艾滋病合并肺结核的护理策略研究

冯景文，于 艳

（江苏省扬州市邗江区疾病预防控制中心，江苏 扬州 225000）

艾滋病合并肺结核的护理策略研究

冯景文，于 艳

（江苏省扬州市邗江区疾病预防控制中心，江苏 扬州 225000）

目的 分析研究艾滋病合并肺结核患者的护理策略。方法 选取扬州市邗江区2011年1月～2015年1月在定点医院治疗的艾滋病合并结核病的患者28例为研究对象，采取了心理护理、对症护理、人文关怀和健康教育等护理措施，观察患者服药依从性及护理效果。结果 28例患者均完成了护理目标，提高了服药依从性，能积极配合治疗，控制了病情的恶化，除2例死亡外，其余患者病情均有并不同程度好转。结论 运用有效的护理措施，能使患者增强治疗的信心，达到治疗预期，对患者的临床治疗具有重要意义。

艾滋病；合并肺结核；护理策略

结核病和艾滋病同时传播已成为世界范围最严重的公共卫生题[1]。肺结核是艾滋病是最常见的机会感染，并发感染最显著的特点就是加重了患者机体免疫功能的抑制和损害，加速病情恶化，加速死亡。由于该艾滋病、结核病都具有特殊的流行病特征，病程长，药物副作用多，患者服药依从性差，对治疗没有信心，因此，制定合理有效的护理措施十分重要。本文选取了邗江区艾滋病合并肺结核的患者28例，运用心理护理、对症护理、健康教育、人文关怀等护理措施，使患者心理状态得以改善，服药依从性提高，效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取扬州市邗江区2011年1月～2015年1月在定点医院收治的艾滋病合并肺结核的患者28例为研究对象，传播途径均为性接触传播，其中男27例，女1例。中青壮年为主要发病年龄，年龄21～53岁。

28例均被扬州市疾病预防控制中心艾滋病确证实验室确证为HIV（艾滋病病毒）抗体阳性，在治疗前检测CD4+T淋巴细胞计数，＜100个/μL 10例，100～200个/μL 14例，＞200个/μL 4例，并伴有纳差、腹泻、体重下降（2.5～5 kg）、浅表淋巴结肿大等症状，部分病例除并发结核病外同时合并其他并发症，如：梅毒、恶性肿瘤等。

根据胸部影像学检查、结核分歧杆菌细菌学实验室检测，结合临床表现和体征，27例诊断为肺结核，1例肺外结核。大部分患者有明显的结核中毒症状，伴有间断或持续午后发热，咳嗽、咳痰，气促、胸闷，乏力盗汗等，两次痰标本涂片镜检抗酸杆菌阳性或分离培养分支杆菌阳性的8例，余为阴性。胸部X线检查或肺部CT扫描提示，患者中下肺野有浸润病变较多见，肺部呈片状或絮状、索条状阴影，边界模糊；两肺野呈现弥漫性粟粒状阴影4例；2例较为严重，病灶呈干酪样坏死、液化并形成空洞。

1.2 治疗方法

所有患者均给予高效抗逆转录病毒治疗（HAART）以及肺结核标准化治疗。HAART治疗方案：3CT+AZT+EFV或3CT+TDF+EFV；抗结核病治疗方案：2HRZE/4HR。医务人员统一随访管理，建立个人档案，患者遵医嘱定期复查CD4+T淋病细胞计数及病毒载量、肝肾功能、血常规、胸片、痰片等。

1.3 护理措施

1.3.1心理护理

心理护理是实施整体护理不可缺少的重要组成部分。被确证为艾滋病初期的患者，大多数有恐惧、压抑、无助心理，或表现为狂躁、焦虑，合并肺结核感染因具有病情重、病程长、效果差等特点，患者心理问题表现得更加强烈，甚至产生轻生的念头。此时，建立良好的护患关系，加强情感交流，给予精神支持和心理护理尤为重要，护理人员要尊重患者，为其保守私密，交谈时避免讲话生硬，语气委婉，让患者消除顾虑，敞开心扉。护理人员应耐心倾听他们的讲述，适当的肢体语言给予安慰，认真回答患者提问，让他们感觉到被尊重、被关爱。

1.3.2对症护理

艾滋病合并肺结核的患者常出现一些临床综合症状，如发热、咳嗽、胸闷气短、纳差、倦怠、腹泻、体重下降、皮肤瘙痒等。①发热护理：发热是艾滋病患者的重要症状，高热时患者绝对卧床休息，减少耗能，护理人员应定时测温，监测体温变化，必要时给予物理或药物降温。②呼吸道护理：观察患者呼吸频率、节律变化，如出现胸闷、发绀，给予持续低流量吸氧。指导患者进行呼吸锻炼，协助翻身叩背，促进有效咳嗽、排痰，痰液粘稠的给予超声雾化，保持呼吸道通畅。③腹泻的护理：观察大便颜色以及肛门周围皮肤，记录大便量和次数，排便后用肥皂水清洗肛周，并涂凡士林保护皮肤以防皲裂。④口腔护理：患者因免疫功能低下，常发生口腔念珠菌感染，可用生理盐水擦拭涂酮康唑软膏。

1.3.3饮食护理

因两类药物的不良反应或其他因素，大多数患者出现口腔溃疡、腹泻、食欲不振、恶心呕吐等症状，使食物消化吸收功能下降，营养缺失，造成了机体抗病能力下降。所以在饮食上多食高蛋白、低脂肪、富含维生素及半流质的食物，少食多餐，注重营养补充，提高抗病能力。

