如意金黄散加蜂蜜外敷与硫酸镁外敷在预防奥沙利铂致静脉炎的对比研究

纪 瑜，梁冠冕*

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

如意金黄散加蜂蜜外敷与硫酸镁外敷在预防奥沙利铂致静脉炎的对比研究

纪 瑜，梁冠冕*

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

目的 探讨如意金黄散加蜂蜜外敷预防奥沙利铂致静脉炎的疗效。方法 选取2012年8月～2013年9月我院门诊化疗行奥沙利铂静脉化疗患者46例为研究对象，按入院先后分为观察组和对照组，各23例。观察组采用如意金黄散加蜂蜜调成糊状，在穿刺点上方3 cm处沿静脉走向外敷，预防静脉炎；对照组用50%硫酸镁湿敷，方法同前。结果 观察组静脉炎发生率为17.3%；对照组静脉炎发生率56.5%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；静脉炎发生时间上，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用蜂蜜加如意金黄散外敷可有效预防奥沙利铂致静脉炎的发生，且优于硫酸镁湿敷，值得推广。

奥沙利铂；静脉炎；如意金黄散；蜂蜜

奥沙利铂（oxaliplatin for injection）是目前临床上常用的化疗药物之一。通过研究，患者经外周静脉输注奥沙利铂48 h内静脉炎的发生率高达58.3%，轻者往往出现局部红肿、疼痛，重者则发生不可耐受的顽固性疼痛、局部皮肤水疱形成等严重不良反应[1]，进而影响整个治疗进行。因此，对此类患者进行合理的静脉通路选择，提前予以静脉炎防护，是保证化疗方案顺利实施的重要步骤之一。本院经采用如意金黄散加蜂蜜进行调制后，对使用奥沙利铂输注的患者进行外敷以预防静脉炎的发生，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月～2013年9月我院门诊化疗行奥沙利铂静脉化疗患者46例为研究对象，其中男30例，女16例，年龄35～61岁，平均年龄（45±3.65）岁。按其入院先后将患者分为对照组和观察组，各23例。且两组在年龄、性别、化疗疗程等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1输液方法

两组患者均采用外周静脉留置针在前臂浅静脉进行穿刺，行置管化疗，做到穿刺1次成功。首先以5%葡萄糖作引导输注，之后遵医嘱将奥沙利铂150～200 mg入5%葡萄糖500 mL输注，时间控制在3～6 h。输注前预防性使用止吐剂，输入化疗药前后均使用5%葡萄糖快速冲洗血管，以减少药物对局部静脉壁的刺激，操作过程保持规范，做到整个输液过程中无渗漏、针头无滑脱的情况发生。

1.2.2干预方法

借鉴董永梅[2]、李静[3]等人的研究报道，临床观察发现患者发生炎性反应的部位通常位于穿刺部位至沿血管向心方向的10～15 cm处，离心方向越近，炎性反应越轻。且其研究结果表明在化疗前即对患者血管及穿刺部位进行干预，能够起到保护血管、降低静脉炎的作用。因此，本研究亦采取如此部位进行干预。观察组将如意金黄散与蜂蜜1:1充分混匀，调成糊状，于化疗前15～30 min在穿刺点上方3 cm处沿静脉走向外敷，范围5*15 cm，厚约2 mm，外加保鲜膜覆盖，胶布固定，化疗毕再涂擦一次，疗程内每日两次。对照组采用50%硫酸镁10 mL浸润的无菌纱布敷于穿刺点上方，化疗毕取下。

1.3 评价方法

根据美国静脉输液护理协会（INS）2000分级标准，0级：没有症状；Ⅰ级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到结节；4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状物长度＞2.45 cm，有脓液流出。

2 结 果

观察组静脉炎总发生率17.3%；对照组静脉炎总发生率56.5%，观察组疗效明显优于对照组；而观察静脉炎所发生的时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者静脉炎发生率及静脉炎发生时间比较

3 讨 论

3.1 奥沙利铂致静脉炎的机理

奥沙利铂又名草酸铂、艾恒，属细胞毒性药物，可影响DNA、RNA和细胞蛋白质的合成。使用奥沙利铂滴注后，可引起二氧化碳蓄积在血管内，血管内压力升高，导致血管的通透性增加。如果经过长时间的刺激可导致血管痉挛，局部供血减少，进而引起组织缺血缺氧。如果输注的时间较长，可对静脉引起较强的刺激。多数患者局部会出现疼痛、穿刺处肢体麻木等症状，1周后静脉弹性降低。一般肿瘤患者的化学治疗常需4～6疗程，外周静脉经反复多次穿刺，可导致静脉和邻近组织发生红肿、疼痛，血管变硬呈条索状、发黑甚至肌化、阻塞。

