2014年贵州省各地区医院感染相关指标调查

游灿青，查筑红，李凌竹，罗光英，王清青，陈 璐，冷应蓉

(贵州医科大学附属医院 贵州省医院感染管理质量控制中心，贵州 贵阳 550004)



·论著·

2014年贵州省各地区医院感染相关指标调查

游灿青，查筑红，李凌竹，罗光英，王清青，陈 璐，冷应蓉

(贵州医科大学附属医院 贵州省医院感染管理质量控制中心，贵州 贵阳 550004)

目的 了解贵州省各地区医院医院感染基本情况，为各医院制定医院感染预防与控制措施提供参考。方法 2014年1月1日—9月30日以调查表形式对贵州省9个地区118所二级及以上医疗机构进行调查，整理分析118所医院医院感染现患率、抗菌药物使用情况、手术部位及器械相关感染等数据。结果 共调查在院患者52 531例，发生医院感染1 175例，医院感染现患率2.24%。51 735例住院患者抗菌药物使用率为39.02%，其中治疗性使用抗菌药物患者细菌培养送检率为38.81%。8 119例手术患者术后肺部感染率0.71%，切口感染率2.50%。目标性监测导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血流感染发病率分别为2.56‰、7.62‰和1.12‰。不同地区间治疗性使用抗菌药物细菌培养送检率、术后肺部感染率和切口感染率比较，差异均具有统计学意义(χ2值分别是1 128.459、16.086、31.360，均P<0.05)。结论 贵州省不同地区医院术后肺部感染、切口感染、器械相关感染和治疗性使用抗菌药物微生物送检意识等方面存在一定差异，各医疗机构应进一步规范医院感染病例监测，加强医院感染预防与控制措施，缩小地区间差距。

医院感染; 横断面调查； 抗菌药物使用； 目标性监测； 预防与控制

[Chin J Infect Control，2016，15(11)：821-824,829]

医院感染的发生可致患者住院日、病死率和住院费用的增加，严重影响患者安全和医疗质量[1]。为做好贵州省医院感染监测和管理，逐步建立二级以上医疗机构医院感染监测信息数据库，定期向二级及以上各类医疗机构公布本省、本地区、同级别医疗机构医院感染监测指标的平均水平，为二级及以上各类医疗机构医院感染管理持续改进与追踪评价提供参考平台。贵州省医院感染质量控制中心于2014年10—12月调查全省二级及以上医院医院感染监测相关指标，现将调查数据汇总分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 贵州省各市州二级及以上医疗机构118所,其中三级医院29所,二级医院89所；按地区划分, 贵阳市25所，遵义市12所，安顺市10所，黔南州15所，黔东南州15所，六盘水市5所，黔西南州13所，毕节市10所，铜仁市13所。

1.2 调查时间及内容 2014年1月1日—9月30日，医院感染管理监测相关指标包括横断面调查医院感染率、抗菌药物使用率、治疗用抗菌药物送检率、术后肺部感染率、术后切口感染率，目标性监测导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关血流感染发病率。

1.3 调查方法 贵州省医院感染管理质量控制中心(简称省质控中心)4月份对各医疗机构相关人员进行统一培训，要求各医疗机构于2014年8—9月根据省质控中心的调查方案和个案调查表组织医务人员对本院进行横断面调查，由医院感染管理科专职人员汇总数据后通过邮件、传真形式上传至省质控中心，由省质控中心审核、录入、分析。

1.4 统计分析 应用统计软件SPSS 18.0进行数据分析，计数资料的组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 横断面调查指标

2.1.1 医院感染现患率 参加调查二级及以上医院共118所，其中开展现患率调查117所，占99.15%。共调查在院患者52 531例，平均实查率99.41%，医院感染现患率为2.24%，波动在1.35%～3.18%。各地区数据详见表1。

表1 贵州省各市州二级及以上医院横断面调查医院感染情况

2.1.2 抗菌药物使用情况 118所二级以上医院中，开展抗菌药物调查的医院115所(97.46%),抗菌药物平均使用率39.02%，预防性用药使用率27.27%，治疗性用药(包括治疗+预防，下同)使用率72.73%。治疗性使用抗菌药物患者细菌培养送检率38.81%，不同地区之间送检率比较差异具有统计学意义(χ2=1 128.459，P<0.001)。详见表2～3。

表2 贵州省各市州二级及以上医院抗菌药物使用情况

表3 贵州省各市州二级及以上医院治疗性使用抗菌药物患者细菌培养送检情况

Table 3 Microbiology specimen submission status in patients receiving therapeutic antimicrobial agents in secondary or above level hospitals in Guizhou Province

地区治疗用药例数∗微生物送检例数治疗用药送检率(%)贵阳市2611151758．10遵义市230386637．60安顺市87530234．51黔南州131423517．88黔东南州178465436．66六盘水市61822836．89黔西南州110867761．10毕节市99919119．12铜仁市162846828．75合计13240513838．81

