辅助内分泌治疗对绝经后乳腺癌患者性功能影响的调查研究

王海燕

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

辅助内分泌治疗对绝经后乳腺癌患者性功能影响的调查研究

王海燕

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

目的：探讨辅助内分泌治疗对绝经后乳腺癌患者性功能的影响。方法：采用女性性功能量表(Female Sexual Function Index，FSFI)，分别于辅助内分泌治疗前和辅助内分泌治疗后6个月，采用方便抽样的方法对113例绝经后的乳腺癌术后患者进行问卷调查，评估辅助内分泌治疗对患者性功能的影响。结果：辅助内分泌治疗前与治疗后6个月,患者的性欲、阴道的润滑度、性生活的满意度和性交疼痛比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：辅助内分泌治疗影响绝经后乳腺癌患者的性功能。

乳腺癌；内分泌治疗；辅助治疗；性功能；生活质量

在中国，乳腺癌是女性最常见的癌症。每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2%和9.6%，其中激素受体阳性的患病率大约为50%～60%，并且逐年递增[1]。美国国立综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布的乳腺癌治疗指南认为，对于激素受体阳性的乳腺癌患者推荐辅助内分泌治疗。无论是乳腺癌术后预防复发转移的辅助治疗，还是复发转移后的解救治疗，乳腺癌的内分泌治疗都很重要。内分泌治疗能够降低体内雌激素水平或者阻断雌激素和激素受体的结合，从而阻断雌激素对激素依赖性乳腺癌细胞增殖的促进作用，达到抑制肿瘤生长的目的，但治疗的同时也会产生一系列的不良反应，其中包括妇科症状[2]（阴道干涩，性交疼痛，性欲降低，潮热），这些不良反应直接影响了患者的性健康和生活质量[3,4]。国外大量文献报道了有关年轻乳腺癌患者(＜45岁)性功能的研究[5，6]，在我国有关内分泌治疗对于乳腺癌患者性功能影响的研究，特别是针对绝经后的乳腺癌患者的研究相对较少，因此本研究旨在探讨辅助内分泌治疗对绝经后的乳腺癌患者性功能的影响，为有效的临床干预治疗提供科研依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样的方法选取2014年6-12月在我院乳腺科进行复查的患者作为研究对象。纳入标准：①乳腺癌改良根治术后的女性患者；②术后免疫组化结果为激素受体阳性；③放疗和化疗已结束；④准备进行辅助内分泌治疗（芳香化酶抑制剂）；⑤确诊为乳腺癌之前已停经一年以上；⑥小学及以上文化程度，具有良好的理解和沟通能力；⑦自愿参加本研究。排除标准：①患有其他部位的癌症；②乳腺癌已有远处转移；③丧偶、分居或因配偶的原因无性生活；④服用卵巢抑制剂类药物（如促黄体激素释放激素类似物）；⑤既往有妇科疾病史；⑥美国东部肿瘤协作组（Eastern Cooperative Oncology Group）制定的体力状况评分标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法)评分大于2的患者。本研究共发放问卷121份，年龄44～63岁，其中23例为小学文化水平，50例为初中文化水平，40例为高中及以上文化水平。

1.2 方法 调查工具采用女性性功能指数量表(Female Sexual Function Index，FSFI)，FSFI是美国罗伯特伍德约翰逊医学院的心理学博士Rosen R[7]等于2000年编制，主要用于评估过去4周内异性恋女性性功能情况的自评量表，分别在患者进行辅

助内分泌治疗前和治疗后6个月时填写。使用统一的指导语，取得患者的知情同意后，由患者自行填写问卷。对于不能独立填写的患者，由调查者将题目及备选答案读给患者，根据其口头回答代为填写。每份问卷完成后由调查者当面检查，及时补充遗漏项目。

1.3 评价指标 女性性功能指数量表共包含19个条目，6个维度，分别为性欲(2项)、性唤起(4项)、阴道的润滑度(4项)、性高潮(3项)、性生活的满意度(3项)和性交疼痛(3项)，各条目得分采用0～5分或1～5分，总分36分，分数越低，性功能的障碍越严重。孙晓光等[8]于2011年将该量表引入中国进行汉化，信度检验显示Cronbach’s α为0.69～0.94，重测信度具有较好的相关性(r=0.80～0.86)；效度检验运用因子分析法共提取6个公因子，累积贡献率达84.69%，结果证实具有良好的信效度。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件包进行处理和分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在发放的121份问卷中8例患者未完成后续的问卷填写，回收有效问卷113份，有效率为93.39%。内分泌治疗6个月后患者的性功能状况明显下降，尤其表现在性欲、阴道的润滑度、性生活的满意度和性交疼痛这4个方面（P＜0.01），见表1。

