管理来看，还是应该有所区分，否则就有挤占挪用相关保障基金之嫌。目前，因为缺乏制度的安排，部分本该由长期护理制度来解决的费用已由医保基金支付了，但长远来看应该予以适当分离。另外，即使是同样的康复服务项目内容，因为对象、目的不同，采用的方法和结果也不一样，如对失能、半失能老人来说，康复锻炼是为了恢复生活自理能力，与年轻人以恢复工作能力为目标的康复锻炼就有很大差异，服务管理的标准也需要区分。

关于制度的保障内容。“有时需看病，常常要帮助，总是求安慰”，失能人员的需求是多样化的。在确定长期护理的保障范围时，必须吸取“基本医疗”概念不清和基本医保承担无限责任的教训。建议由低起步，谨慎扩大服务范围和提高保障水平，重点考虑清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目，可根据准入评定的等级区分各项服务的单元、频次和要求，并分别做成服务包。

关于长期护理队伍建设问题。长期护理同样存在队伍“短板”问题，具体包括护理服务对象准入评估师和长期护理服务员。一般来说，准入评估师是长期护理的管理者，需要有相当的专业知识。护理服务员虽然不需要由专业的医护人员来担任，但也不应该是普通的保姆。台湾地区就明确，长期照护人员应通过培训考试，并要每6年接受一定积分的继续教育，非长照人员不得提供长照服务。关于支付方式问题。鉴于长期照护对象和服务内容的特殊性，建议采用服务包或每床日费用单元付费法。■