疼痛管理知识培训对改善外科护士疼痛知识和态度的影响※

林雪梅 全小明 林瑶如 符梅华 叶增杰

疼痛管理知识培训对改善外科护士疼痛知识和态度的影响※

林雪梅1全小明2林瑶如1符梅华1叶增杰1

（1广州中医药大学第一附属医院二外科，广州510405；2广州中医药大学第一附属医院护理部，广州510405）

目的探讨疼痛管理知识培训对改善外科护士疼痛知识和态度的效果。方法对本院94名外科护士进行疼痛管理知识培训，培训前后对外科护士疼痛知识和态度进行测评，比较培训前后外科护士对KASRP(2008)中文版问卷的总体回答情况及问卷4个维度的回答情况。结果培训后护士对KASRP(2008)中文版问卷及问卷4个维度的答对条目数均高于培训前（P＜0.01）。结论疼痛管理知识培训能有效提高和改善外科护士疼痛知识和态度。

疼痛管理；外科护士；疼痛教育

国际疼痛研究协会(International Associationforthe Study Pain，IASP)将疼痛定义为“疼痛是一种令人不愉快的感觉和情感体验，伴随着真正的或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，这是身体整体的感觉或局部状态，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受[1]”。在临床护理实践中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征。术后疼痛属于急性疼痛，它会引起患者的身心痛苦，是导致患者发生术后并发症的主因，严重影响着术后患者的康复和生活质量。调查显示，有47%～75%的术后患者经历了较为严重的疼痛，但是仅有0.6%的患者对现行的镇痛方法感到满意；32.8%的患者抱怨要求镇痛时医护人员没有给予治疗；29.0%的患者抱怨给予疼痛控制的间隔时间太长[2]。这些结果反映出医护人员对术后疼痛控制效果重视不足，还需进一步改进术后疼痛管理措施。护士是患者疼痛症状的主要评估者，而疼痛评估是进行有效疼痛控制的基础；护士也是镇痛措施的具体落实者，护士的疼痛管理知识水平直接影响着患者的镇痛效果[3]。然而，外科护士的术后疼痛知识和态度调查显示护士普遍缺乏疼痛管理相关知识和存有错误的观念[2]。基于此，本研究对本院的94名外科护士进行了疼痛知识培训，旨在探讨疼痛管理知识培训对提高和改善外科护士疼痛知识和态度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取广州中医药大学第一附属医院的外科护士。纳入标准：医院在职注册护士；在外科临床一线从事护理工作1年以上；自愿参加本研究。排除标准：进修护士；临床实习护生；未能全程参与培训者；每份问卷中有10%条目空白者。根据2014年9月的预调查结果，确定护士的疼痛知识和态度问卷的答对率42.5%，培训后护士的疼痛知识和态度问卷的答对率71.2%，计算样本含量为78人，考虑到样本量的丢失，将计算的样本含量扩充20%，确定纳入本研究的护士人数为94人。采取随机抽样的方法，选取本院7个外科、符合纳排标准的护士共94人，全部为女性，年龄23～43岁，平均年龄（27.26±4.68）岁。学历：研究生2人，本科35人，大专57人。职称：主任护师1人，副主任护师3人，主管护师15人，护理师57人，护士18人。护龄1.2～25年，平均（11.38±7.52）年。

1.2 研究方法采用自身前后对照的方法，观察疼痛管理知识培训对提高和改善外科护士疼痛知识和态度的影响。

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 外科护士的一般资料调查表内容包括：目前工作科室、年龄、性别、职称、学历、护龄、既往学习疼痛管理知识的情况、学习疼痛管理知识的需求、学习疼痛管理知识的方式、工作中运用疼痛评估工具情况、疼痛管理知识需求情况等。

1.2.1.2 护理人员疼痛知识和态度（2008）中文版问卷[4]（Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain，KASRP）该问卷为Betty Ferrell及Margo McCaffery于1987年根据美国疼痛学会（American Pain Society，APS）、世界卫生组织(World Health Organization，WHO）及美国卫生保健政策研究机构（Agency for Health Care policy and Research，AHCPR）所制定的疼痛处理标准而设计，由童莺歌等人自行组织翻译修订KASRP(2008)中文版问卷，内容包括填写说明、填表人信息、疼痛知识和态度三部分，KASRP(2008)中文版问卷Cronbach'sа系数为0.743，重复测量Pearson相关系数为0.660，专家评定内容效度良好内容效度良好。该问卷由40个条目组成，分是非题、选择题和案例分析3种题型，根据测试目的不同，分为疼痛评估、疼痛相关知识、镇痛药物知识及综合应用4个维度。

