进展期贲门、胃癌组织中植入125I粒子的疗效观察

巨月梅，张治民，郭宝明

（西宁市第二人民医院，青海西宁810003）

进展期贲门、胃癌组织中植入125I粒子的疗效观察

巨月梅，张治民，郭宝明

（西宁市第二人民医院，青海西宁810003）

目的 探讨组织中植入125I粒子治疗进展期贲门-胃底癌、胃癌的临床疗效。方法 对24例贲门-胃底癌、胃癌患者采用内镜下植入125I粒子。植入两个月后评价疗效，随访。结果 植入125I粒子两个月后，23例自觉症状基本消失，经2年随诊9例死亡，15例存活。结论125I粒子组织内植入治疗进展期贲门-胃底癌、胃癌疗效较好，不良反应轻微。

125I粒子； 组织内植入； 贲门—胃底癌、胃癌； 内镜

125I粒子组织内植入是组织内近距离放疗的一种新技术，俗称“体内伽马刀”，是目前国内外对外科手术及放疗的缺陷进行互补的一种新的技术，是我国近年从国外引进创新的一项高端技术，目前放射性粒子植入治疗肿瘤临床已广泛应用，我院在25.9MBq125I、18.5MBq125I放射性粒子植入治疗晚期胃癌的基础上于2013年开始对24例进展期贲门-胃底癌、胃癌进行组织内植入14.8MBq125I放射性粒子进行近距离组织内放疗，取得了较好的临床效果，现报告如下：

资料与方法

1 临床资料

本组24例进展期贲门-胃底癌、胃癌患者。均符合2010年卫生部胃癌诊断标准。男性17例，女性7例，年龄60～85岁，临床表现为无规律性上腹部疼痛，吞咽食物滞留感，间断性黑便、呕血、进行性消瘦。腹部CT、彩超检查分别有浅表淋巴结、纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结肿大，肝脏、胰腺转移及腹水。胃镜检查，贲门-胃底癌9例，胃体窦癌7例，胃窦癌8例，其中伴幽门不全梗阻1例，贲门胃底癌术后复发1例。进展期胃癌Borrmann分类［1］：Ⅰ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型1例。病理确诊：低分化癌13例，中低分化癌9例，乳头状腺癌1例，鳞癌1例。按照TNM分期：T2N0M01例，T2N1M03例，T3N1M08例，T3N1M17例，T3N2M15例。治疗前卡氏评分：90分4例，80分14例，70分6例。采用罗氏试剂碘化学发光方法测定肿瘤标志物CEA增高3例，CEA增高合并CA19-9增高11例，CEA增高合并FERR增高1例，CEA增高合并AFP增高2例，CA19-9增高2例。

2 治疗方法

所用125I粒子均由中国同辐股份有限公司提供。为封闭性放射性同位素125I种子源，直径0.8mm，长度4.5mm，圆柱形，平均光子能量为27.4～31.5kev，半衰期60.1天，穿透距离1.7cm，杀伤面积平均为2cm2。植入前胃镜确认肿瘤的部位，类型，制订术前计划，上腹部CT检查，层厚5mm，扫描后可见病灶具

体位置，传入TPS制订术前计划，确定粒子数量。植入前将125I粒子装入粒子枪，进行高压灭菌消毒。植入时将内镜专用粒子注射针由胃镜活检孔道插入，选择植入粒子的位点，将针刺入，退出针芯，用粒子枪将125I粒子推入注射针内，用针芯把125I粒子直接推入癌灶组织内。退针另选位点，依次进行。植入粒子结束后，拍摄上腹部平片，评估肿瘤及边缘粒子分布情况，对术前计划进行验证。

3 14.8MBq125I粒子植入情况

24例进展期贲门-胃底癌、胃癌患者中，第一次植入14.8MBq125I粒子20枚14例，15枚7例，10枚3例，两个月后接受第二次植入的3例，植入粒子后患者无不良反应。

4 评价标准

植入两个月根据WHO实体瘤疗效评价标准（PRCIST）评价疗效。完全缓解（CR）：肿瘤全部消失至少1个月；部分缓解（PR）：肿瘤最大直径至少消退30%；无改善（SD）：肿瘤直径减小小于30%或增大不超过20%；病情进展（PD）：肿瘤增大直径超过20%。CR+PR判为有效。

结 果

1 临床效果

术后2个月根据疗效判定标准评估内镜下植入14.8MBq125I粒子治疗进展期贲门-胃底癌、胃癌的疗效，植入14.8MBq125I粒子的24例患者，其中完全缓解9例，部分缓解14例，无效1例。

2 随访情况

本文从2013年10月开始对接受14.8MBq125I粒子组织内植入近距离放疗的24例进展期贲门-胃底癌、胃癌患者随访观察，两个月后进行胃镜、彩超、CT复查随诊。23例患者自觉症状分别减轻、消失、食欲增加、体重增加；8例贲门-胃底癌患者，贲门肿块消失，胃底溃疡面缩小，见图1（女性，71岁）；1例胃窦幽门周围癌，病灶完全消失，梗阻解除，见图2（女性，70岁）；2例胃癌，病灶缩小50%，见图3（男性，70岁）；2例进展期溃疡浸润型胃癌植入14.8MBq125I粒子2月后复查胃镜下表现为溃疡面愈合，见图4（男性，80岁）。但1例贲门-胃底癌在125I粒子植入3个月后，再次出现吞咽困难，胃镜检查见贲门有1.0cm×1.0cm隆起，围绕贲门下胃底有约3～4cm隆起，表面糜烂。