*：剔除了未设微生物室的15所医院的治疗用药例数

2.1.3 术后肺部、切口感染率 104所医院开展术后感染监测，共调查手术患者8 119例，术后发生肺部感染58例，感染率为0.71%，不同地区术后肺部感染率比较，差异有统计学意义(χ2=16.086，P=0.041)；切口感染203例，感染率为2.50%，不同地区切口感染率比较，差异有统计学意义(χ2=31.360，P<0.001)。见表4。

表4 贵州省各市州二级及以上医院术后肺部及切口感染情况

Table 4 Postoperative pulmonary infection and SSI in patients in secondary or above level hospitals in Guizhou Province

地区手术例数术后肺部感染例数术后肺部感染率(%)切口感染例数切口感染率(%)贵阳市2238231．03542．41遵义市909111．2190．99安顺市23010．4331．30黔南州56340．71203．55黔东南州77450．65324．13六盘水市79540．5081．01黔西南州126720．16413．24毕节市63310．16182．84铜仁市71070．99182．54合计8119580．712032．50

2.2 目标性监测结果 参与调查的118所医院，78所医院(66.10%)开展了重点部位目标性监测，留置导尿管日183 367 d，感染469例，留置导尿管相关尿路感染发病率为2.56‰；呼吸机插管日67 847 d，感染517例，呼吸机相关肺炎发病率为7.62‰；中心静脉置管日138 993 d，感染156例，中心静脉导管相关血流感染发病率为1.12‰。见表5。

表5 贵州省各市州二级及以上医院器械相关感染发病率

3 讨论

近年来，随着信息化技术的运用，医院感染数据也将逐步实现标准化，区域性和国家级监测平台对医院感染管理质量控制指标的采集已在试点运行[2]。贵州省医院感染质控中心通过对全省各级各类医院医院感染监测指标监测，定期分析并将结果反馈至国家卫生和计划生育委员会(卫计委)和各参加调查医院，不仅可以了解各地区医院感染特点和变化趋势，还可以为各医疗机构和卫生行政部门有针对性制定防控措施和考核方案给予充分的数据支持。

本组调查主要由横断面调查和ICU目标监测两部分数据构成。横断面调查数据可全面了解医院感染患病情况，明确感染特点，分析感染因素[3-4]。本次调查9个地区共118所医院，117所开展横断面调查，现患率2.24%(1.35%～3.18%)，所有调查医院医院感染率均低于卫生部二级医院低于8%，三级医院低于10%的要求。

抗菌药物调查的目的是促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和安全。本调查结果显示，贵州省住院患者抗菌药物平均使用率为39.02%(11.68%～81.77%)，较2012年[5]44.54%有所降低，但仍有部分二级医院抗菌药物使用率高于卫计委规定60%的要求，与2015年医院感染能力调研工作中所发现的问题一致，县级医院抗菌药物使用较随意，达不到诊断标准也作感染诊断，并使用抗菌药物，尤其需要加强管理；治疗性使用抗菌药物全省细菌培养送检率38.81%，虽总体达到国家卫计委不低于30%的要求，但各地区之间送检率存在差异，部分地区，如黔南州17.88%、毕节市19.12%，应引起重视，相关医院应加强临床微生物实验室的能力建设，提高临床医生的送检意识，使抗菌药物的应用更具针对性，减少因抗菌药物使用不当引起的医院感染，降低耐药菌的发生[6]。

外科手术由于术前基础疾病的存在、手术失血和创伤、术后各种有创检查的应用、导尿管的存在及机械通气等因素的影响，术后患者容易产生各种感染，其中以肺部感染和切口感染较常见[7]，影响患者预后。本组调查显示，各地区术后肺部感染率、切口感染率比较，差异均有统计学意义，其中术后肺部感染率最高的3个地区为遵义市、贵阳市和铜仁市，分别为1.21%、1.03%和0.99%；切口感染率最高的3个地区为黔东南州(4.13%)、黔南州(3.55%)、黔西南州(3.24%)，提示上述地区应严格遵照《外科手术部位感染预防与控制技术指南》要求，完善并严格落实相关制度；术后使用呼吸机的科室应积极按照呼吸机相关肺炎预防控制要求，做好术后护理和诊疗；医院感染管理专职人员应对手术科室开展目标性监测，评估术后感染的危险因素，以采取有效措施逐步降低感染发病率。

