血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察

陈珊珊

（福建省泉州市解放军第180医院血液净化中心，福建 泉州 362000）

血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察

陈珊珊

（福建省泉州市解放军第180医院血液净化中心，福建 泉州 362000）

目的 探究血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效。方法 研究抽取在我院进行血液透析患者70例，随机分组进行血液透析和透析联合血液灌流治疗，观察两组患者的临床指标和症状缓解情况。结果 观察组患者各项指标和治疗前比较相差显著；观察组患者的各项指标均要优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者症状缓解率为97.14%，对照组缓解率为71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液透析联合血液灌流可以有效的清除患者的中、大等毒素分子物质，同时可以缓解患者的瘙痒症状。

血液透析；血液灌流；毒素清除

随着血液透析（HD）技术在临床上的不断发展和改进，能够有效的促进血液透析患者寿命延长。行透析的患者其相关并发症也在不断增多。近几年国内外有相关的血液灌流研究[1]，其中主要为血液透析联合血液灌流治疗，利用二者的优势联合治疗，不仅可以清除小分子毒素，还能有效清除中、大分子毒素。研究抽取在我院进行血液透析患者70例，随机分组进行血液透析和透析联合血液灌流治疗，观察两组患者的临床指标和症状缓解情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月1日～2016年1月1日在我院进行血液透析患者70例为研究对象，男42例，女28例，年龄38～78岁，平均年龄（58.62±20.13）岁。将患者随机分成观察组和对照组，观察组35例，平均年龄（57.62±20.14）岁，对照组35例，平均年龄（58.06±20.24）岁，两组患者在年龄、性别等一般资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准[2]：入组患者均符合维持血液透析时间为三个月以上；伴有顽固性皮肤瘙痒患者经药物治疗无效；患者及家属对研究表示支持。

排除标准：排除伴有心脏、肝脏等器官障碍的患者；患者及家属对此研究表示反对。

1.3 方法

对照组患者使用透析器为F15，为聚砜膜透析器（威海威高血液净化制品有限公司），4 h/次，面积：1.5 m2，主要由二级反渗水进行处理，同时提供碳酸氢盐析液，其血流量为200～250 ml/min，透析液流量为500 ml/min，透析剂量：10～12 h/周，同时应用低分子肝素进行抗凝。观察组患者进行血液透析每周10～12 h，联合应用血液灌流每周1次，2 h/次。其中血液灌流器应用中性大孔吸附树脂（珠海健帆生物科技股份有限公司），将灌流器串联在透析器之前，两组患者均治疗12周。

1.4 观察指标与评价标准

观察指标[3]：观察两组患者治疗前和治疗12周后糖基化终末产物（AGEs）、同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）的变化情况以及患者治疗前后的皮肤瘙痒症状的缓解情况。

评价标准：患者恢复正常状态，无瘙痒等临床表现评价为缓解；患者的临床表现有所改善，夜间偶尔有瘙养，无皮肤抓痕评价为部分缓解；患者皮肤有抓痕，影响正常生活，临床表现无改善评价为无缓解。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，检测治疗等资料采用“±s”表示，均数之间比较采用t检验，并发症缓解资料采取x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗12周后，对照组患者各项指标与治疗后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者各项指标和治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时治疗12周后，观察组患者的各项指标均要优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后的各项指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后的各项指标对比（±s）

注：和对照组比较，xP＜0.05；和治疗前比较，yP＜0.05

组别　　时间　AGEs（AU×10-3/mg）　Hcy（umol/L）　PTH（pg/mL）　　β2-MG（mg/L）观察组　　治疗前　758.63±226.32　26.47±7.41　305.29±285.79　19.86±5.71治疗后　351.23±265.85xy　14.06±4.85xy　135.63±104.87xy　15.20±4.31xy对照组　　治疗前　654.75±246.74　24.89±5.40　289.87±276.44　19.09±4.31治疗后　704.21±550.42　18.74±3.86　345.69±398.59　19.85±4.52

观察组患者症状缓解率为97.14%，对照组缓解率为71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者皮肤瘙痒的症状缓解情况 [n（%）]

3 讨 论

本研究患者的肾功能低下，伴有肾小球滤过率较低，而体内积聚的毒素进而依赖血液净化才能够得以清除，目前主要认为尿毒症毒素分为小、中大分子和蛋白结合类的毒素。因此，无论患者有无尿毒症症状，其在肾衰竭的患者体内一般均会有一定的积聚，其能够加速肾功能的衰竭恶化以及损害基质蛋白、细胞，最终会导致患者出现并发症[4]。

本研究结果表1可以看出，观察组患者治疗前后的AGEs、Hcy、PTH、β2-MG变化水平显著，同时治疗12周后，水平变化，差异有统计学意义（P＜0.05），可以说明对照组的治疗方法，不能够完全清除患者体内的中、大分子有毒物质，而树脂分子可以有效的清除血液张相关的致病物质，行物理吸附和疏水基团对毒素吸附有特异性，因此会有效的清除中、大致病分子。表2可出，两组患者的瘙痒缓解率不同，说明血液透析联合血液灌流可以有效的改善患者的瘙痒症状，同时没有副作用发生，提高了患者的生存质量。

综上所述，血液透析联合血液灌流可以有效的清除患者的中、大等毒素分子物质，同时可以缓解患者的瘙痒症状。

[1] 刘志强.ELISA法检测人血清晚期糖基化终产物及在血液透析病人的应用[J].解放军医学杂志,2014,12(4):391-392.

[2] 方建江.不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭患者β2-MG、PTH的影响[J].现代实用医学,2015,2(8):87-88.

[3] 黄泳璋.血液透析联合血液灌流对中、大分子毒素清除与瘙痒症状疗效的观察[J].中国血液净化,2013,12(19):469-470.

[4] 陈舜杰.维持性血液透析联合血液灌流:一种安全有效的模式[J].中华肾脏病杂志.2012,2(4):7-8.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.06.044.02