外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定研究

黄丽娟

（曲靖珠源司法鉴定中心，云南曲靖 655000）

外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定研究

黄丽娟

（曲靖珠源司法鉴定中心，云南曲靖 655000）

目的：对外伤后颅内出血案例的法医临床鉴定进行研究、分析。方法：抽选55例外伤后颅内出血案例，对案情进行回顾性分析整理，调查外伤原因。结果：重伤导致硬膜外出血的26例，硬膜下出血的5例，两者并存的11例，轻伤导致硬膜外出血的4例，硬膜下出血的4例，两者并存的1例，有4例轻伤患者是由于脑血管畸形导致的颅内出血，轻伤13例，重伤42例。重伤者均进行开颅手术治疗，其中钝器击打26例，锐器伤14例，拳脚伤2例；轻伤者有3例进行开颅手术治疗，其余均为保守治疗，其中锐器伤2例，擦碰伤8例，拳脚伤3例。重伤42例受害人有6例死亡，重伤存在骨折、硬膜外出血的4例，重伤无骨折、硬膜外出血的1例，硬膜下出血的1例。轻伤者有1例脑血管畸形死亡病例。结论：多数患者颅内出血是由外伤导致，少部分颅内出血患者是由自身疾病导致。

颅内出血 法医鉴定 出血原因

外伤导致颅内出血的发生率非常高，外伤患者多存在严重暴力袭击，因此，颅内组织发生损伤的几率也会升高。但由于受害人出血部位、出血时间以及出血量都存在不同的差异，导致其临床鉴定存在一定的难度。尤其是针对存在脑血管疾病以及其他全身性疾病的患者来说，其颅内出血是否由外伤引发仍然存在讨论的预定。本次研究甄选了2015年3月-2016年6月间，55例外伤后颅内出血案例，对外伤后颅内出血案例的法医临床鉴定进行研究、分析，旨在为临床鉴定提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2015年3月-2016年6月间55例外伤后颅内出血案例，对所有案例进行回顾性分析。55份案例中，男性34例，女性21例，其年龄18-73岁不等，平均年龄为（42.3±5.4）岁。所有患者在外伤后均进行颅脑CT检查，确定存在颅内出血。55分案例中，采用钝器击伤的26例，拳脚伤5例，锐器伤16例，擦碰伤8例。

1.2 一般方法

询问受害人受伤经过，了解致伤工具、致伤方式，询问受害人既往病史以及头部损伤状况。收集受害人病历资料，包括诊疗内容、影像学检查、常规检查、生化检查等相关内容。针对需要进行影像学复查的案例需要在后期补充资料。综合受害人的相关资料、颅脑外伤鉴定结果分析患者颅内损伤的原因以及损伤机制。参照外伤评定以及损伤程度原理综合分析、判断，最后做出法医学鉴定结论。

2 结果

（1）受害人出血相关情况：重伤导致硬膜外出血的26例，存在骨折的19例，无骨折7例；硬膜下出血的5例，存在骨折的0例，无骨折5例；两者并存的11例，存在骨折的11例，无骨折0例；轻伤导致硬膜外出血的4例，存在骨折的4例，无骨折0例；硬膜下出血的4例，存在骨折的3例，无骨折1例；两者并存的1例，患者存在骨折；有4例轻伤患者是由于脑血管畸形导致的颅内出血。

（2）受害人治疗、死亡情况：轻伤13例，重伤42例。重伤者均进行开颅手术治疗，其中钝器击打26例，锐器伤14例，拳脚伤2例；轻伤者有3例进行开颅手术治疗，其余均为保守治疗，其中锐器伤2例，擦碰伤8例，拳脚伤3例。

重伤42例受害人有6例死亡，重伤存在骨折、硬膜外出血的4例，重伤无骨折、硬膜外出血的1例，硬膜下出血的1例。轻伤者有1例脑血管畸形死亡病例。

3 讨论

颅内出血是脑外伤患者最常见的继发病症，也是最危险的激发病症，颅内出血病情变化非常快，其可以发生在颅内不同的部位，会导致受害人出现生命危险，引发严重后果。外伤后常见的出血包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等等，其中硬膜外出血是最为常见的。硬膜外出血是指颅骨、硬脑膜之间的出血，其多是颅骨骨折、血管交叉导致血管破裂引发。硬膜下出血则是在脑硬膜与蛛网膜之间发生的出血，由于颅骨运动与脑组织运动能够不同步而引发的出血表现，其会导致大脑上静脉分支静脉断裂。而蛛网膜下腔出血则是由于蛛网膜、脑沟中的血管破裂导致血液进入蛛网膜下腔，引发出血，此症状多发生在脑挫伤区域。冲击伤、对冲伤均能够引发蛛网膜下腔出血。此外，在一些轻度外伤后出现颅内出血的案例，也不排除受害人自身存在疾病的因素。

在本次调查中显示：重伤导致硬膜外出血的26例，硬膜下出血的5例，两者并存的11例，轻伤导致硬膜外出血的4例，硬膜下出血的4例，两者并存的1例，有4例轻伤患者是由于脑血管畸形导致的颅内出血。

脑血管畸形是常见的心脑血管疾病，其会增加脑血管破裂的几率，引发颅内出血。脑血管畸形是一种先天性疾病，在临床中分为动静脉急性、海绵状血管瘤、毛细血管钙化等不同的类型。脑血管畸形的患者日常中并无特异性表现，但在外力冲击、剧烈活动、情绪激动、过度劳损的情况下则会出现脑出血症状。此外，针对年龄较大的人群来说，身体机能不断的退化，其脑组织、颅骨之间的间隙也会增加，运动空间会增大，因此在受到外力冲击后更容易诱发脑血管破裂，且病情十分严重。

外伤后颅内出血者死亡的危险程度非常高，本次55份案例中，重伤42例受害人有6例死亡，重伤存在骨折、硬膜外出血的4例，重伤无骨折、硬膜外出血的1例，硬膜下出血的1例。轻伤者有1例脑血管畸形死亡病例。伤情严重的案例死亡率也明显高于伤情轻的案例，且伤情轻的案例死亡因素与外伤无直接相关性，主要与受害人自身的疾病相关。本次轻伤后颅内出血死亡案例，头部存在明显外伤史，为拳脚伤，尸检可见颅内存在明显动脉畸形表现，可见单侧基底区出血，无颅骨挫伤、脑挫伤表现。此外，高血压也会诱发血管破裂，引发脑出血，但本次整理、分析的案例中并无高血压引发外伤后颅内出血病例，因此，无法对其进行证实、分析。

总的来说，颅脑外伤后出血案例多为外伤直接引发，但也有少部分案例是自身疾病导致的颅内出血。即便病理检查能够确定为新鲜出血，但也无法找到外伤引发颅内出血的直接证据。现阶段法医学诊断多针对受害人受伤严重程度以及受到的暴力大小评估外伤与颅内出血的关系，但由于无标准可以参考，因此还存在不确定因素，需要深入调查、研究。

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