锁定钢板结合MIPO技术治疗45例老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果观察

陈永华广东省肇庆市高要区中医院骨科，广东肇庆 526100

锁定钢板结合MIPO技术治疗45例老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果观察

陈永华
广东省肇庆市高要区中医院骨科，广东肇庆 526100

目的 探讨锁定钢板、MIPO技术联合治疗45例老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果。 方法 选取2014年2月～2015年8月高要区中医院收取的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者90例，并按照随机数字表法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组行开复位内固定治疗，观察组行锁定钢板、MIPO技术联合治疗，对比两组治疗效果。 结果 观察组手术时长、骨折愈合需时均显著地短于对照组（t=25.686，P＜0.05；t=8.738，P＜0.05）。观察组患者术后并发症率为4.4%，显著少于对照组的28.9%（χ2=6.944，P＜0.05)。观察组肩功能恢复优良率为91.1%，显著高于对照组的68.9%（χ2=6.944，P＜0.05)。 结论 在老年骨质疏松性肱骨近端骨折治疗中，锁定钢板、MIPO技术联合治疗对患者的创伤小、并发症少、骨折愈合率高，值得推广。

锁定钢板；MIPO；骨质疏松；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折（proximal humerus fracture）是骨科常见病，该类型骨折约占全身骨折的5%左右，肱骨近端骨折在老年人群体中较为常见[1-2]。老年人骨质量降低，导致骨质疏松性相关骨折的发病率明显升高。对于老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗，由于患者年龄偏大，治疗方案既要考虑功能恢复问题，还要考虑治疗方案安全性问题。我院近年来加强老年骨质疏松性肱骨近端骨折的相关研究，本文将探讨锁定钢板、MIPO联合治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年8月高要区中医院收取的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者90例，并按照随机数字表法分为对照组45例和观察组45例。对照组男19例，女26例，年龄在60～76岁，平均（67.9±4.2）岁。观察组男17例，女28例，年龄在62～78岁，平均（68.3±4.7）岁。对比两组的

基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入标准

年龄≥60岁；经过CT、MRI等确诊为肱骨近端骨折者；诊断为骨质疏松症者；治疗依从性高者；同意外科手术治疗方案和护理方案，并签署同意书。

1.3 排除标准

孕妇或者哺乳期患者；同时正在参与其他临床研究者；精神状况异常者；心肝肾等各种重要脏器出现功能障碍者；恶性肿瘤者；年龄＜60岁；术后随访丢失者。

1.4 手术方法

对照组行切开复位内固定治疗：于45例患者胸大肌位置、三角肌间隙位置手术入路，将45例患者骨折暴露出来，常规复位操作，实施肱骨近端锁定钢板固定治疗。

观察组行锁定钢板、MIPO技术联合治疗：取仰卧体位，臂丛麻醉术或全身麻醉术。将患肩垫高，于45例患者胸大肌位置、三角肌间隙位置手术入路，注意保护头静脉，将45例患者肱骨近端暴露出来。对患者关节囊给予足够保护，应尽可能地防止切开关节囊，对患者骨折片上的关节囊和组织，以及肩袖血运等实施保护。肩外展位牵引，采用手法复位，轻轻推压45例患者骨折，使其复位，维持肘关节屈曲外旋，若复位满意时则可用克氏针作临时固定。于肱骨大结节顶点下0.5～1.0cm处安放锁定钢板，3～4枚锁定螺钉固定远近端。选择可吸收缝线于锁定钢板近端缝合孔缝合和修补骨折碎块、撕裂的肩袖，随后可将临时固定的克氏针小心地拔出。如果经检查骨折复位理想、固定牢固以及肩关节被动活动能力良好时，可以冲洗止血，对切口实施关闭。

90例患者术后均相同的功能锻炼：如行患肩关节被动锻炼、抗阻力训练锻炼、主动训练等。

1.5 观察指标

手术指标；肩关节功能恢复情况[3]：采用Neer法评估肩关节功能，其中＞90分即优，80～89分即良，70～79分即可，＜70即差。

1.6 统计学处理

SPSS20.0分析数据，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

观察组手术时长、骨折愈合需时均显著地短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标的比较

表1 两组手术指标的比较

组别 n 手术时长（min） 骨折愈合需时（w）观察组 45 45.2±6.3 15.8±3.1对照组 45 85.1±8.3 22.6±4.2 t 25.686 8.738 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组术后并发症情况的比较

