正确选药止咳嗽

正如古人说的那样，每个季节均会有与季节相关的流行病：“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾”。随着进入冬季，天气逐渐寒冷，咳嗽患者日渐增多。有了咳嗽，当然要用止咳药。可是，止咳药众多，如何选择才能做到有效地止咳呢？

与其他药物分类一样，止咳药既有西药也有中药。西药可分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药、双重作用镇咳药和其他镇咳药，而中药主要是中成药。它们都有止咳的作用，但药效与适用点却有差异。

——西药类——

中枢性镇咳药直接抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用，其中吗啡类生物碱及其衍生物如可待因、福尔可定、羟蒂巴酚具有成瘾性，又称为成瘾性止咳药或依赖性止咳药；而右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯属于非成瘾性中枢镇咳药。

详情见下表：

可待因

直接抑制延脑中枢，止咳作用强而迅速，同时亦有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射，每次15～30毫克，每天量可为30～90毫克。

这里要说明的是，可待因不是目前镇咳作用最强的药物。目前已知镇咳作用最强的药物是吗啡，但因为吗啡其他作用太突出，成瘾性很大，临床上很少用吗啡来镇咳，因此也没有将其列入上表。目前，吗啡临床仅用于支气管癌或主动脉瘤引起的剧烈咳嗽，以及急性肺梗死或急性左心衰伴有剧烈咳嗽。

吗啡镇咳作用最强，但也是破坏力最大的。相对来说，可待因的成瘾性小一些，其他不良反应也小很多，虽然镇咳作用仅有吗啡的1/10，但已经是很迅速和强大的镇咳药了。目前在筛选新的镇咳药时，都以可待因作为标准进行对比评价。虽然它是标准，但毕竟还是有成瘾性（还有呼吸抑制等），所以也不能长期大量使用。

福尔可定

作用与可待因相似，但成瘾性较之为弱。口服每次5～10毫克。

右美沙芬

目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15～30毫克，每天3～4次。

喷托维林

国内使用较久的镇咳药，作用强度为可待因的1/3，同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25毫克，每天3次。

右啡烷

右美沙芬的代谢产物，患者的耐受性更好，或取代右美沙芬而用于临床治疗。

苯丙哌林

非麻醉性镇咳药，作用为可待因的2～4倍。可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。口服每次20～40毫克，每天3次。

莫吉司坦

非麻醉性镇咳药，作用较强。口服每次100毫克，每天3次。

那可丁

那可丁作用与可待因相当。口服每次15～30毫克，每天3～4次。

复方甘草片

复方甘草片是常用镇咳药物，含有甘草硫浸膏、阿片、樟脑、八角茴香油、苯甲酸钠等5种成分，属于黏膜保护性镇咳药，对无合并症的干咳有较好的疗效。

很多人认为甘草片是中成药，其实它属于西药。复方甘草片具有成瘾性，如持续服用时间过长，可出现快感，并逐渐产生依赖，停药后会出现打哈欠、出冷汗、流鼻涕、焦躁不安等症状。因此一般服用3～5天，忌长期服用。

复方甘草片服用时口感不佳，不少人常常和水吞下，但如此服用后效果并不理想。甘草片中的甘草硫浸膏通过覆盖有炎症的咽喉黏膜，掩盖其局部感觉神经末梢受到的刺激，从而发挥镇咳作用，因此含服甘草片才能发挥最佳疗效，吞服效果大打折扣。

其实单纯从镇咳强度而言，不同药物肯定有区别，但哪个药物镇咳作用强，并不意味着它是好的镇咳药（比如吗啡）。因为用药时还要考虑很多因素，包括不良反应、经济效益比等，当然，更重要的是针对咳嗽的病因。

——中成药类——

咳嗽，中医有外感咳嗽和内伤咳嗽之分。外感咳嗽多为起病急，病程短，中成药应用有寒热之分。

风寒咳嗽

症状：咳嗽咳痰，痰稀色白量多，并伴恶寒无汗、头痛、骨节酸痛、鼻塞、流清涕，或有发热等。

代表用药：通宣理肺丸、蛇胆陈皮液。

功用：前者解表散寒，宣肺止咳，用于风寒外感引起的鼻塞、咳嗽等症。后者顺气止咳，温肺化痰，用于感冒、支气管炎引起的咳喘、痰多等症。

◎其他用药推荐：

1.半夏止咳糖浆，用于风寒咳嗽，止咳化痰。

2.杏苏止咳糖浆，用于感冒风寒、咳嗽气逆。

3.咳喘宁颗粒，止咳化痰，用于伤风咳嗽。

4.杏仁止咳糖浆，此糖浆用于风寒咳嗽。对于热性、风热感冒，如口干舌燥、咳痰等热性表现者则不宜。

用于治疗本症的非处方药物还有：川贝止咳糖浆、风寒咳嗽丸、复方川贝片、感冒解痛散、苓桂咳喘宁胶囊、麻黄止嗽丸、蛇胆姜粒、止嗽合剂、小青龙颗粒等。

风热咳嗽

症状：咳嗽不爽，痰黄或黄白而稠，伴身热、汗出不退、微恶风寒、头痛鼻塞、口渴咽痛或声音嘶哑等。

代表用药：川贝枇杷糖浆、急支糖浆。

功用：前者清热宣肺，化痰止咳，用于感冒咳嗽及支气管炎。后者清热化痰，宣肺止咳，用于急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作等呼吸系统疾病。