1.2.2 资料收集对符合纳入标准的94名外科护士分别在培训前、培训后进行KASRP(2008)中文版问卷调查。调查者在发放调查问卷前向护士说明进行此次调查的目的、填写内容、填写方法以及填写注意事项，取得同意后请护士匿名逐一填写，完成后当场回收问卷。在填写问卷过程中禁止相互交流，以确保调查结果的真实性及准确性。

1.2.3 培训方法

1.2.3.1 培训内容的设计本次培训要求参加本研究的外科护士均参与培训，时间为12个学时。根据本研究培训前调查结果，结合国内外研究经验，决定选择由赵继军主编的《疼痛护理学》（2010版）作为此次培训的参考书，培训内容包括：疼痛的定义、术后疼痛发病机理及对人体的影响；目前疼痛管理存在的问题；疼痛评估方法；术后规范化疼痛治疗方法；按时使用止痛药的重要性；疼痛的药物治疗；疼痛药物治疗副作用及处理方法；有关疼痛治疗的认识；疼痛心理学；术后疼痛的非药物止痛治疗等。

1.2.3.2 培训教师的选择本研究依据课程的需要邀请本院麻醉科医生、肿瘤科医生、外科医生和护士长作为本次培训指导老师。指导老师均具备疼痛诊疗相关知识及镇痛药物知识，且多年从事临床实践，具有丰富的疼痛管理及临床教学经验。

1.2.3.3 培训时间的确定本次培训依据课程的需要，结合本次参加培训的外科护士的工作以及休息时间安排情况，最终确定本次培训的时间为12个学时，每周1次课，每次课3个学时。

1.2.3.4 教学方法①讲授法，指导老师运用语言，系统并且连贯地向护士传授疼痛管理知识，并对相关问题进行解答；②小组讨论法，护士在指导老师的指导下，主要围绕疼痛管理的某个问题进行积极的讨论，踊跃的发表自己的看法，从而达到互相启发提醒，共同完成对疼痛管理相关问题的掌握；③案例法，通过多媒体手段，指导老师将想要描述疼痛管理特定的教学场景带入课堂，并让护士通过自己对相关案例的分析与阅读，在小组中进行共同讨论，从而建立真实的感受，最终寻求解决实际疼痛问题的最佳方案；④角色扮演法，通过护士扮演疼痛患者的角色，从而切身感受患者疼痛感受的一种戏剧性的学习方法。

1.3 观察指标护士对疼痛知识学习、需求状况，培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷的总体回答情况，培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷4个维度的回答情况。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据录入和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用百分率描述，所采用的统计方法有t检验、卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。培训前后两个阶段的护士在科室、年龄、学历、职称、护龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 结果

在对外科护士进行培训前共发放94份调查问卷，回收92份有效问卷，有效问卷回收率达97.9%。在培训前填写了调查问卷的护士，有86人全程参加了疼痛管理知识的培训，因此在培训后共发放86份调查问卷，回收了83份有效问卷，问卷回收率达96.5%。

2.1 护士对疼痛管理知识学习、需求状况在培训前回收的92份有效问卷中，有87人（94.6%）认为有必要学习疼痛管理知识，4人（4.3%）认为无所谓，有1人（1.1%）认为没必要；有3人（3.3%）经过疼痛管理知识的系统学习，80人（86.9%）学习了部分疼痛管理知识，9人（9.8%）未学习过疼痛管理知识；在学习过疼痛相关知识的80人中，在学校接受过疼痛管理知识教育者39人（48.8%），通过自学学习者16人（20%），工作后接受疼痛管理知识继续教育者25人（31.2%）。对护士进行的疼痛管理知识学习需求状况调查结果显示：外科护士“最想获取的疼痛管理知识”需求排序前3项分别为：疼痛评估知识、术后规范化疼痛治疗方法、术后患者非药物止痛治疗；调查对象“其次想获取的疼痛知识”需求排序前3项分别为：术后药物治疗副反应及处理方法、疼痛心理学、有关疼痛治疗的认识(成

