小柴胡汤治疗脑卒中后抑郁

班伟松 楚海波

小柴胡汤治疗脑卒中后抑郁

班伟松1楚海波2

（1河南中医药大学第二临床医学院，郑州450008；2河南省郑州市中医院脑病科，郑州450008）

目的观察小柴胡汤治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法选取PSD患者60例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予小柴胡汤，每日1剂，分2次温服，对照组给予口服百忧解20 mg，每日1次，2组疗程均为4周，对2组治疗前治疗第2周后及治疗第4周后给予汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定。结果2组在治疗2周及治疗4周后的HAMD量表评分与治疗前进行比较都有统计学意义（P＜0.05），治疗组和对照组在治疗第2周及第4周后2组之间的比较都有统计学意义（P＜0.05），而且治疗组的HAMD量表评分降低速度较对照组快，治疗后治疗组的治疗有效率为93.3%高于对照组的83.3%，2组有效率进行比较有统计学意义（P＜0.05），治疗组的副反应发生率为10%，对照组的副反应发生率为43.3%，治疗组和对照组的TESS评分比较有统计学意义（P＜0.05）。结论小柴胡汤治疗PSD的疗效、起效速度及副反应发生率均优于百忧解。

小柴胡汤；脑卒中后抑郁；少阳；中风；郁证

脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是脑卒中常见的并发症之一，以情绪低落、活动能力减退、思维功能迟滞为主要特征的一种情感障碍，是一种继发性抑郁[1]。据相关文献报道，国内PSD发生率在15%～46%[2]，严重影响患者神经功能的恢复，增加致残率、病死率，降低患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担[3]。现代医学治疗PSD取得了一定的进展，但存在着副作用大、疗效不肯定、依从性差等局限性，且其复发性也是治疗中比较常见和棘手的问题。近年来，中医药治疗PSD的研究越来越受到医学界的重视，且疗效逐渐得到人们的认可。本研究参考前人的宝贵经验，从少阳论治，以小柴胡汤为主方进行PSD治疗的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市中医院2015年5月—2016年1月收治的60例PSD患者，将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组男20例，女10例；年龄最大75岁，最小49岁，平均年龄(69.22±5.73)岁。对照组男17例，女13例；年龄最大74岁，最小50岁，平均年龄(68.89±5.53)岁。2组患者年龄、性别、病程、文化程度等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准⑴符合1995年全国第4届血管病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中患者。⑵符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[4]中的抑郁症诊断标准：以情绪低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。⑶汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项版＞20分。

1.3 排除标准有精神科病史、失语及意识障碍，不能配合完成各项检查治疗者；妊娠及哺乳期的妇女；过敏体质，或对本试验处方相关药物有过敏史者；合并心血管、肝、肾等疾病较重者。

1.4 治疗方法治疗组在给予常规脑卒中治疗的基础上同时给予小柴胡汤（柴胡10 g，黄芩10 g，清半夏6 g，太子参10 g，甘草3 g，生姜3片，大枣3枚，气滞痰郁

者加瓜蒌皮；心脾两虚者加柏子仁、茯神；阴虚火旺者加牡丹皮、生地黄、白芍），每日1剂，分2次温服；对照组在给予常规脑卒中治疗的基础上给予口服百忧解（盐酸氟西汀）20 mg，1次/天。两组疗程均为4周。

1.5 观察指标与方法治疗组和对照组在治疗前、治疗2周、治疗4周运用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项版进行疗效评定，治疗后进行治疗副反应量表（TESS）评定。

1.6 疗效判定标准参照《精神科评定量表手册》[5]拟定，治愈：症状消失，情绪稳定，无不适感，工作生活恢复正常，HAMD量表减分率≥75%；显效：症状大部分消除，偶感不适，能坚持工作学习，50%≤HAMD量表减分率＜75%；好转：症状部分改善，25%≤HAMD量表减分率＜50%；无效：症状无改善或加重，HAMD量表减分率＜25，HAMD抑郁量表减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

1.7 统计学分析2组治疗前后所采集的数据运用统计学方法和SPSS 18.0统计学软件进行比较，计数资料采用卡方检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗后临床疗效比较由表1可知，治疗组的临床疗效总有效率为93.3%，对照组的临床疗效总有效率为83.3%，2组之间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组治疗后的疗效比较[例(%)]