◎其他用药推荐：

1.川贝枇杷露，用于风热咳嗽，痰多上气或燥咳。

2.止咳定喘口服液，用于发热口渴、咳嗽痰黄、喘促、胸闷。

3.橘红片/颗粒剂/蜜丸，用于咳嗽痰多、痰不易咯出者。

4.二母宁嗽丸，用于咳嗽痰黄、不易咳出、胸闷气促、咽喉疼痛。

5.川贝止咳露，用于肺热咳嗽、痰多色黄。7岁以上儿童服 1/2 量，3～7岁儿童服1/3量。

6.健儿清解液，能清热解毒、消滞和胃，用于咳嗽咽痛、食欲不振。儿童1岁以下每次4毫升；5岁以内8毫升；6岁以上酌加，一日3次。

7.小儿咳喘灵冲剂/口服液，用于发热或不发热、咳嗽有痰、气促。

8.牛黄蛇胆川贝液，该口服液只适用于热性咳嗽，而不宜于寒咳。适应对象是“上火”较重并兼痰多者，一般用于热症较深阶段。

用于治疗本症的非处方药物还有：白绒止咳糖浆、三蛇胆川贝膏、儿童咳液、除痰止嗽丸、二母清肺丸、复方贝母散、复方罗汉果止咳冲剂、复方枇杷青橘贝合剂、良园枇杷叶膏、平贝胶囊、消肺宁嗽丸、清金止嗽化痰丸、清气化痰丸、清热镇咳糖浆、止咳橘红胶囊、风热咳嗽胶囊、急支糖浆、蛇胆川贝露（液）、镇咳宁糖浆、祛痰灵、鲜竹沥口服液等。

风燥咳嗽

症状：干咳无痰，或痰少而黏，咳痰不爽，或痰中带有血丝，咳甚则胸痛，伴有咽干鼻燥，或咽喉痒痛，恶风发热等。本型咳嗽多发生在秋季。

代表用药：枇杷叶糖浆。

功用：清肺润燥，止咳化痰，用于肺热燥咳，痰少咽干。

◎其他用药推荐：

1.川贝清肺糖浆，用于干咳、咽干、咽痛。7岁以上儿童用量减半；3～7岁儿童服1/3量。

2.养阴清肺膏，能养阴润肺，用于咽喉干燥疼痛、干咳、少痰。其他剂型有丸剂、口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂。

3.儿童清肺口服液，用于面赤身热、咳嗽痰多、咽痛。6岁以下一次10毫升。其他剂型有蜜丸剂。

4.罗汉果玉竹冲剂，用于肺燥咳嗽、咽喉干痛。

5.蜜炼川贝枇杷膏，用于肺燥咳嗽、痰多、胸闷、咽喉痛痒、声音沙哑等症。

6.梨膏类，这类膏滋药多系润燥生津之品，适用于阴虚咳嗽。此种咳嗽多见于干燥时节或久咳伤阴者，表现为咽干口渴、干咳痰少或无痰。对于寒咳较多者若误用则适得其反，同时，平常脾虚者应忌用。

7.强力枇杷露，镇咳作用较强，对于久咳不止、干咳无痰及使用一般止咳药无效者，中医会考虑使用该药。

用于治疗本症的其他药物还有止咳橘红丸、止咳梨浆、雪梨蜜膏、川贝末胶囊、镇咳宁口服液等。

内伤咳嗽

内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，并常伴脏腑功能失调症状，属邪实正虚。多见以下3型：

痰湿阻肺

症状：咳声重浊，咳嗽痰多，痰白而稀，晨起为甚，伴有胸闷脘痞，胃纳不振，神疲懒言，头身困重，大便时溏等。

用药：半夏糖浆、桂龙咳喘宁胶囊。

功用：前者止咳化痰，用于慢性支气管炎所致的咳嗽痰多。后者止咳化痰、降逆平喘，用于痰湿阻肺复感风寒引起的咳嗽、气喘、痰涩涎盛等症。

痰热壅肺

症状：见咳而气急，痰多色黄质稠，甚或痰中带血，伴有口鼻气粗、口苦咽干，或咽痛，或胸闷等。

用药：蛇胆川贝口服液。

功用：清肺，止咳，除痰，用于肺热咳嗽、痰多。

肺肾亏虚

症状：多见于长期反复咳嗽或伴喘息者，遇冷或劳累后咳嗽发作或加重，咯痰无力，易感冒。

用药：金水宝胶囊。

功用：补益肺肾，秘精益气，用于肺肾两虚、精气不足所致的久咳虚喘、神疲乏力等。