瘾、药物依赖、耐受等)。

2.2 护士对KASRP(2008)中文版问卷的总体回答情况40条目选题中，培训前护士答对7～32条目，平均答对(18.93±4.06)条目，问卷答对率17.5%～87.5%，平均(43.75±10.15)%；培训后护士答对18～38条目，平均答对(29.86±5.29)条目，问卷答对率45.0%～95.0%，平均(74.65±13.23)%。使用t检验比较培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷答对条目数的变化，差异有统计学意义(P<0.01)。培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷答对条目数的比较详见表1。

表1 培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷答对条目数的比较（±s）

表1 培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷答对条目数的比较（±s）

护士人数培训前9 2培训后8 3答对条目数T值P值1 8 . 9 3 ± 4 . 0 6 1 5 . 4 1 5 9 0 . 0 0 0 0 2 9 . 8 6 ± 5 . 2 9

2.3 培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷4个维度的回答情况培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷在疼痛一般知识和态度、疼痛评估、药物镇痛以及案例分析(综合应用部分)等4个维度的答对条目数较培训前均有所提高，差异有统计学意义(P<0.01)。培训前后护士对KASRP(2008)中文版问卷4个维度答对条目数的比较详见表2。

表2 培训前后护士对问卷4个维度答对条目数的比较（±s）

表2 培训前后护士对问卷4个维度答对条目数的比较（±s）

问卷内容条目数T值P值疼痛一般知识疼痛评估知识药物镇痛知识综合应用9 6 2 1 4培训前答对条目数(n=92) 4.12±1.49 2.81±1.16 9.32±2.58 1.54±0.78培训后答对条目数(n=83) 6.23±1.85 4.34±1.37 14.76±2.94 2.63±0.87 8.3443 7.9964 13.036 8.7392 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

3.1 外科护士疼痛知识和态度有待提高和改善KASRP问卷作者McCaffery[5]指出80%的正确回答率是及格分数线，如果护士KASRP问卷的正确回答率低于80%，表明其护理疼痛患者的能力显著缺乏。本研究培训前的调查结果显示，研究对象对KASRP(2008)中文版问卷的平均答对率仅为(43.75±10.15)%，只有1名外科护士达到80%正确回答率，答对率较低，提示本院整个外科护士群体的疼痛管理知识水平和态度有待提高和改善。54.3%的护士学习过疼痛相关知识但不全面、32.6%的护士只了解一点点疼痛知识、只有3.3%的护士经过疼痛管理知识的系统学习，这可能与我国疼痛管理开展较晚，目前我国高校本科教育尚无疼痛教育课程，疼痛知识教育体系不够完善、缺乏系统化有关[6]。另外，疼痛评估知识、术后规范化疼痛治疗方法、术后患者非药物止痛治疗为研究对象“最想获取的疼痛管理知识”需求排序的前3项，其中疼痛评估知识所占比例最高，为56.8%，提示护理人员希望可以掌握更多的疼痛评估相关知识，因为评估是了解病人疼痛程度的第一步，只有正确评估疼痛才能进一步采取措施，才能起到减轻术后病人疼痛的目的。

3.2 疼痛管理知识培训对外科护士的疼痛知识和态度的总体影响从本研究结果可以看出，对外科护士进行疼痛管理知识培训12周后，护士对KASRP(2008)中文版问卷回答的准确率有一定的提高。表1显示，培训前护士对KASRP(2008)中文版问卷的平均答对率仅为(43.75±10.15)%，培训后上升到(74.65±13.23)%，培训前后的问卷答对条目数有统计学意义(P<0.01)。说明12个学时的疼痛管理知识培训能够提高护士的疼痛知识、改善护士对疼痛管理的态度，这一结果与席惠君、陈伊凤等人的研究结果一致[7-8]。态度是疼痛评估及管理的关键成分，护士对疼痛认知、评估及控制的态度将直接影响对疼痛的有效管理[9]，故对外科护士进行术后疼痛管理知识培训，能有效提高护士对术后疼痛患者的疼痛管理能力。

