母乳性黄疸≠放弃母乳

何启志++徐颖婕

近年来，“母乳性黄疸”的问题引起了愈来愈多的家长关注，门诊中接的咨询也很多。其实针对这个问题，爸爸妈妈没有必要产生如此大的担忧。特别是涉及到母乳喂养，千万不要轻易放弃。

母乳性黄疸，可怕吗？

之所以宝宝会患上母乳性黄疸，可能是由于母乳中的β—葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，使新生宝宝的小肠对胆红素的回收增多而引起的。它的发生率大约占母乳喂养宝宝的1%，可与生理性黄疸同时出现，也可能紧接着生理性黄疸之后发生，或者在生理性黄疸减轻后再现。

患有母乳性黄疸的新生宝宝一般无其他不适，他的精神状况、吃奶和大小便情况与正常婴儿一般无异，对生长发育也并无多大影响，不至于导致胆红素脑病神经损害，预后良好。因此，当宝宝被确诊为患上母乳性黄疸后，如果程度较轻，那么并不需要特殊的药物治疗，只要宝宝体重增加正常，爸爸妈妈尽可放心，不必反复带他去医院的新生儿科求治，一般也无需停喂母乳。

学会鉴别母乳性黄疸

那么，我们该如何鉴别母乳性黄疸与生理性黄疸和病理性黄疸呢？

生理性黄疸

生理性黄疸是指新生宝宝出现皮肤变黄的症状，常见于出生2～3天时，4～5天明显，7～10天后渐渐消退，2～3周将完全消退，这是一种正常的生理性过程。

母乳性黄疸

可分为早发型及迟发型两类：早发型在生后3～4天出现，5～7天明显；晚发型则多在生后6～8天出现，2～3周最明显，两者均可在生后6～12周内消退。母乳性黄疸婴儿在停止母乳喂养3～5天后，黄疸即明显减轻。如果停止母乳3天后，宝宝的黄疸并无明显降低，那么可排除母乳性黄疸。

病理性黄疸

感染（如乙肝病毒感染、巨细胞病毒等STORCH感染）、溶血、肝炎综合征及胆道闭锁等其它原因可引起病理性黄疸。一般而言，如果足月出生的宝宝总胆红素>205.29微摩尔/升，早产宝宝的总胆红素>256.59微摩尔/升，那么就属于病理性黄胆，需要及时住院诊断和治疗。

当宝宝出现黄疸时，除了自己作初步的判断外，最安全可靠的做法还去医院检查，医生除了观察黄疸指数外，还会结合宝宝的年龄、出生体重、体重变化、喂食情况、排泄状况、母亲与宝宝的血型、宝宝整体健康与临床症状、产前史、分娩过程、家族史或种族等数据，来排除病理性黄疸的可能。

TIPS：生理性黄疸的诱发原因

许多新生宝宝很容易出现生理性黄疸，这是为什么呢？首先，宝宝此时的肝功能还很不成熟，肝脏对胆红素的转化能力有限，这是肝性因素。其次，胎宝宝在妈妈的子宫内处于低氧环境，因此红细胞生成过多，导致出生后相对过剩，红细胞破坏增多，出现生理性溶血，这是肝前性因素。

分类不同，应对不同

当宝宝出现母乳性黄疸时，除了就医外，爸爸妈妈最关心的可能就是目前是否要暂停母乳了。其实，母乳性黄疽分为早发型和晚发型，需要采取不同的应对措施。

早发型母乳性黄疸：

这类宝宝无需断母乳，相反，可以少量多次频繁喂奶（每日10次以上），但要避免添加糖水。同时要监测胆红素浓度的变化，当血清胆红素达到光疗指征时，可进行光疗。

晚发型母乳性黄疸：

当宝宝的血清总胆红素<257微摩尔/升时，不需要暂停母乳；当宝宝的血清总胆红素>257微摩尔/升时，先暂停母乳3天；当宝宝的血清总胆红素>342微摩尔/升时，则建议增加光疗，但不用进行白蛋白或血浆治疗。

在暂停哺乳期间，妈妈可以用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁持续分泌，等宝宝黄疸减轻或消退后，再继续母乳喂养。此后，即使有轻度黄疸，也不必再停母乳。

一般来说，随着宝宝月龄的增长，黄疸会逐渐消退，对宝宝的生长发育并无多大影响，不必过于担心。如果停用母乳后黄疸没减轻，或反而加重，则应该再去医院做进一步检查，确诊是否为母乳性黄疸，或者是否有其它疾病。

不要轻易放弃母乳

母乳是赐予宝宝的一份珍贵礼物，它几乎囊括了新生宝宝成长所需的所有营养素，包括：蛋白质、脂肪、乳糖、维生素A、维生素C、铁以及一些促进宝宝脑、眼睛和血管发育所需的必须脂肪酸等等。与其它乳制品相比，母乳更容易被宝宝吸收。此外，母乳还能将母体的抗体转移给宝宝，并帮助改变粪便的PH值和小肠的菌群，从而更好地预防细菌性腹泻。事实上，母乳喂养的宝宝，所有感染性疾病的发病率均低于人工喂养宝宝。

因此，一般建议妈妈在分娩后的最初1小时内就可以开始母乳喂养，宝宝6个月以内最好采取纯母乳，母乳可以持续喂养到两岁。可如果有以下几种情况存在，那么妈妈可能不得不选择放弃母乳喂养了。

●感染艾滋病病毒（HIV）；

●患有严重疾病如慢性肾炎、严重糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或心功能不全等（乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌征）；

●巨细胞病毒（CMV）抗体-IgG阳性，即曾经感染过CMV；

●妈妈感染结核病，无临床症状时可继续哺乳，急性发作时需消毒后再进行瓶喂。