肺结节需要手术切除吗

我今年59岁，在当地医院做胸部CT时，发现右肺上有直径为0.9厘米的结节，请问，这么大的结节需要切除吗？

山西 陈先生

陈先生：

关于哪些肺结节需要手术切除，首先取决于肺结节的大小及影像学特征。对于没有完全钙化的肺结节（一般完全钙化的肺结节是良性的），如果直径在1厘米以上，就有可能需要手术。但只有两个条件还不够，对于1厘米以下且影像学特征不明显的肺结节，建议患者先继续观察，当然这种观察并不是单纯的依赖时间，而是要继续采集患者的病史、定期检查、收集关于结节的更多信息，也就是我们通常说的“3+2”模式。根据《2015肺部结节诊治中国专家共识解读》，一般发现肺结节后，医生会通过“3+2”模式进行处理。其中，“3”包括以下3个方面：

第一，发现肺结节后，医生会详细询问病史，包括家族史、现病史等；

第二，建议患者做一些无创的检查，包括CT、PETCT等；

第三，对这些检查做一个深度的分析。通常我们看到的片子是2D的平面影像，现在通过计算机软件可以达到3D效果。这种3D效果不仅能够让医生看清肺结节的大小，还能计算肺结节的体积。尤其对于一个不规则的肺结节而言，如果增大的幅度还不到1毫米，通过肉眼是无法观察到的。但是通过计算机软件处理成3D后，就能观察到其体积的变化。

“3+2”模式中的“2”则是指两大解决方案：对高度疑似患者进行病理诊断；对无法定性者进行密切随访。总的来说，如果对患者的肺结节评估为处于“高危状态”，建议手术切除肺结节；反之，可以暂时不考虑手术，以观察为主，要观察多久，取决于结节的大小和性状。

首都医科大学宣武医院

胸外科主任医师 苏雷