表1 内分泌治疗前后患者性功能比较（x±s，n=113）

3 讨论

3.1 内分泌治疗对性功能的不良影响 绝经后，卵巢来源的雌激素停止，血浆中雌激素水平大为减少。但在绝经后乳腺肿瘤患者肿瘤组织中的雌激素水平却和绝经前一样高。这是因为绝经后妇女的雌激素主要通过芳香化酶转化雄激素而产生，其中以乳腺基质细胞所合成的雌激素为多。在卵巢的生理周期中，芳香化酶的活性主要受卵泡生成素（FSH）的正性调节和雌激素水平的负性调节。当绝经后雌激素水平下降时，FSH就会刺激芳香化酶的活性，促进雌激素的合成，而芳香化酶抑制剂就是在这一阶段通过抑制芳香化酶，降低雌激素的生成，从而达到治疗乳腺癌的目的，但其不良反应影响了患者的性功能。本研究结果显示6个月的内分泌治疗对患者的性功能产生了不良影响，表现为性欲和性生活的满意度的下降，阴道干涩以及性交疼痛4个方面，这与Sbitti等[9]的研究结果相一致。这些对患者的服药依从性、婚姻质量以及生活质量产生不良的影响。

3.2 在护理中加强有关性生活知识的健康教育，科学指导性行为 性是人类生活中的重要组成部分，也是维系婚姻关系的生物学基础。在中国，由于受到传统文化的影响，女性认为性是非常隐私的话题，甚至是难以启齿的，她们常常避而不谈，更不会轻易与人讨论关于性的话题，这就导致她们获得知识的渠道非常有限，从而导致了相关知识的缺乏。有研究显示在临床中仅有8.05%的乳腺癌患者在性生活问题上接受过医务人员的指导，并且主动与医务人员沟通过性问题的患者只有18.97%[9]。护士与患者接触最多，在患者的出院指导中加强健康宣教帮助患者掌握性功能康复的相关知识，责任医护人员应安排时间与患者及其配偶做专项沟通，包括性生活可能遇到的问题以及可供选择的应对方法和技巧，同时利用先进的网络通信手段，随时为在性生活中出现疑虑困惑的患者提供信息支持和健康指导，及时进行有效的识别和干预，消除双方的心理负担，促进其和谐性生活的早日恢复。

4小结

内分泌治疗药物在治疗乳腺癌的同时其不良反应影响了患者的性功能。为了改善患者的性生活质量，更好的提升患者的生活质量，护士应在临床工作中加强健康宣教。医院也应开设此类的门诊咨询，指导患者和家属，充分评估各种导致性功能障碍的风险因素，在治疗过程中给予相应的干预措施，帮助患者和家属过渡这个特殊时期。

〔1〕Zheng S,Bai JQ,Li J,et al.The pathologic characteristics of breast cancer in China and its shift during 1999–2008:a national-wide multicenter cross-sectional image over 10 years[J].International Journal of Cancer, 2012,131(11):2622.

〔2〕Dent SF,Gaspo R,Kissner M,et al.Aromatase inhibitor therapy:toxicities and management strategies in the treatment of postmenopausal women with hormone-sensitive early breast cancer[J].Breast Cancer Research and Treatment,2011,126(2):295–310.

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〔4〕Bradford A.Sexual outcomes of aromatase inhibitor therapy in women with breast cancer:time for intervention[J].Menopause,2013,20(2):128.

〔5〕Safarinejad MR,Shafiei N,Safarinejad S.Quality of life and sexual functioning in young women with early-stage breast cancer 1 year after lumpectomy [J].Psycho-oncology,2013,22(6):1242-1248.

〔6〕Ochsenku¨hn R,Hermelink K,Clayton AH,et a1.Menopausal status in breast cancer patients with past chemotherapy determines long-term hypoactive sexual desire disorder[J].Journal of Sexual Medicine,2011,8(5): 1486–1494.

〔7〕Rosen R，Brown C，Heiman J，et a1.The Female Sexual Function Index(FSFI)：a multidimensional self—report instrument for the assessment of female sexual function[J].J Sex Marital Ther，2000，26(2)：191-208.

〔8〕Sun X，Li C，Jin L，et a1.Development and validation of Chinese version of female sexual function index in a Chinese population—a pilot study[J].Journal of Sexual Medicine,2011,8(4):1101.

〔9〕Sbitti Y，Kadiri H，Essaidi I，et al.Breast treatment and sexual dysfunction: Moroccan women's perception[J].BMC Women health,2011,11:9.

〔10〕姚聪，姚晚侠，陈久霞，等.乳腺癌改良根治术后患者性生活教育需求调查

分析[J].中国医学伦理学，2012,25（1）：35-37.

（2015-12-31收稿，2016-06-02修回）

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.05.018

1006-9143（2016）05-0411-02

王海燕（1987-），女，护师，本科