观察组患者术后并发症率为4.4%，显著少于对照组的28.9%（χ2=6.944，P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者肩关节功能恢复情况的比较

观察组肩功能恢复优良率为91.1%，显著高于对照组的68.9%（χ2=6.944，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肩关节功能恢复情况的比较[n（%）]

3 讨论

不小心摔倒、骨质疏松是引发股骨近端骨折的两大危险因素，是引发该部位骨折的重大原因。对于骨质疏松性肱骨近端骨折患者，由于主要是高龄患者，老年人基础疾病多，骨质疏松会使骨强度降低、骨量下降以及部分出现骨质缺损，且往往会伴有一定程度的慢性疾病，治疗该病既要考虑预后效果，也要兼顾手术安全性，尽可能地降低手术风险，所以如何治疗该病是骨科的难点[4-5]。肱骨近端骨折属于骨科肩关节骨折的典型类型，治疗效果好坏直接关系到肩关节生理功能，因此治疗目标是尽可

能地恢复无痛肩关节和接近正常的关节活动度。传统治疗方案是沿着锁骨外侧方位切断三角肌起点，使其外翻，但切口较长，创口偏大，且容易伤及肱骨头及其周边组织[6-7]。在治疗肱骨近端骨折时，因存在骨质疏松，很难固定实现传统钢板内固定方案，且因大面积组织暴露在外，术后早期不适宜功能锻炼，致骨折血液供应不佳，继而延误骨折愈合和肩关节功能的康复[7]。

与此不同的是，加压锁定钢板不需要预弯钢板，不会对骨折骨膜产生异常压力，并且钢板和螺钉的锁定会形成一个紧密结构，它允许骨骼、接骨板之间能有一定的空隙，降低软组织剥离程度，能最大限度地保护骨血运和骨膜，降低肱骨头坏死几率[8-11]。MIPO技术是基于生物学固定原理的固定法，是生物学和医学结合的技术，该方法切口相对较小、创伤少，可降低内固定断裂和伤口延迟愈合以及骨髓炎的可能性、促进骨折愈合[12-16]。本文的研究结果显示，观察组手术指标(手术时长、骨折愈合需时)显著地短于对照组，这表明联合应用锁定钢板、MIPO技术治疗，对患者的创伤性小，这一结果与锁定钢板形成紧密结构、MIPO技术符合生物学固定原理等密切相关；观察组并发症发生情况和肩关节功能恢复情况方面均显著地优于对照组，这可能与锁定钢板能够最大限度保护患者骨血运和骨膜，降低肱骨头坏死率，以及MIPO减少内固定和骨髓炎发生可能性、有助于骨折愈合等密切相关，这一系列的结果表明观察组行锁定钢板、MIPO技术联合治疗的效果确切。

综上，在老年骨质疏松性肱骨近端骨折治疗中，锁定钢板、MIPO技术联合治疗对患者的创伤小、并发症少、骨折愈合率高，值得推广。

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Clinical effect of locking plate combined with MIPO technique in the treatment of 45 elderly patients with osteoporotic proximal humeral fractures

CHEN Yonghua
Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Gaoyao District,Zhaoqing 526100,China

Objective To investigate clinical effect of locking plate combined with MIPO technique in the treatment of 45 elderly patients with osteoporotic proximal humeral fractures. Methods 90 elderly patients with osteoporotic proximal humerus fractures from February 2014 to August 2015 in Gaoyao District Hospital of traditional Chinese Medicine were collected according to the random number table method,and were randomly divided into control group(n=45) and observation group (n=45).The control group was treated with open reduction and internal fixation,while the observation group was treated with locking plate and MIPO technology.Effect of two groups was compared. Results The operation time and fracture healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group(t=25.686,P＜ 0.05;t=8.738,P＜ 0.05).The postoperative complication rate of observation group was 4.4%,which was significantly less than that of the control group (28.9%)(χ2=6.944,P＜0.05). The excellent rate of shoulder function recovery of observation group was 91.1%,which was significantly higher than that of the control group(68.9%)(χ2=6.944,P＜0.05). Conclusion Locking plate and MIPO technology in the treatment of elderly patients with osteoporotic proximal humeral fractures has a good effect,the patient’s wound is small,complications are few,and fracture healing rate is high.It is worth promoting.

Locking plate;MIPO;Osteoporosis;Proximal humerus fracture

R687.3

B

2095-0616（2016）16-204-03

2016-04-15）