2.2 2组治疗前后HAMD量表评分比较由表2可知，两组病例在治疗2周及治疗4周后分别的HAMD量表评分分别与进行治疗前进行比较，HAMD量表评分较治疗前降低均具有统计学意义（P＜0.05），说明两种方法对治疗PSD都具有明显的疗效；治疗组和对照组治疗前后进行组间比较，治疗前进行比较无统计学意义（P＞0.05），治疗2周后及治疗4周后进行比较差异，有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组PSD的疗效优于对照组且起效比对照组迅速。

表2 2组治疗前后HAMD评分（s，分）

表2 2组治疗前后HAMD评分（s，分）

注：2组治疗前后比较※P＜0.05；治疗组与对照组比较△P＞0.05，△△P＜0.05

组别例数治疗前治疗2周治疗组3 0 2 7 . 6 7 ± 4 . 7 8 1 4 . 3 4 ± 3 . 7 5对照组3 0 2 7 . 0 3 ± 4 . 2 3 1 8 . 7 1 ± 3 . 5 9治疗4周9 . 4 0 ± 3 . 4 6 1 2 . 4 7 ± 2 . 6 2

2.3 2组治疗后TESS量表评分比较由表3可知，治疗组在治疗后的副反应发生率为10%，对照组在治疗后的副反应发生率为43.3%，且2组在治疗后的TESS评分比较具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组的副反应发生率较对照组低。

表3 治疗后2组副反应评分

3 讨论

从中医角度来看，脑卒中后抑郁的病名在古籍中并无明确记载，根据其临床表现，多数医家认为可归属于“郁证”范畴，还可散见于“百合病”“脏躁”“梅核气”“癫证”等病证之中。早在《内经》就有五气之郁的论述，《素问·六元正纪大论》：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，《金匮要略》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，其中气郁为病变基础。《景岳全书》提出“因病致郁”和“因郁致病”的学说，并提出郁是由心中产生的观点，认为郁证病机核心“气机不畅、瘀血阻络”。现代中医学者结合医疗实践，认为脑卒中后抑郁属“因病而郁”。主要病机是中风后，风、火、痰、瘀交搏郁结致使气血逆乱郁滞，痰饮内生、肝气不舒、情志不畅而郁，与心、肝、脾关系密切。肝失条达，神明失之清展而情绪低落，出现抑郁[6]。也有学者提出郁证病位在少阳[7]，是由于情志所伤，肝失疏泄所致，少阳的功能是转枢气机，使气机升降出入自如，《伤寒论》中小柴胡汤为宣畅少阳之主方，且小柴胡汤证为“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者”，正是肝气郁结，少阳枢机不利所致诸症，与抑郁症的表现极其相似，并且小柴胡汤主药为柴胡，《神农本草经》：“柴胡气味苦平无毒，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精”，柴胡其“推陈致新”之作用恰恰是春三月“发陈”之性的最好注解，“推陈致新”和“发陈”两者所去之陈既可指陈积之物，亦可指人思想中长久不能释怀之事，二者互为因果彼此影响，由于心中遇事不遂久久不能释怀而使人体气机郁结，情绪低落，进而使人体气血津液的代谢发生障碍，而产生瘀血、痰湿等陈积之病理产物，同时这些陈积之病理产物又加重了气机的郁滞，而柴胡的推陈致新正可以解决上述问题，又有张锡纯：“柴胡禀少阳生发之气，为足少阳主药，而兼治足厥阴。肝气不舒者，此能舒之；胆火炽盛者，此能散之。黄芩又善入肝胆清热，治少阳寒热往来，兼能调气，无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之”，二药相伍，既可清胆腑之热，又能疏泄肝胆气郁，从而收到宣通三焦，畅达少阳之效，方中半夏性味辛温苦燥，取其开结之力，解半

表半里之邪，与柴胡相配，一寒一热，开散通泄并行，使三焦气机升降转输通畅，甘草、大枣、生姜伍以人参，甘温补中鼓舞胃气，以助少阳转枢，故小柴胡汤可作为治疗抑郁证的主方，并根据病情随证加减。