3.2 如意金黄散的药理作用

如意黄金散处方来源于《外科正宗》，方用天花粉清热、消肿为主药；姜黄、白芷、天南星活血散结、消肿止痛，大黄、黄柏清热燥湿，陈皮、苍术行气燥湿，共为辅药；甘草清热解毒、消肿，为佐使，诸药研为细末，共奏清热解毒、消肿祛淤、托毒生肌、燥湿止痛之功。蜂蜜中含有丰富的营养物质，特别含有一定的氧化酶及过氧化酶，具有解毒、缓解疼痛、杀菌之功效，可提高细胞代谢、增强免疫力、改善微循环，有效促进创伤组织的再生，显著加速愈合，促进肉芽组织生长，同时起到吸湿收敛和止痛的作用。蜂蜜与如意金黄散可产生显著的协同作用。本次结果显示，观察组较对照组静脉炎的发生率低，程度轻，且能够延缓静脉炎发生时间，说明如意黄金散加蜂蜜预防静脉炎效果显著，且副作用小、价格低廉，患者及家属更容易接受。

3.3 如意金黄散加蜂蜜外敷预防奥沙利铂所致静脉炎的效果

通过观察组与对照组的结果比较，能够充分表明，如意金黄散加蜂蜜外敷能够有效地降低奥沙利铂所致静脉炎的发生率以及缩短其发生的时间。此结果与江云金[4]、孙晓芙等[5]等学者对如意金黄散加蜂蜜外敷预防化疗性静脉炎的疗效观察结果较相一致。江云金等学者的研究结果表明如意金黄散加蜂蜜外敷的方法能明显减少化疗性静脉炎的发生，同时可降低化疗性静脉炎的分级。而本研究的研究结果更体现了，如意金黄散加蜂蜜外敷在预防化疗性静脉言方面的效果，要优于硫酸镁湿敷。

3.4 护理要点

（1）做好心理护理及时向患者及家属解释化疗性静脉炎发生的原因和治疗方法、效果，以取得患者的理解和配合，使患者有充分的心理准备，消除其焦虑情绪，积极配合治疗。

（2）用药护理①药物配置：如意金黄散与蜂蜜以1:1比例混合，均匀搅拌，制成糊状，用无菌容器保存，避免浪费，现配现用。②上药：用棉签将如意金黄散糊剂直接在穿刺点上方3 cm处沿静脉走向外敷，范围5*15 cm，厚约2 mm，外加保鲜膜覆盖，胶布固定，化疗毕再涂擦一次，每日两次。更换时将原来的药擦洗干净，等自然风干后，再行外敷。

（3）合理选择血管奥沙利铂属于刺激性强、高浓度药物，应选择粗大直的血管，加强巡视，注意观察静脉通路情况，减少静脉炎的发生。

（4）化疗宣教饮食宜高蛋白、高维生素、清淡易消化，多饮水，＞2500 mL/d，保持口腔清洁，注意保暖，尽量避免寒冷刺激。

综上所述，如意黄金散加蜂蜜能够有效预防奥沙利铂所致静脉炎，效果良好，值得临床推广应用。

[1] 谢凤珠,喜疗妥在奥沙利铂联合化疗中预防静脉炎的应用[J].护理实践与研究,2008(1):21.

[2] 董咏梅,张美芳.新鲜马铃薯片早期外敷防治化疗性静脉炎的临床研究[J].护士进修杂志,2008,23(9):780-782.

[3] 李 静,王 荃,吴利群.硫酸镁外敷防治化疗性静脉炎的时机探讨[J].护士进修杂志,2011,26(13):1627.

[4] 江云金,如意金黄散加蜂蜜外敷预防化疗性静脉炎30例观察[J].福建医药杂志,2010,32(1):168-169.

[5] 孙晓芙,原 丽,徐 静,等,如意黄金散治疗化学性静脉炎、化疗药物外渗的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4971.

本文编辑：刘帅帅

Comparative study of Ruyijinhuang powder with honey and apply Magnesium Sulfate external application on the prevention of oxaliplatin induced phlebitis

JI Yu,LIANG Guan-mian
(Zhejiang Tumor Hospital, Zhejiang Hangzhou 31002,China)

Objective To investigate the curative effect of Ruyijinhuang powder with honey on preventing phlebitis caused by oxaliplatin.Methods From August 2012 to September 2013 in our hospital outpatient chemotherapy with oxaliplatin intravenous chemotherapy in 46 patients as the research object, were divided into observation group and control group, 23 cases in each group. The observation group with Ruyijinhuang powder with honey tune into a paste, to apply on the puncture point along the vein at 3 cm above, prevention of phlebitis; control group 50% Magnesium Sulfate wet dressing with the former method.Results The incidence of phlebitis in the observation group was 17.3%; the control group the incidence of phlebitis was 56.5%, the total efficiency of the observation group than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the incidence of phlebitis in time, the observation group was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of rhubarb ointment packed with honey to prevent the occurrence of phlebitis caused by oxaliplatin was much better than magnesium sulfate wet compress, worthy of promotion.

Asha Leigh Per;Phlebitis;Ruyijinhuang powder;Honey

R248

A

ISSN.2096-2479.2016.06.008.02

纪瑜（1982-），本科，浙江丽水人，浙江省肿瘤医院头颈外科31病区，主管护师

梁冠冕