温阳利水方联合西药治疗难治性心力衰竭30例

吴浩

温阳利水方联合西药治疗难治性心力衰竭30例

吴浩

（辽宁省营口市中医院内二科，营口115000）

目的观察温阳利水方治疗难治性心力衰竭的临床疗效，并探讨其作用机制。方法将60例难治性心力衰竭患者随机分为治疗组30例，对照组30例，对照组予常规西药治疗，治疗组在对照组基础上加服温阳利水中药汤剂，治疗4周后比较两组总有效率、左室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）水平。结果治疗组总有效率明显高于对照组总有效率(P＜0.05)；治疗组LVEF、BNP明显优于对照组(P＜0.05)。结论温阳利水方联合常规西药治疗难治性心力衰竭疗效优于常规西药治疗，值得临床推广、运用。

温阳利水；难治性心力衰竭；左室射血分数；血浆脑钠肽；喘证；心悸

慢性心力衰竭是各种原因所致心脏疾病的终末阶段，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。美国心脏病协会把该病定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈和（或）射血能力的结果[1]。而难治性心力衰竭（又称顽固性心力衰竭），是难治性终末期慢性心衰，经各种治疗后，心衰不见好转，甚至还有进展者，但非指心脏情况已至终末期不可逆者[2]。西医学对难治性心力衰竭的治疗措施主要有：①纠正引起心力衰竭的潜在原因。②调整心衰用药，强效利尿剂和血管扩张剂及正性肌力药物联合应用等。③对高度顽固性水肿可使用血液滤过或超滤。④严重的扩张型心肌病可实施心脏再同步化治疗。⑤心肌情况已至终末状态不可逆转需心脏移植。纵观难治性心力衰竭西医治疗难度大、治疗措施复杂、治疗费用高，但治疗疗效却不理想，中医药治疗该病有一定优势，本研究采用温阳利水方联合常规西药治疗心肾阳虚及阳虚水泛型难治性心力衰竭患者收到较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料辨证选取2015年1月—2016年1月在我院住院的难治性心力衰竭患者60例。所选患者心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级，均有左室收缩功能障碍，左心室射血分数（LVEF）＜45%，BNP＞400 pg/ml，符合中医诊断标准。随机将60例患者分为温阳利水方联合西药治疗组和西药治疗对照组各30例。治疗组男18例，女12例；年龄56～78岁（64.5±7.2）岁。对照组男16例，女14例；年龄58～77岁（65.3±6.6）岁。两组性别、年龄比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准（1）慢性心力衰竭诊断标准参照Framingham心衰诊断标准。（2）心功能分级标准按照纽约心脏病学会NYHA分级方案[3]。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定的心肾阳虚、阳虚水泛两种心力衰竭中医证候诊断标准[3]。

（1）心肾阳虚证：主症：心悸、气短、乏力、动则气喘、身寒肢冷。次症：尿少浮肿、腹胀便溏、面色青灰。舌脉：舌淡胖或有齿印、脉沉细或迟。

（2）阳虚水泛证：主症：心悸气喘或不得卧、咳吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷。次症：烦躁出汗，颜面灰白，口唇青紫，尿少腹胀，或伴胸水、腹水。舌脉：舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结代。

1.2.3 排除标准（1）急性心肌梗死、急性心功能不

全、急性脑血管疾病者；（2）心功能NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级者；（3）凡能增加死亡率的因素：如心源性休克、致命性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞，未修补的瓣膜病、肺栓塞、有明显感染者；（4）中重度肝、肾功能不全者及由肝、肾等重要脏器功能衰竭导致的心力衰竭者；（5）患者依从性差，不能按医嘱复查各项指标、不能按时服药、不能坚持接受随访者；（6）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对多种药物过敏者。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法对照组按中华医学会心血管病学分会提出的“中国心力衰竭诊断和指南2014”中提出的生活方式及西药治疗措施[4]；治疗组在对照组治疗的基础上配合温阳利水中药复方汤剂，其组成成分主要有附片、桂枝、茯苓、白术、泽泻、益母草（剂量根据症状程度而定，并随症加减，兼有血瘀者加丹参、红花，水肿重者加猪苓，气虚重者加黄芪、人参），每日1剂，分早、晚两次温服。两组药物均服4周。

1.3.2 观察指标（1）疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中NYHA分级方法评定心功能疗效[3]:显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者。有效：心功能提高1级，但不足2级者。无效：心功能提高不足1级。恶化：心功能恶化1级或1级以上。（2）左心室射血分数（LVEF）值。（3）BNP水平。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后心功能（NYHA分级）疗效比较见表1，治疗组总有效率86.67%明显高于对照组总有效率76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组治疗后心功能（NYHA分级）疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后的左心室射血分数（LVEF）和血浆脑钠肽（BNP）比较见表2，分别对比治疗组和对照组治疗前、后的LVEF及BNP值，差异具有统计学意义（P＜0.05）；再进行治疗组和对照组治疗后的LVEF及BNP水平比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组和对照组应用的两种治疗方案均可以改善心功能，但治疗组的治疗方案改善心功能要优于对照组的治疗方案。