腹泻患者应忌食生、冷、油腻和粗纤维饮食；宜吃些易消化、脂肪含量较低而蛋白质含量丰富的食物；保存充足的水分，注意维生素、矿物质、含钾离子食物的补充。口腔溃疡者禁用油炸、煎、爆炒、辛辣食物，以温软、流质为主。恶心呕吐患者更应按时就餐，当药物引起呕吐和反胃时，应在餐前半小时口服。

1.3.4人文关怀

艾滋病患者本身就是一个特殊弱势群体，感到被社会歧视，当合并结核病感染时，患者心理压力加重，倍感孤独无助。常言道“家人的温暖才是解除病痛最好的良药”，疾病的治愈不仅靠药物治疗，也应有赖于有效的人文关怀。人文关怀不仅对患者本身，还应体现在对患者的社会环境和家庭的关注。

护理人员在为患者本身实施人文关怀时，针对不同的心理状态、家庭和社会背景，提供不同层次的心理抚慰，尽所能帮助解决生活的困难。应主动与他们交谈，多予关心和鼓励，例举一些治疗成功的案例，让患者相信如今的医疗水平可以有效的控制病情。护理人员须加强与家属之间的沟通，认真为他们讲解预防艾滋病与结核病的相关知识，消除对两病的恐惧，只要做好适当的防护措施，不会引起家庭传播。家人要督促患者按时规则服药，给予充分的关心和宽慰，让患者感觉到亲人的体贴和温暖，自身的价值和家庭的需要，从而使患者重新树立正确的人生观及自我管理的能力，达到理想的效果。

1.3.5健康教育

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活习惯，消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病，促进健康[2]。

责任护士在入院时对患者要进行全方位评估，建立健教目标，特别是服药依从性教育，向病人强调大于95%的服药依从性对治疗的重要性[3]，服药的依从性对效果起着决定性的作用[4]。同时，讲解药物的副反应及注意事项，正确指导服药时间。不因药物副反应而擅自停药，艾滋病为终身服药治疗，中途停药或漏服均易导致耐药的产生。

着重出院指导，基层管理的医务人员应在出院后72 h内入户健教，培训结核病药物的存放，服药记录，告知规则服药及2、5、6月查痰的重要性；同时每季度检测肝肾功能、血常规等，半年检测一次CD4+T淋巴细胞计数，治疗满一年检测病毒载量。日常要培养良好的生活习惯，注意休息，合理饮食，做好消毒隔离，同时鼓励家属参与健康指导，促进康复。

2 结 果

2.1 患者治疗前后CD4+t淋巴细胞计数对比

经过一年的正规治疗与护理，除2例死亡外，26例一般症状消除或明显好转，基本调整了心理状态，增强了生活的勇气和信心，能积极配合完成治疗与随访管理，服药依从性从50%提高到85%以上，家庭告知的患者都能得到了家人的理解和支持。治疗满6个月，治疗满12个月复查CD4+T淋巴细胞计数均有不同程度的提高。见表1。治疗满12个月，23例病毒载量检测在检测限值以下，达到了满意效果。

表1 患者治疗前后CD4+T淋巴细胞计数对比

2.2 抗结核病治疗后的效果

抗结核病治疗满2个月，28例患者结核中毒症状消失，胸片显示絮状、索条状阴影面积减少，大部分渗出、增生灶吸收或钙化稳定，空洞缩小，痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性。6个月后，8例涂阳病例治愈，18例涂阴病例完成疗程，2例死亡。

3 讨 论

随着艾滋病的流行，艾滋病合并肺结核双重感染病例逐渐上升。有研究表明，艾滋病病人并发肺结核病，一般占到了20%～50%，且有1/3的艾滋病病人死于肺结核[5]。护理人员应具备良好的专业知识和综合素养，为他们提供优质的护理服务，定制合理的护理措施，减轻病痛，提高生活质量。更要督促患者进行两病的互相筛查，排除并发的可能，做到早发现、早诊断、早治疗，降低双重感染的死亡率。

由于艾滋病合并肺结核双重感染的病情复杂、病程漫长、药物副反应较重，再加上因病经济负担加重以及社会的歧视等因素，患者出现严重的心理压力，导致意志消沉，乃至失去信心或拒绝治疗，最终服药依从性难以保证。因此，不仅要采取有效的对症护理，心理护理，消除负面情绪，还要加大对患者的依从性教育和人文关怀，更要呼吁社会和家庭的力量，给患者多一份关怀，少一份冷漠，为他们营造一个舒适安全的治疗环境，让他们树立生活的信心和希望，积极主动配合治疗，达到满意的效果。

[1] 陆仕昌.肺结核合并艾滋病病人健康教育的护理进展[J].全科护理,2012,10(11):3061-3063.

[2] 沈旭娟.HIV_AIDS患者健康教育需求分析[J].中国健康教育,2007,23(6):457-458.

[3] 覃钟丽.提高艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性的研究进展[J].《护理实践与研究》,2012,(5):122-124.

[4] 孙国霞.艾滋病病人的心理问题及护理[J].《中外健康文摘》,2013,(8):347-347.

[5] 孙心爱,杜 娟,李汾香.艾滋病合并肺结核的护理[J].《全科护理》,2011,(30):2774-2775.

本文编辑：刘帅帅

AIDS tuberculosis care strategy research

FENG Jing-wen,YU Yan
(Yangzhou city, jiangsu province HanJiang district center for disease control and prevention,Jiangsu Yangzhou 225000,China)

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.06.086.02