分析上述临床研究结果可知，通过治疗前后HAMD量表评分的比较，治疗组在治疗2周及治疗4周后的HAMD量表评分与治疗前进行比较都有统计学意义（P<0.05），对照组在治疗2周及4周后的HAMD量表评分与治疗前进行比较也都有统计学意义（P<0.05），说明小柴胡汤和百忧解治疗PSD都有明显的疗效，治疗组和对照组在治疗第2周及第4周后两组之间的比较都有统计学意义（P<0.05），而且治疗组的HAMD量表评分降低速度较对照组快，治疗后治疗组的治疗有效率为93.3%高于对照组的83.3%，两组有效率进行比较有统计学意义（P<0.05），说明小柴胡汤治疗PSD的临床疗效优于百忧解且起效也较百忧解迅速，治疗组的副反应发生率为10%，对照组的副反应发生率为43.3%，治疗组和对照组的TESS评分比较有统计学意义（P< 0.05），说明小柴胡汤治疗PSD副反应发生率低，容易受患者接受，依从性好，因此小柴胡汤治疗脑卒中后抑郁疗效显著、稳定且起效迅速，值得在临床上推广，也进一步证明了从少阳论治PSD的正确性。

但是也应该看到研究中的不足，PSD的发生为脑卒中后神经功能的损伤导致患者日常生活工作的不便，进而影响患者精神心理波动的一种情感障碍。因此患者的神经功能的损伤程度及病程的长短对PSD患者有直接的影响，反过来进一步影响脑卒中患者的神经功能和日常生活能力的恢复。所以，在今后的PSD的临床研究中，应该将患者神经功能的损伤、社会及家庭等可能影响患者情感变化的各种因素考虑进来，而且有临床研究表明PSD多在脑卒中后3~6个月高发[8]，临床能够采取治疗的PSD患者多在脑卒中急性期，即患者入院期间，PSD病人的治疗率相对较低，故应该在脑卒中患者临床治疗出院之后，将随访观察的时间进一步延长，来完善临床研究的方案，为PSD的治疗提供更加有效合理的治疗方法，以尽快帮助PSD患者日常生活能力和神经功能的恢复。

[1]丁伟军，谢道俊.卒中后抑郁中医药治疗进展[J].中医药临床杂志，2013 (11):1042-1044.

[2]刘素坤，赵秀敏，席志梅.卒中后抑郁发生率及针灸治疗[J].中国针灸，2006，26(7):472-474.

[3]Loubinoux I，Kronenberg G，Endres M，et al.Post-stroke depression:mechanisms，translation and therapy[J].Journal of Cellular&Molecular Medicine，2012，16(9):1961-9.

[4]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001.

[5]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.

[6]于存娟，孙海英.浅谈脑卒中后抑郁的中西医认识[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(10):1212-1213.

[7]张怀亮.从少阳论治抑郁症[J].中医杂志，2008，49(9):781-784.

[8]王守安，罗韵文，张贵斌.初发脑卒中后抑郁患病率及危险因素的随访研究[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35(12):713-716.

Xiaochaihu Decoction in the Treatment of Post-stroke Depression

BAN Weisong1,CHU Haibo2
(1.The Second Clinical Medical School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Encephalopathy Department,Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

Objiective To observe the clinical curative effect of Xiaochaihu decoction in the treatment of post-stroke depression. Methods 60 cases of patients with poststroke depression were randomized equally into the treatment group which was given Xiaochaihu decoction,a does per day,which was divided into two parts,one part once in a proper temperature and the control group which was treated with Prozac in a dose of 20mg per day.The period of treatment was 4 weeks.They were assessed with HAMD before treatment and after the 2nd and the 4th week.Results After 2nd week and 4th week,HAMD scale score of the two groups comparing with the before treatment was statistically significant(P＜0.05),after 2nd week and 4th week,HAMD scale score of the treatment group comparing with the control group was statistically significant(P＜0.05),and HAMD scale score of the treatment group was lower than that of the control group.After treatment,the effective ratio of the treatment group was 93.3%which was higher than 83.3%of the control group,and the effective ratio of the treatment group comparing with the control group was statistically significant(P＜0.05),the incidence of side-effects of the treatment group was 10%and the control group was 43.3%,the TESS scale score of the treatment group comparing with the control group was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The effect,acting and the incidence of side-effects of the treatment group was superior to the control group.

Xiaochaihu decoction;post-stroke depression;shaoyang;stroke;depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.037

1672-2779（2016）-22-0085-03

：李海燕本文校对：廉全荣

2016-07-08）