针刺治疗偏头痛的疗效观察及对患者头痛积分的影响

姜进平 郑玉婷

(广东省深圳市福田区人民医院针灸科，广东 深圳 518033)



针刺治疗偏头痛的疗效观察及对患者头痛积分的影响

姜进平 郑玉婷

(广东省深圳市福田区人民医院针灸科，广东 深圳 518033)

目的 观察针刺治疗偏头痛的临床疗效及对患者头痛积分的影响。方法 将92例偏头痛患者随机分为2组。治疗组47例予针刺治疗，对照组45例予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗。2组均12 d为1个疗程，3个疗程后统计临床疗效，并观察2组治疗前后头痛积分情况。结果 治疗组临床治愈率63.8%，总有效率95.7%，对照组临床治愈率33.3%，总有效率73.3%，2组临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后头痛积分与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。结论 针刺治疗偏头痛疗效确切。

偏头痛；针刺疗法

偏头痛是临床常见病、多发病，临床表现为一侧或双侧头部搏动性头痛，可伴有神经、精神功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。目前治疗偏头痛大都采用药物治疗，多为对症治疗，尚无理想的根治措施[2]，而且药物的副作用十分明显，严重影响了患者的依从性，导致临床疗效不佳。2010-10—2013-10，我们采用针刺治疗偏头痛47例，并与盐酸氟桂利嗪胶囊治疗45例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例均为我院针灸科门诊患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组47例，男12例，女35例；年龄27～49岁，平均(38±11)岁；病程3～16年，平均(9.2±6.4)年；头痛程度[3]:轻度12例，中度21例，重度14例。对照组45例，男9例，女36例；年龄29～48岁，平均(39±9)岁；病程2.5～15年，平均(8.7±7.2)年；头痛程度：轻度10例，中度22例，重度13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《实用内科学》[4]确诊。(1)无先兆型偏头痛(普通偏头痛)：①至少发作5次；②头痛持续时间4～72 h；③头痛特点至少要符合以下4条中的2条：a.偏侧，b.搏动性，c.中重度影响日常工作，d.走楼梯或类似活动可加重头痛；④至少要有下列伴随症状之一：a.恶心和(或)呕吐，b.畏声、畏光。(2)有先兆型偏头痛(典型偏头痛)除需符合无先兆型偏头痛的第2条至第4条外，还必须有：①至少发作2次；②至少有1个先兆，逐步发展呈现的时间最短4 min，最长不能超过60 min，若有2个以上先兆，其呈现时间可按比例增加；③先兆消失后至出现头痛的时间不超过60 min。影像学诊断必须正常。

1.2.2 纳入标准 ①符合上述无先兆型偏头痛或有先兆型偏头痛诊断标准；②年龄18～65岁；③处于头痛期患者；④签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛等；②合并心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；③伴有原发性高血压、糖尿病、癫痫、精神病患者；④年龄<18岁或>65岁者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 取穴：百会、印堂、头维、阳白、太阳、率谷、外关、足临泣、太冲、太溪。操作：患者取仰卧位，诸穴常规消毒后，根据不同穴位选用0.3 mm×25 mm和0.3 mm×40 mm环球牌针灸针，头维、阳白、太阳、率谷、外关、足临泣、太冲、太溪取双侧，百会、头维、阳白、印堂平刺，太阳、率谷斜刺，针刺行平补平泻法，用捻转手法待针刺得气时留针30 min，每10 min捻针1次。远端穴位采用直刺法，行虚补实泻法，针刺得气后留针30 min，每10 min捻针1次。每日1次，10次后休息2 d。

1.3.2 对照组 盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)10 mg，每晚睡前服用1次。

1.3.3 疗程 2组均12 d为1个疗程，3个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后头痛评分[5]，并比较临床疗效。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中偏头痛的疗效判断标准。临床治愈：疗程结束后无发作性偏头痛症状，停止治疗1个月不复发；显效：治疗后积分减少50%以上；有效：治疗后积分减少20%～50%；无效：治疗后积分减少20%以下。积分减少率(尼莫地平法)=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后头痛积分比较 见表1。

表1 2组治疗前后头痛积分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后头痛积分较本组治疗前降低(P<0.05)，且2组治疗后头痛积分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组低于对照组。