器械相关感染发病率数据显示，贵州省导尿管、呼吸机插管、中心静脉置管相关感染发病率分别为2.56‰、7.62‰、1.12‰。不同地区感染发病率各有特点：导尿管相关尿路感染发病率以毕节市(4.25‰)最高，黔西南州(1.83‰)最低；呼吸机相关肺炎发病率各地区差异较大，除贵阳市和遵义市在平均水平以下，其余各地区的均较总体水平高，以铜仁市(27.09‰)最高，应引起该地区相关医疗机构高度重视，而后依次为黔南州、安顺市和黔东南州；中心静脉导管相关血流感染发病率，遵义市(2.58‰)较全省平均水平高出一倍,毕节市(2.13‰)和铜仁市(1.33‰)略高于全省平均水平。侵入性操作所引起感染的影响因素颇多，无菌操作、手卫生、科室的环境卫生、适应证和拔管时机的严控等均为影响感染的常见因素，因此，各地区应进一步加强对《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》、《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》和《导管相关血流感染预防与控制技术指南》的学习，有针对性的开展目标监测，观察独立危险因素，并采取有效的防控措施降低感染发生率，逐步缩小与全省平均水平的差距。

本组调查所获取的数据较2012年有明显改善，但仍有少数不符合逻辑和缺失的数据，给后期数据汇总带来一定困难，因此，各地区感染专职人员仍需加强学习，不断提高医院感染的监测水平；另外，本组调查虽开展了术后感染的监测，并且发现了不同地区医院间的差异，但因为未细化到手术的类别和切口类型，所以很难进行感染原因的深入分析。今后可以结合实际需要充实监测的内容，为各医院制定切实可行的监测和感染控制提供充分的依据。

[1] Ozbek G, Gul HC, Karakas A,et al. Cost analysis of healthcare associated infection in a training hospital[J].Int J Infect Dis, 2014, 21(Suppl 1):402.

[2] 刘也良.院感控制进入大数据时代[J].中国卫生,2015，(5):59-61.[3] 张国杰，孙芳艳，郭勤，等.某三级甲等医院3年医院感染现患率调查[J].中国感染控制杂志，2014,13(9):544-547.

[4] 张璟，徐潜，张耀文，等.医院感染现患率调查变化趋势分析[J].中国感染控制杂志，2014，13(6):345-348.

[5] 冷应蓉，游灿青，李凌竹，等.贵州省112所医院医院感染质量控制指标调查分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(19)：4890-4892.

[6] 赵艳春，胡必杰，吴安华，等.全国多中心ICU抗菌药物使用与多药耐药菌监测分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(21)：4867-4869.

[7] 赵霞，王力红，张京利，等.外科患者术后医院感染的调查及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24(21)：5352-5354.

(本文编辑：付陈超)

Quality control indicators for healthcare-associated infection in different regions of Guizhou Province, 2014

YOU Can-qing, ZHA Zhu-hong, LI Ling-zhu, LUO Guang-ying, WANG Qing-qing, CHEN Lu, LENG Ying-rong

(TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,QualityControlCenterofHealthcare-associatedInfectionManagementofGuizhouProvince,Guiyang550004,China)

Objective To evaluate the basic situation of healthcare-associated infection(HAI)in hospitals in different regions of Guizhou Province, so as to provide basis for making HAI prevention and control measures.Methods From January 1 to September 30, 2014, 118 secondary or above level medical institutions in 9 regions of Guizhou Province were investigated through the use of questionnaires, data about prevalence rate of HAI, antimicrobial use, surgical site infection(SSI), and device-associated infection were summarized and analyzed.Results A total of 52 531 patients were surveyed, 1 175 cases of HAI occurred, prevalence rate of HAI was 2.24%, antimicrobial usage rate in 51 735 patients was 39.02%, microbiology specimen submission rate in patients receiving therapeutic antimicrobial agents was 38.81%. Postoperative pulmonary infection and SSI rates among 8 119 patients were 0.71% and 2.50% respectively. Targeted monitoring data showed the rates of catheter-associated urinary tract infection, ventilator-associated pneumonia, and central venous catheter-related bloodstream infection were 2.56 ‰, 7.62 ‰,and 1.12 ‰ respectively. Differences in specimen submission rate in patients receiving therapeutic antimicrobial agents, postoperative pulmonary infection rate, and SSI rate among different regions were statistically significant (χ2=1 128.459, 16.086, 31.360，respectively, allP<0.05).Conclusion There remain some differences in postoperative pulmonary infection, SSI, device-associated infection, and specimen submission rates among different regions. HAI monitoring, prevention, and control measures should be developed for all levels of medical institutions.

healthcare-associated infection; cross-sectional investigation; antimicrobial use; targeted monitoring; prevention and control

2015-12-25

贵州省科技厅社会公关计划基金资助项目(黔科合SY字[2013]3176号)

游灿青(1982-)，女(汉族)，贵州省贵阳市人，主治医师，主要从事医院感染管理研究。

冷应蓉 E-mail:34365904@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.11.004

R181.3+2

A

1671-9638(2016)11-0821-05