硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

王瑞枝，杜雪江

（内蒙古医科大学附属医院麻醉科，内蒙呼和浩特010050）

硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响

王瑞枝，杜雪江

（内蒙古医科大学附属医院麻醉科，内蒙呼和浩特010050）

目的 研究硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响，为手术方案提供参考。方法 选取2014年3月至2016年4月在我院接受肺癌根治手术的患者116例为观察对象。根据麻醉方案分为观察组与对照组各58例，两组术前均进行静脉全身麻醉，观察组在此基础上联合硬膜外阻滞，对比两组效果。结果 观察组手术时间、苏醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间均显著优于对照组；术前两组各项免疫指标无明显差异，术后2d观察组CD4+、NK水平均显著高于对照组。结论 硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者细胞免疫功能影响较小，可缩短患者手术时间以及拔管时间，促进其早日康复。

肺癌根治术； 硬膜外阻滞； 细胞免疫功能

肺癌作为常见恶性肿瘤之一，患者生存率较低［1］。肺癌术后会有部分患者会发生肿瘤转移与复发，其中免疫功能的改变与其关系密切［2］。制定有效的治疗方案并减少手术原因或麻醉原因导致的免疫抑制是改善患者预后的重要手段。常规的麻醉效果无法为患者提供较为良好的术后镇痛，同时也使得患者难以在术后适应病理生理变化［3］。本文探讨硬膜外阻滞联合全麻对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响，为临床提供参考。

资料和方法

1 临床资料

选取2014年3月至2016年4月在我院接受肺癌根治术的患者116例为观察对象。纳入标准：①无严重心血管疾病或肝肾功能障碍；②无自身免疫系统性疾病：③无长期服用免疫制剂药物；④术前无重要脏器感染性疾病；⑤所有患者均签署了知情同意书。根据麻醉方案分为观察组与对照组各58例。其中观察组男32例，女26例，年龄41～67岁，平47.7±6.6岁；对照组男33例，女25例，年龄42～66岁，平均47.6±6.4岁。两组在基本资料方面对比P＞0.05，具有可比性。

2 研究方法

所有患者均进行静脉全身麻醉，首先给予静脉推注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚3mg/kg、芬太尼3μg/kg、顺式阿曲库铵1～2mg/kg，待行气管插管后开始机械通气，过程中保持氧流量1L/min，呼气末二氧化碳分压维持在30～40mmHg之间，同时应用双频谱脑电图监测，保证BIS值在40～60之间。选择颈内静脉行穿刺并置管，同时行桡动脉穿刺动态监测血压。随后持续泵入顺式阿曲库胺10mg/h，每分钟静脉注入瑞芬太尼0.2μg/kg以及150μg/kg异丙酚。手术结束前10min开始停止追加麻醉药物，术后患者均行静脉镇痛PCIA。观察组患者则行硬膜外阻滞联合全身麻醉，具体方法如下：采用椎管内麻醉，置管后输注2%利多卡因3mL/10min，待测试无全脊麻征后开始给予全麻诱导，硬膜外麻醉药物为0.12mL/kg剂量的0.75%罗哌卡因联合丙泊酚麻醉维持，术后给药罗哌卡因150mg与0.9%氯化钠注射液稀释至100mL混合液，维持给药速率为2mL/h。

3 观察指标

对比两组手术用时、苏醒时长、拔管时间、恢复自主呼吸时间；术后6h以及术后12h时VAS评分、术前以及术后2d细胞免疫功能。VAS评分：0分表示无痛，得分越高表示疼痛越剧烈，10分为无法忍受的剧痛。

4 统计学方法

结 果

1 两组手术指标对比

观察组手术用时、苏醒时长、拔管时间、恢复自主呼吸时间均显著低于对照组。见表1。

表1 两组手术指标对比（min，±s）

表1 两组手术指标对比（min，±s）

组别例数手术时间苏醒时间拔管时间恢复自主呼吸时间观察组58181.3±11.221.4±6.626.1±6.711.4±2.8对照组58197.2±12.426.7±6.932.5±7.215.7±2.6 t值7.2474.2274.9568.570 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2 术前以及术后2d两组细胞免疫功能对比

术前两组各项免疫指标对比无明显差异，术后2d观察组CD4+、NK水平均显著高于对照组。见表2。

表2 两组细胞免疫功能对比（例，±s）

表2 两组细胞免疫功能对比（例，±s）

组别例数CD4+NK术前术后2d术前术后2d观察组5836.8±4.325.6±5.821.3±7.119.4±5.8对照组5836.7±4.418.9±5.220.9±7.315.7±5.5 t值0.1246.5500.2993.525 P值0.902＜0.0010.7650.001

3 术后不同时间段的VAS评分

两组术后6h以及术后12h对比，VAS评分无显著差异（均P＞0.05）。见表3。

表3 术后不同时间段VAS评分（例，±s）

表3 术后不同时间段VAS评分（例，±s）

组别例数术后6h术后12h观察组583.5±0.42.2±0.4对照组583.6±0.32.3±0.3 t值1.5231.523 P值0.1310.131

讨 论

T淋巴细胞在患者免疫功能中起至关重要的作用，对患者的治疗、预后均有极其重要的意义［4］。临床上主要是通过对患者血液中T淋巴细胞亚群的检测，以此来观察患者机体细胞免疫功能水平。肿瘤患者的外周血中T淋巴细胞亚群主要表现为CD4+减少，而CD8+增加，这也恰恰说明了患者免疫功能处于抑制状态，从而使得机体对NK细胞的识别能力下降，导致肿瘤转移以及复发［5］。因此，尽量减轻患者因手术或者麻醉所造成的免疫抑制，对患者预后的改善作用具有积极作用。硬膜外阻滞联合全身麻醉作为一种新型的麻醉方式，应用于临床肺癌根治术治疗的效果较为明显。