2.2 2组临床疗效比较 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨 论

现代医学认为，偏头痛发生的主要机制是神经功能失调导致脑血管舒缩功能紊乱，研究认为可能与神经系统钙离子通道异常有关[7]。因此，阻断钙离子通道就成为治疗偏头痛的重要方法。偏头痛属中医学头痛、头风、偏头痛、偏头风等范畴，包括外感、内伤两大类，以实证为主[8]。外感头痛，主要为风邪所致，多兼寒、兼热、夹湿，上犯清窍，阻遏经络，而致头痛。内伤头痛，多因情志、饮食、体虚久病所致。情志不遂，肝失疏泄，肝阳妄动，上扰清窍；肾阴不足，髓海空虚，清窍失养；禀赋不足，久病体虚，气血不足，脑失所养；恣食肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻滞脑络；外伤跌仆，气血瘀滞，脑络瘀阻，均可导致内伤头痛。偏头痛的中医临床可分为肝阳上亢、风痰上扰、瘀血阻络、寒凝肝脉、气血不足、肝肾亏虚等证型。临床以前3种证型最多见。中医治疗偏头痛方法很多，其中针刺治疗偏头痛具有良好的临床疗效[9]，且无毒副作用[10]，具有较大优势。从经络辨证的角度来看，许多学者主张取少阳经穴治疗偏头痛，并取得了良好疗效[11-13]。《灵枢·终始》曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足。”本研究中外关配足临泣属于上下配穴法，二穴相配善清少阳经邪气，功长祛风活血，通络止痛。头维、阳白、太阳、率谷、外关、足临泣、太冲、太溪均取双侧，属于左右配穴法。由于经络的分布是对称的，左右取穴既可以加强诸穴的协同作用，又有利于预防疾病的传变。同时，百会、印堂、头维、太阳、率谷、阳白配太冲、太溪属于远近配穴法，有医者认为，远近配穴可以调和阴阳，扶正祛邪，使气血通畅，“通而不痛”[14]。近端的百会为治疗偏头痛的要穴，可以疏调头部经络气血以养脑髓；百会配印堂，善于宣发清阳，通络止痛；头维可以疏通头部经络气血；太阳是经外奇穴，善清头目而止头痛，治疗偏头痛有特效；率谷、阳白清热，熄风，镇痛。远端的太冲平肝，潜阳熄风；太溪补肾，育阴潜阳。上述组方将上下配穴、左右配穴及远近配穴有机结合起来，可达祛风通络、调气和血、清利头窍、滋养脑髓、通络止痛之功。在实际应用中需要注意的是，针刺头部诸穴时，如果拔针时针孔处有瘀血流出，应视患者的体质及主观感受尽可能多的让恶血流出，使瘀血得以外泄，经络得以通畅，气血得以通行，则头痛得以解除[15]。这也是《素问·血气形志篇》主张的“凡治病必去其血”及《灵枢·九针十二原》中提出的“宛陈则除之”的治疗原则之一。

盐酸氟桂利嗪是一种选择性钙离子拮抗剂，对缺血及病理状态下开放的钙通道起阻滞作用，对脑血管作用十分明显，具有解除血管痉挛，增加血流量，改善脑血氧供应的作用，是临床上治疗及预防偏头痛的常用药物。

观察结果表明， 2组临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；2组治疗后头痛积分与本组治疗前比较均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。说明针刺治疗偏头痛疗效确切。

偏头痛是一种顽固难治、复发率高的疾病，针刺治疗可减轻或消除疼痛，有较高的临床治愈率和有效率，且操作简便、安全可靠，值得临床推广和进一步深入研究。

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(本文编辑：董军杰)

Clinical observation of acupuncture on the treatment of migraine and its influence on headache integral

JIANGJinping,ZHENGYuting.

DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,ShenzhenFutianDstrictPeople'sHospitalinGuangdongProvince,Guangdong,Shenzhen518033

Objective To observe the clinical effects of acupuncture on the treatment of migraine and its influence on headache integral. Methods 92 subjects with migraine were randomly divided into two groups. 47 subjects in treatment group were treated by acupuncture, and 45 subjects in control group were treated by flunarizine hydrochloride capsules. The treatment course was 12 d in two groups for 3 courses. The curative effects and the headache integral before and after treatment were observed in two groups. Results The clinical cure rate in treatment and control group was 63.8% and 33.3%, respectively. The total effective rate treatment and control group was 95.7%and 73.3%, respectively, with statistical differences (P<0.05). The curative effect in treatment group was superior to that in control group. The headache integral after treatment was decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was better than that in control group (P<0.05). Conclusion Acupuncture has exact effects on the treatment of migraine.

Migraine; Acupuncture therapy

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.026

姜进平(1972—)，男，副主任中医师，学士。研究方向：针灸治疗颈肩腰腿痛。

R246.6;R747.205

A

1002-2619(2016)09-1382-03

2014-05-20)