咳嗽+眼屎：可能是鼻炎

尤三力

假如要问家长最怕孩子得什么病，十有八九都会说是肺炎。但是对儿科医生来说，摆在我们面前更棘手的反而是孩子的慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎和鼻窦炎。

这天才刚上班，就遇见了一位妈妈带着双胞胎来看病。这对双胞胎我很熟悉，从小就挂我的号儿保。虽然俩孩子体质有差异，但他们这次病情却完全一样：感冒后期，鼻孔淌着黄鼻涕，偶尔咳嗽，同时可见黄眼屎糊在眼角上。我告诉这位妈妈，孩子的主要问题是感冒后期的鼻炎，需要盐水洗鼻，将鼻涕清出来。接着她问：“那眼屎呢？是因为上火了吗？需不需要吃清火的药？”我笑着摇摇头，这是鼻炎引发的眼屎，治好了鼻炎，眼屎自然就消失了。

肺炎已成小case

“居然是鼻炎引起的？”对方有点不相信地问，“连眼药水都不用滴？”

我坚定地回答：“不需要。”

双胞胎妈妈松了一口气说：“原来只是鼻炎，我见孩子们咳了那么长时间，还担心是肺炎呢！”

我听罢就笑了。如今，假如要问家长最怕孩子得什么病，十有八九都会说是肺炎。但其实在我们医生看来，肺炎当下并不可怕，因为随着现代的医学发展，除了极少特殊感染的肺炎或早产儿罹患肺炎难以治疗之外，一般肺炎的治疗早已不是问题。对儿科医生来说，摆在我们面前更棘手的反而是孩子的慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎和鼻窦炎。

双胞胎妈妈好奇地问：“鼻炎为啥很麻烦？”

鼻炎后患细细数

我解释说，鼻子有两大主要功能，呼吸和嗅觉。孩子鼻塞，就会改用口呼吸，导致夜间打鼾，睡觉质量肯定不好;另外，也闻不到饭菜的香味，食欲下降，这就是我们说为什么鼻炎的孩子吃不香，睡不好。

其次，会引起孩子频繁咳嗽。由于孩子不会自己擤鼻涕，往往在平躺下后，鼻涕会顺着体位从后鼻腔倒流到咽喉，进入气管，出现体位性的咳嗽，即夜间和清晨咳嗽比起床后剧烈，此时还可以听见孩子喉咙发出的痰声。医学上将此称为“鼻后滴流综合症”，这是导致孩子感冒咳嗽和长期慢性咳嗽的一个重要原因。

此外，鼻炎往往会并发中耳炎，因为鼻子和耳朵是相通的，会通过鼻咽管影响到孩子的中耳。所以，治疗中耳炎必须首先治好鼻炎，否则中耳炎会反复发生，最后耳膜内陷，影响孩子的听力。

同时，鼻炎还会波及孩子的鼻窦发炎。在鼻子的周围，有大小好几对鼻窦腔，比如上颌窦、蝶窦、筛窦等。感冒在某种意义上讲，其实就是鼻炎的发生过程，流涕、打喷嚏、鼻塞，鼻痒等。因此护理感冒，就是护理鼻子的过程，如果鼻涕清理不及时，引起鼻窦发炎，孩子就会出现脓涕不止。此时，治疗再不及时，慢性鼻窦炎就会发生。一旦孩子有了慢性鼻窦炎，脓涕就会不断倒流到咽、喉和气管，导致慢性长期的咳嗽。由于这个病不易根治，反复急性多次发作，不仅会影响孩子生活质量，也会因为经常头痛妨碍孩子的学习。

最后还有一点，就是鼻炎可以通过鼻泪管上行感染到眼睛，导致眼睛分泌物出现，这就是我们看到孩子的眼屎。鼻炎引发的眼屎有几个特点：第一，眼屎与鼻涕的颜色一致，黄鼻涕就有黄眼屎，鼻涕转白后眼屎也随之变为白色;第二，眼屎的出现和消失与鼻炎发生和好转的时间同步;第三，眼屎与鼻塞的鼻孔有关联，比如右眼有眼屎的话，一般同侧的鼻塞就比较重。

虽然眼屎与鼻炎有关，但不能说孩子出现眼屎都是鼻子的罪过，比如眼结膜炎也会出现眼屎，但是与鼻子引发的眼屎的最大区别是眼结膜充血、发红、流泪，当然也不会有鼻炎的存在。这种情况下就建议别挂儿科，直接挂眼科更专业、直观。

盐水洗鼻≠吃盐

解释清楚后，这位妈妈连连点头：“不能头痛医头脚痛医脚，要综合考虑。但是请问尤医生，非要用盐水洗鼻吗？不能用清水吗？”

我有些奇怪，盐水洗鼻对治疗和预防孩子感冒、鼻炎等病症都有一定疗效，为什么家长却不愿意配合呢？

没想到她提出了个很有意思的问题：“用盐水洗鼻会不会让孩子吃下过多的盐？会不会让孩子的口味发生变化导致今后口感偏咸？”

原来家长竟会有这个担心！我笑了：“生理盐水的浓度是0.9%，1毫升中仅含有9毫克盐，每毫升大约有15滴，算下来每滴盐水约含有600微克的盐，实在是微乎其微。假如每次洗鼻子数滴盐水不等，那么孩子实际吃进的盐水完全不足以影响到他的盐负荷;另外从鼻子滴入的盐水经过后鼻腔进入到鼻咽，直接吞入孩子胃里，也没有经过口腔接触到舌头，所以您就放心吧，不会导致孩子口感的过早改变。”