本文结果显示，观察组手术时间、苏醒时间以及恢复自主呼吸时间均显著低于对照组。这提示硬膜外阻滞联合全身麻醉可长期有效地维持患者围术期血流动力学以及生命体征稳定。其中主要原因在于硬膜外阻滞联合全身麻醉可明显减少麻醉用药［6］，从而有效降低了对患者循环、呼吸系统所造成的影响，且方便医师在手术过程中进行管理，麻醉过程较为平稳，相应地使得患者术后苏醒时间更短。同时，观察组术后拔管时间低于对照组，表明了硬膜外阻滞联合全身麻醉有利于患者康复［7］。其原因可能是由于硬膜外阻滞联合全身麻醉两种麻醉方式可以起到互补的作用，从而有效抵消了术后拔管时患者由于交感神经兴奋导致的血压上升、心率增快等现象［8］。加上硬膜外阻滞可通过阻断损伤部位的传入刺激，对调节肾上腺髓质的交感神经造成一定阻滞作用，从而可有利于减轻患者围手术期应激反应程度［9］。

此外，术前两组各项免疫指标对比无明显差异，术后2d观察组CD4+、NK水平均显著高于对照组。这表明了硬膜外阻滞联合全身麻醉对肺癌根治术患者免疫系统具有更佳显著的保护作用。究其原因，笔者认为阿片类药物会通过影响非特异性免疫功能，从而对患者体内单核吞噬细胞功能造成抑制，进一步导致了白介素分泌减少以及NK细胞活性降低，同时对细胞以及体液免疫功能起到显著的抑制作用，而硬膜外阻滞联合全身麻醉能显著减少阿片类药物的使用，从而减少了免疫抑制，最大程度地保护患者免疫功能［10］。

综上所述，硬膜外阻滞联合全身麻醉应用于肺癌根治术患者，可有效维持血流动力学以及生命体征的稳定，同时对细胞免疫功能的影响较小，利于患者术后快速康复。

［1］徐秀理，陆林，胡宗涛，等.小细胞肺癌同期化放疗的临床结果分析.临床肺科杂志，2015，20（6）：993-996.

［2］钱东林.肺癌患者手术前后外周血T细胞亚群的变化.标记免疫分析与临床，2013，20（1）：49-50.

［3］严英，劳慧丽.右美托咪啶复合舒芬太尼用于肺癌根治术后静脉自控镇痛的效果.浙江医学，2016，38（4）：291-293.

［4］徐芹，于会森.不同麻醉方式对老年肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响.淮海医药，2016，34（2）：187-188.

［5］丁艺，李永录，林雅丽，等.右美托咪定联合参附注射液对单肺通气患者的肺保护作用.现代中西医结合杂志，2016，25（13）：1372-1374，1441.

［6］武健，王雯珺.不同麻醉方式对小细胞肺癌围手术期免疫功能的影响.现代肿瘤医学，2016，24（10）：1630-1633.

［7］邱红雨，张国庆，王学飞.全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉深度的探讨.中国医药指南，2014，12（2）：8-9.

［8］谭萍，何炎鸿，张凌云，等.硬膜外阻滞联合全身麻醉对老年肺癌根治术患者认知功能及细胞免疫功能的影响.中国癌症防治杂志，2016，8（2）：103-107.

［9］陈冰，齐国华，兰志勋，等.全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于开胸手术临床观察.实用医院临床杂志，2007，4（1）：44-45.

［10］黄兵，陈燕，左明章，等.老年患者围术期脆弱免疫功能的保护及临床意义.医学综述，2014，20（15）：2722-2725.

（张增武编辑）

Analysis of the Effect of Combined Spinal Epidural and General Anesthesia on Cellular Immune Function in Patients with Lung Cancer After Radical Surgery

WANG Rui-zhi DU Xue-jiang
（Inner Mongolia Medical University Affiliated Hospital，Hohhot 010050，China）

Objective To study the effect of epidural block combined with general anesthesia on cellular immune function in patients undergoing radical operation for lung cancer.Methods We enrolled 116 lung cancer patients who were admitted in our hospital undergoing radical surgery from March 2014 to April 2016.The patients were randomly divided into observation group and control group，58 cases in each group.Before surgery all patients underwent intravenous general anesthesia.Observation group patients had combined spinal epidural anesthesia.The effects of two groups were compared.Results The operation time，recovery time and extubation time，restore spontaneous breathing time for the observation group were significantly lower than those in the control group.The immune indexes had no significant difference between two groups preoperation.CD4+，and NK level in observation group were significantly higher than those of control group two days after operation.Conclusion Combined spinal epidural and general anesthesia has little effect on cellular immune function in patients with lung cancer after radical surgery.But it can shorten the operation time and extubation time，and promote the rapid recovery for these patients.

Radical operation of lung cancer； Epidural block； Cellular immune function

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.015

2016-08-10；

2016-08-26

王瑞枝（1975—），女，本科，副主任护师。Tel：13171011633；E-mail：wrz5381@163.com

杜雪江。Tel：13171011633；E-mail：wrz5381@163.com