糖尿病患者糖化血红蛋白水平与心血管疾病相关性研究

谭洪辉，张 灿，许军生，石建设

(广东省高州市人民医院：1.检验科；2.心内科 525200)



·临床研究·

糖尿病患者糖化血红蛋白水平与心血管疾病相关性研究

谭洪辉1，张 灿2，许军生1，石建设1

(广东省高州市人民医院：1.检验科；2.心内科 525200)

目的 通过比较合并心血管疾病糖尿病患者与单纯糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)的水平差异，并统计不同HbA1c水平下糖尿病患者发生心血管疾病的概率，研究HbA1c水平与心血管疾病发生的关系。方法 收集高州市人民医院糖尿病患者(HbA1c>6.5%)780例，先分为合并心血管疾病组和单纯糖尿病组，再按6.5%

糖尿病； 糖化血红蛋白； 心血管疾病

随着人们生活水平不断提高，糖尿病的发病率、病死率日益上升，已引起人们的广泛关注。其中，心血管疾病是糖尿病患者严重的并发症之一，并发心血管疾病及中风是导致糖尿病患者过早死亡的主要原因。已有大量流行病学证明，糖尿病易并发心血管疾病，风险比普通人群高数倍，是心血管疾病的“连续危险因素”[1]。糖化血红蛋白(HbA1c)检测糖尿病因其重复性好，不受最近饮食用药影响，且用时短、操作检测简易，近来已常用于妊娠糖尿病的筛查诊断，也是衡量血糖控制与否的“金标准”。本研究对糖尿病患者HbA1c水平与发生心血管疾病的相关性作探讨，比较有无心血管疾病糖尿病患者HbA1c的水平差异，统计不同HbA1c水平下糖尿病患者发生心血管疾病的概率，研究HbA1c水平与心血管疾病发生的关系，探讨HbA1c在糖尿病患者中发生心血管疾病的预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取高州市人民医院住院部2013 年1月至2015年1月接收的糖尿患者780例作为对象，780例糖尿病患者诊断符合2010年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准且有测定HbA1c记录，780例糖尿病患者均HbA1c>6.5%，排除糖异常相关疾病、身高、体质量、年龄等相关影响(P>0.05)。先将780例糖尿病患者按有无心血管疾病分为合并心血管疾病组和单纯糖尿病组，再按6.5%

1.2 方法 HbAlc检测仪器为伯乐D-10，检测方法为离子交换高效液相色普法，检测标本采用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝2 mL静脉血。心血管疾病主要是冠心病，由心内科医师根据心肌梗死或有典型心绞痛，伴心电图缺血表现和冠状动脉造影(CAG)进行诊断。通过比较有无心血管疾病糖尿病患者HbA1c水平的差异，统计不同HbA1c水平下糖尿病患者发生心血管疾病的概率。

2 结 果

2.1 合并心血管疾病组与单纯糖尿病组HbA1c水平比较 合并心血管疾病组的HbA1c显著高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 合并心血管疾病组与单纯糖尿病组HbA1c水平比较

2.2 HbA1c水平与心血管疾病概率 随着HbA1c升高，糖尿病患者并发心血管疾病概率越来越高。见表2。

表2 HbA1c水平与心血管疾病概率

3 讨 论

HbA1c是血中葡萄糖与血红蛋白相结合的一种不可逆蛋白糖化反应产物，其水平与红细胞寿命和该时期内血糖平均水平有关，不受进食和用药等血糖水平暂时波动影响，可反映检测前8～12周的平均血糖水平，为判定血糖控制程度的良好指标。HbA1c测定的重要性已在糖尿病治疗领域达成共识，世界卫生组织明确HbA1c是国际公认的糖尿病监控“金标准”[2]。

国外相关研究表明，HbA1c是促进心血管疾病发生的重要原因之一[3]。心血管疾病，特别是冠心病，其主要原因为高胆固醇、高血脂所致动脉粥样硬化的形成。已有研究指出，高HbA1c有助于动脉粥样硬化形成。HbA1c反映患者的血糖控制水平，高HbA1c表明患者长期处于高血糖状态。本身人体内皮细胞产生的NO及前列环素可抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成，而在高血糖状态下，由于葡萄糖直接毒性作用使内皮细胞复制减少，修复能力下降，最终导致内皮细胞损伤，增加内皮素的释放，减少NO、前列环素的释放，使血管舒缩能力受损，对血栓形成的抑制减弱[4-5]。同时，HbA1c可使红细胞黏度升高，流动性变小，变形能力显著降低，还可造成氧合血红蛋白的离解速度减慢，是造成组织缺氧的重要因素[6]。因此，HbA1c升高易增加发生动脉粥样硬化的危险性。也有研究认为，糖尿病血管病变和动脉粥样硬化与晚期糖基化终末产物(AGEs)沉积引起的链式反应有关。糖尿病患者体内的AGEs较健康人增多，而HbA1c属于AGEs的一种重要产物。人体内皮素通过作用内皮素受体后促进血管收缩，而AGEs可增加内皮素活性，从而促进血管收缩；同时，AGEs 增多可促进淋巴细胞、单核细胞在趋化作用下转移进入血管壁内，吞噬氧化低密度脂蛋白胆固醇-C形成泡沫细胞，形成粥样斑块，最终导致动脉粥样硬化[7]。

本研究证实并发心血管疾病患者HbA1c显著高于单纯糖尿病患者，且随HbA1c升高，糖尿病患者并发心血管疾病的概率越来越高,表明HbA1c与心血管病变关系密切相关。Khaw等[8]的研究结果显示，糖尿病患者HbA1c每升高1% ，心血管风险增加10%～20%，HbA1c是糖尿病心血管病变的危险因素。HbA1c可作为微血管病变的预测因素。国内外相关研究证实，HbA1c预测冠心病事件的可靠性越来越高[9-12]，可以作为糖尿病独立预测心血管事件的重要指标，应受到越来越多临床工作者重视。

[1]金文胜,潘长玉.血糖与动脉粥样硬化的相关研究[J].中华糖尿病杂志,2015,13(1):19-22.

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[3]Jawien J.New insights into immunological aspects of atherosclerosis[J].Pol Arch Wewn,2008,118(3):127-131.

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[6]范泉,郭文怡,贾国良.冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠状动脉病变的相关性[J].第四军医大学学报,2006,27(8):698-699.

[7]王婧,汤成春.糖化血红蛋白 A1c 水平与冠心病的相关性研究进展[J].东南大学学报(医学版),2014,33(2):238-242.

[8]Khaw KT,Wareham N.Glycated hemoglobin as a marker of cardiovascular risk[J].Curr Opin Lipidol,2006,17(6):637-643.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.22.055

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