表2 2组患者治疗前后的LVEF和BNP比较（±s）

表2 2组患者治疗前后的LVEF和BNP比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，☆P＜0.05；与本组治疗前比较，○P＜0.05

组别例数治疗组3 0治疗前B N P ( p g / m l ) 2 3 7 7 . 8 9 ± 1 5 . 5 7治疗后4 9 . 1 0 ± 1 3 . 2 5☆○3 2 4 . 5 1 ± 1 2 . 3 1☆○对照组3 0治疗前3 3 . 1 5 ± 1 5 . 1 1 2 2 9 4 . 9 1 ± 1 6 . 3 1治疗后4 5 . 1 1 ± 1 0 . 7 9○4 0 7 . 5 1 ± 1 4 . 5 0○L V E F（%）3 4 . 5 2 ± 1 1 . 5 1

3 讨论

在中医学中无慢性心力衰竭的病名，根据该病的临床表现，本病可归属于“喘证”“水肿”“痰饮”“心悸”等范畴，其病因病机多认为属于本虚标实之证，本虚主要表现为气虚、阳虚、阴虚，标实则主要表现为血瘀、痰饮、水停[5]。心气虚是该病的病理基础，心阳虚是该病发展的标志，心肾阳虚则是该病的重笃阶段，而瘀血、水停则是病程中所必然出现的病理产物及病理状态。在难治性心衰阶段，阳气虚衰，特别是心肾阳气虚衰为其突出特点，阳虚寒凝及气虚推动无力则形成气虚瘀血，阳气虚不能运化水液则导致痰饮形成。瘀血、痰饮容易阻碍阳气，如此形成恶性循环，心衰病情逐渐发展，最终导致阳气虚脱的危重证[6]。本研究中温阳利水方以上述理论为理法，结合临证研究而成。方中附片辛甘热，上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，扶阳制水，使阴得阳助则化；桂枝辛甘温，温通经脉，助阳化气；茯苓甘淡平，利水渗湿；白术甘苦而温，补气健脾，燥湿利水；益母草苦辛微寒，活血、利水，清除阳虚所致的瘀血、痰饮两种主要的病理产物；兼有血瘀者加丹参、红花以活血化瘀；水肿重者加猪苓、泽泻加大利水渗湿之力；气虚重者加黄芪、人参重在补气。此方既针对心肾阳气之本虚，又不忘水停、瘀血之标实。诸药合用，共奏温阳利水，行心血之功。本研究观察结果表明，应用温阳利水方联合西药治疗难治性心力衰竭临床疗效明显优于单用常规西药治疗，该方案简便易行、费用经济、患者依从性好。故温阳利水方可作为常规西药治疗基础上的辅助用药，值得临床推广应用。并且通过探讨温阳利水方的理、法、方、药，为难治性心力衰竭的中医药治疗提供新的思路和方法。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2009:1366.

[2]葛均波，徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2013:173.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社，2002:77-84.

[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42(2):98-117.

[5]朱明军，李彬，王永霞.充血性心力衰竭中医病因病机分析[J].世界中西医结合杂志，2009，4（1）:11.

[6]徐燕，杨爱东，唐靖一，等.严世芸治疗充血性心力衰竭的经验[J].上海中医药杂志，2006，40（10）:10-11.

Warming Yang for Diuresis Prescription combined with Western Medicine in the Treatment of Severe Refractory Heart Failure for 30 Cases

WU Hao
(Department of Internal Medicine,Yingkou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Yingkou 115000,China)

Objective To investigate the curative effect of warming yang for diuresis prescription in the treatment of severe refractory heart failure,and to explore the mechanism.Methods Totally 60 cases of severe refractory heart failure patients were randomized into treatment group and control group,with 30 cases in each group.The treatment group accepted warming yang for diuresis prescription and Western medicine,while the control group accepted Western medicine.Both groups were observed four weeks.Total effective rate,LVEF,BNP were detected.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group(P＜0.05).The LVEF and BNP of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The warming yang for diuresis and Western medicine in the treatment of severe refractory heart failure is better than routine Western medicine in curative effect,and is clinical promotion and application.

warming yang for dieresis;severe refractory heart failure;left ventricular ejection fraction;brain natriuretic peptide;dyspnea;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.042

1672-2779（2016）-22-0095-02

：李海燕本文校对：牛亚欧

2016-07-16）