1例胃窦幽门癌植入后，梗阻不能解除，衰竭死亡。生存6～12个月的8例，分别死于广泛转移、多器官功能衰竭、上消化道出血。目前15例存活。2月后卡氏评分：90分9例，80分12例，70分2例，50分1例。2～ 3个月后复查肿瘤标志物：CEA增高2例，CEA增高合并CA19-9增高12例，CEA增高合并FERR降低1例，CEA增高合并AFP增高3例，CA19-9增高1例，CEA下降1例，CA19-9下降1例。

讨 论

贲门-胃底癌、胃癌是临床肿瘤中常见的一种消化道恶性肿瘤之一，由于早期症状不明显，无特殊临床表现，不能得到及时诊断，待到消瘦、黑便、呕吐、吞咽滞留感、腹痛时，病变已进入晚期，虽然手术切除是贲门-胃底癌、胃癌的首选方法但是中晚期患者难以进行根治性切除［3］。将125I粒子植入到肿瘤组织内，不间断地释放的X和γ射线不仅能破坏肿瘤组织的DNA双链，使肿瘤细胞失去繁殖能力，还能持续作用于肿瘤细胞繁殖的各个时期，连续杀伤肿瘤细胞，经过足够的剂量和半衰期使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而产生良好的疗效。胃镜下于贲门-胃底癌、胃癌处植入125I粒子是近距离组织内放疗的一种新方法，植入粒子精准。应用25.9MBq125I粒子植入，1周后有5例出现饥饿性腹痛，伴有呕血、黑便，胃镜复查8例出现浅表溃疡［4］。为了探讨不同活度的125I粒子对贲门-胃底癌、胃癌植入的疗效和安全性，我们于2013年开始对24例贲门-胃底癌、胃癌进行胃镜下14.8MBq125I粒子组织内植入，进行局部组织内放疗、观察及随访。23例术后患者生活质量改善，临床症状减轻，食欲增加，体重分别增加。按照WHO实体疗效评价标准，完全缓解9例，部分缓解14例，无效1例。虽然植入14.8MBq125I粒子后患者的局部肿瘤有消失、缩小，但3个月后有1例局部复发。我们植入14.8MBq125I粒子安全，但随着粒子活度的衰减，持续性局部放疗的时间缩短，加之随局部肿瘤组织坏死，粒子脱落，肿瘤细胞再次繁殖，使局部肿瘤复发。胃属于空腔器官，正常胃壁厚度3.5 ±1.5mm，由于癌细胞侵犯使癌灶区域胃壁组织增生，胃壁增厚至1.0～1.5cm，但癌灶边缘胃壁的厚度难以确定。植入粒子的深度难以掌握，我们对隆起型病灶采用垂直植入，对无隆起的病灶边缘采用平行植入至粘膜下层，并将需要植入粒子的总量分次植入，同样收到良好效果。

通过24例植入14.8MBq125I放射性粒子治疗进展期贲门-胃底癌、胃癌的随访观察，我们认为植入14.8MBq125I粒子对于进展期贲门-胃底癌、胃癌有较好的疗效，使隆起型病灶完全消失，溃疡型病灶缩小或愈合。通过监测肿瘤标志物治疗前后对比，肿瘤标志物无明显变化，甚至有2例持续增高，证实了放射性粒子对局部病灶有确切疗效，对全身病灶及转移病灶无作用，应结合全身化疗效果更佳。胃镜直视下植入粒子疗效可靠，能缓解症状、减轻痛苦、提高患者生活质量、延长生存期，是一种安全、经济，值得推广的治疗新方法。

［1］徐光炜，张天泽，张友会.新编常规恶性肿瘤诊治规范.北京：中国协和医科大学出版社，1999：25.

［2］申文江，王绿化，夏延毅.放射治疗学新技术进展.北京：北京科学技术出版社，2003：199.

［3］高贞，赵静，王娟.手术联合125I粒子植入诊疗两例不可根治切除的晚期胃癌.临床误诊误治，2012，25（10）：95-97.

［4］张治民，郭宝明.胃镜下植入放射性碘-125粒子治胃癌.现代消化介入诊疗，2009，14（4）：250-251.

（李 凌编辑）

Therapeutic Efficacy of125I Particles Implanted in Advanced Gastric Cardia and Gastric Cancer

JU Yue-mei，ZHANG Zhi-min，GUO Bao-ming
（The Second People’s Hospital of Xining City，Xining 810003，China）

Objective To investigate the efficacy of radioactive125I particles implantation in the treatment of advanced gastric cardia cancer and gastric cancer.Methods We collected 24 cases of gastric cardia cancer，fundus of stomach cancer and gastric cancer.Results125I particles were implanted via endoscope.All patients were followed and evaluated for 2 years.After the implantation125I particles for Two months after125I particles implantation，23 patients′symptoms disappeared.After following up for 2 years，there were 9 deaths and 15 cases of survival.Conclusion125I particles implantation in the treatment of advanced gastriccardia cancer，fundus of stomach cancer and gastric cancer seems to be effective and adverse reaction is minor.

125I particles； Tissue implantation； Cardia gastric fundus carcinoma Gastric cancer；Endoscopy

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.023

2016-05-25；

2016-06-15