腹腔镜直肠癌根治术的临床研究困难

钱核群

【摘要】目的 探究出腹腔镜直肠癌根治手术在临床研究上的困难。方法 从常州市第一人民医院选取自2013年1月到2016年8月期间入院治疗的直肠癌患者90例，采取随机分配法将其分成两组，腹腔镜组与开腹组，每个组都有45名患者。分别 对于两组实施腹腔镜直肠癌根治术与传统的开腹直肠癌手术，将二者出现的手术状况、手术后的卧床状况以及病症的复发状况做对比。结果 腹腔镜组患者手术所用的时间、手术中的流血量与手术后患者的卧床时间都比开腹组患者的少很多，二者的差异具有统计学意义（P<0.05），两组的术后复发数没有统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜直肠癌根治术对于直肠癌患者有很大的帮助，但是需要的技术力量与资金方面的支持，使其在临床研究上遇到了困难。

【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；临床研究

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0029-02

最近几年，腹腔镜直肠癌根治术逐渐兴起，被用于治疗直肠癌疾病，作为一种新型的微创手术，其能够在很大程度上降低手术带来的风险，被广泛用在临床研究上。本论文针对腹腔镜直肠癌根治术做了临床上的试验，重点探究该手术的临床研究困难，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

笔者从常州市第一人民医院选取了自2013年1月到2016年8月期间入院治疗的直肠癌患者90例，采取了随机分配法将其分成两组，腹腔镜组与开腹组，每个组都有45名患者。其中，腹腔镜组有男性患者30名，女性15名，他们的年龄都在44～71岁之间，平均年龄为59±3岁；其肿瘤的直径为3～7厘米；其患病程度为早期22例、中期14例与晚期9例。开腹组有男性患者33名，女性12名，他们的年龄都在45～70岁之间，平均年龄为58±3岁；其肿瘤的直径为 3～7厘米；患病程度为早期20 例、中期12例与晚期13例。这两组病患在性别、年龄、肿瘤的直径与患病程度等资料上均无统计学意义（P>0. 05），有可比性。

1.2手术方法

对于开腹组患者实施传统的开腹直肠癌根治手术，主要方法是：给患者做整体麻醉，在腹部正中间切口插入，找出回结肠动脉投影在肠系膜上的准确方位，将肠系膜切开之后会看到肠段，然后将布满肿瘤的肠段与相应的血管和淋巴结分割开来，对于血管进行包扎后移除；将结肠系膜中有关的动脉分割开来，对于淋巴组织进行清理。最后，把需要除去的肠断完全清除，并实施吻合疗法。对于腹腔镜组患者实施腹腔镜直肠癌根治手术，在手术开始之前，也是对患者进行整体麻醉，该手术使用的是五孔构建气腹法路径，具体过程是：选择超声刀对侧腹膜进行分割，而距离肿瘤较近的肠管细膜使用专门的分离钳进行穿孔，把较粗的线穿插到结扎的肠管，方便下一步实施。剩下的步骤与开腹组相似，可参考其方式进行。

1.3观察标准

笔者在试验中，主要对于两组患者的手术状况、手术后的卧床状况以及病症的复发状况等三个标准进行观察。其中手术状况包括，手术中的流血量和手术进行的时间；病症的复发状况包含，伤口的感染与肺部的感染等。

2结果

两组患者在接受不同的手术疗法后的情况如下表2-1所示：

由上表2-1可知，两组患者在接受手术中都没有发现死亡案例，手术后也都未发现其他意外状况。腹腔镜组患者手术所用的时间、手术中的流血量与手术后患者的卧床时间都比开腹组患者的少很多，二者的差异具有统计学意义（P<0.05）。经过笔者的多次走访观察，发现在2013年1月到2016年8月期间接受试验手术的直肠癌病人，腹腔镜组有5名患者术后复发，开腹组有14名，二组的差异没有统计学意义（P>0.05）。

3讨论

在经济的迅猛发展下，科技力量也在不断进步，医疗卫生行业也获得了广大的进展，腹腔镜直肠癌根治术被引入医院用于治疗直肠癌患者。这种新开发的手术类型产生的创伤比较小，因着腹腔镜的作用使得手术中的操作更加清楚，更好地确保了手术的安全；手术中使用的超声刀，有着锐性与钝性的双重结合，大大降低了手术中的流血量，使手术可以全部将直肠等需要除去的物质清理干净，达到预期的效果，从而将术后各功能的恢复以及卧床时间大大降低。

腹腔镜直肠癌根治手术在临床研究上，同样也会有注意事项，有遇到的困难。例如，真正实施腹腔镜直肠癌根治手术之前，一定要对患者的癌症状况有个非常具体的了解，包括癌症的具体位置、大小及旁边的器官组织等，而这些都要求医生具有精湛的专业技术能力，所以并不是所有的医院里都能够实施该手术的。手术中要对身体里的直肠系膜进行拆分，这时盆腔内的神经一定不可受到干扰，否则会出现性功能障碍、尿潴留以及排便功能障碍等系列症状，说明手术是有一定风险的。还有就是，身体中有肿瘤的地方不可直接进行手术操作，可提前对于这些位置作好记号，不然后果不堪设想。另外，这一高科技手术不仅需要技术上的支持，还需资金的供应，在经济发展水平一般的地区，还是很难将腹腔镜直肠癌根治术完全引入并推广的。

总而言之，腹腔镜直肠癌根治术在临床上取得了显著效果，同时也伴随着一定的研究困难。该手术对于直肠癌的治疗起到很大的作用，是直肠癌患者的福音，其能够最大程度的降低手术的风险，帮助患者快速恢复。但是，该手术需要的技术条件、资金支持等，对于其被推广到各大医院在一定程度上起着限制作用，而且该手术也是有风险的。文中因着笔者自身的能力以及调查样本的有限，所得结果难免有些误差与不足，还需进一步改进细化。

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