3.3 疼痛知识培训对外科护士的疼痛知识和态度的影响表2显示，培训后外科护士对KASRP(2008)中文版问卷的答对率较培训前提高，4个维度的变化均显示有统计学意义(P<0.01)。说明对外科护士进行术后疼痛管理知识培训能提高和改善外科护士的疼痛知识和态度。培训后的调查结果显示，选择病人自己是判断疼痛最准确的外科护士比例由培训前的50%上升到90.36%；然而在综合应用部分的调查结果提示，护士主要依靠患者的行为表现和护士个人的主观推断对患者疼痛程度进行判断，说明外科护士的疼痛管理知识和态度与临床护理实践之间存在着偏差，根据“知信行”模式，从护士知识和态度的改变到采取正确的行为还有一定的过程，需要在临床工作中不断地强化所学的知识，才能达到改变护士行为的目的。

3.4 培训要基于临床护理工作的需求才能取得较好的效果培训前调查显示，疼痛评估知识、术后规范化疼痛治疗方法、术后患者非药物止痛治疗为研究对象“最想获取的疼痛管理知识”需求排序的前3项，故在疼痛管理知识培训中增加上述内容的培训，这样大大减少了培训的随意性和盲目性，杜绝重复教学，能激发护士浓厚的学习兴趣，增强了护士主动学习的目的性和积极性。通过参加此次疼痛管理知识培训，外科护士能有目的地、系统地学习术后疼痛管理知识和镇痛技能，在临床护理工作中能更好地用疼痛管理知识解决患者的疼痛问题，使患者的疼痛得到有效控制，为患者提供更加专业、人性化的优质护理服务，收到较好的培训效果。

综上所述，疼痛管理知识培训能有效提高外科护士的疼痛知识水平，改善外科护士对待疼痛管理的态度，基于临床护理工作需求的培训内容能取得较好的培训效果，值得临床推广应用。

[1]张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育，2006，20(29):41-44.

[2]易智慧.疼痛知识培训对改善外科护士的疼痛知识和态度的效果[J].中国实用医药，2009，4(36):254-255.

[3]汪晖，徐蓉，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查[J].护理学杂志，2010，25(11):8-10.

[4]童莺歌.浙江省二级医院护士疼痛知识和态度的初步调查研究[D].杭州:浙江大学，2009.

[5]McCaffery M，Robinson ES.Yourpatientisin pain，here，s how your respond[J]. Nursing，2002，32(10):36-47.

[6]李伦兰，倪秀梅，甘玉云，等.227名骨科护理人员疼痛管理知识和态度调查分析[J].护理学报，2014，21(19):44-48.

[7]席惠君，周潘宇，王立芬，等.疼痛管理教育培训对急诊护士创伤性疼痛管理知识与态度的影响[J].中国医药导报，2011，8(29):188-190.

[8]陈伊凤.产科护士疼痛知识培训在提高妇产科护理质量中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，2015，19(10):79-81.

[9]Mrozek JE，Werner JS.Nurses，attitudes toward pain，pain ssessment，and pain management practices in long-term care acilities[J].Pain Management Nursing，2001，2(4):154-162.

Effect of Pain Management Training on Pain Knowledge and Attitude among Surgical Nurses

LIN Xuemei1,QUAN Xiaoming2,LIN Yaoru1,FU Meihua1,YE Zengjie1
(1.Department of Second Surgery,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China; 2.Nursing Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

Objective To measure the effect of pain management training on pain knowledge and attitude among surgical nurses. Methods 94 surgical nurses were measured by Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain(KASRP)(2008)questionary at baseline.After the training,the effect of pain management training was tested.Results Participants showed a high score in total and each dimensions(P<0.01)of KASRP(2008)after the pain management training compared to baseline.Conclusion The pain management training could enhance the level of knowledge and attitude among surgical nurses.

pain management;surgical nurses;pain education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.053

1672-2779（2016）-22-0118-04

：李海燕本文校对：陈巧玲

2016-07-07）

广东省科技厅资助项目（No：2011B080701081）；广东省医学科学技术研究基金资助项目（No：B2014178）