医院大型改扩建项目过程管控与设计优化

边永涛

（内蒙古自治区人民医院，呼和浩特010000）

医院大型改扩建项目过程管控与设计优化

边永涛

（内蒙古自治区人民医院，呼和浩特010000）

随着现代医疗技术水平发展及医院管理质量的提高，原本老旧的医院建筑与医疗设备都需要进行现代化改建与更新。为推动医院长久健康发展，充分满足患者的就诊需要的同时，需对医院进行大型改造和扩建。在改扩建项目中，制定完善的前期、中期与后期计划，通过过程管控及设计优化，达到既控制成本又节能环保的目标。

医院；改扩建项目；过程管控；设计优化

【DOI】10.13616/j.cnki.gcjsysj.2016.09.007

1 引言

医院的改扩建工程是一项复杂的工程，要从多方面提前做好计划，论文从连廊工程，大跨度钢结构，医用气体管道与工程造价几个方面对医院大型改扩建项目做了分析，且成本管理和环保节能也贯穿整个工程，确保达到医院的建设要求的同时，也将卫生与环保工作落实。鉴于国内医用气体工程的工况，不锈钢铜管会有更广的应用，有关部门也应该尽快制定气体管道的标准以满足要求。

2 医院的医疗改扩建项目概述

医院处于闹市区或中心地区，若在闹市区拆除老旧建筑，就需要按照规定新建建筑，所以，在不拆除建筑原先的主体，又不影响建筑规划的情形下，改、扩建老旧楼，达到医院完成整体规划的同时节约了资金，顺应了城市整体发展的步伐。

2.1 我国医疗事业发展概况

我国的医疗文卫事业经过了几十年的发展后，医疗服务基本遍及城乡形成一张服务网络，还不断完善着医疗保障体系，整体水平有了很大的提升。但是若要以“以人为本”的观念重新审视我国医疗卫生体系，会发现还是滞后于我国其他事业的发展，我国在医疗方面的投入虽然一直在增多，但总体还是落后于发达国家。

2.2 施工项目面临的困难

2.2.1 医院的老旧工程

医院现场场地狭窄，施工作业面不能大面积开展，要合理地去布置施工现场，利用既有场地，将施工面布置得紧凑且有秩序起来，有利于施工实施，从而节约成本。除此之外，医院地下埋线，管道错综复杂，包括天然气管道，给水管道，污水管网，强弱电管沟等，设计难度高，若是管径选材及设置不当，会出现一系列的问题，如产生噪音，影响美观，甚至影响水质[1]。

2.2.2 现场垃圾清运和环境保持困难程度高

在进行改扩建施工项的目同时，不可避免地会产生大量的粉尘、建筑垃圾，从而污染空气。应该尽量采取减少粉尘产生的措施，如采取喷淋建筑的方法抑制粉尘扩散，移动天花板表块后及时放回原处，隔离施工区域防止空气污染至医院正常运行区域。施工项目结束后，还需对工程项目建设产生的垃圾进行清运，以还原原有的环境。大量的消毒工作，清理施工现场，开启空气处理系统清理空气等，这些都需要投入一定的人力物力。

2.3 医院改扩建项目现存的问题

施工混乱会干扰医院正常运作。医院的现场实际情况复杂，施工困难多，万一发生事故会造成的巨大影响，若是危及患者的生命安全，医院将受到的社会舆论压力是非常大的。在施工中需要考虑计划的周密性与组织性，否则一旦出现管理失误会造成一个甚至多个部门瘫痪。

3 设计突破难点，技术更需攻关

3.1 医院的连廊工程设计研究

连廊施工在秋末开工，高技术难度的施工作业在冬季，连廊施工难度及技术要求都很高。连廊的设计大体从适用性，整体和开放性3个方面入手。连廊工程的基础采用工人挖孔桩和筏板基础，不采用独立基础，基于医院原先条件与环境的复杂，所以具有很大的困难。通常连廊的局部区域在高楼的背阴面，太阳常年不能直射，故冬天气温特别低（比相同区域低5℃左右），又处于楼间风口位置，因此，保温设计要特别加强。图1、图2为连廊施工图。

图1 医院连廊结构施工图（一）

图2 医院连廊结构施工图（二）

由以上情况了解到，连廊工程具有高、重、大跨度特点，要经过严密地设计，以保证支撑系统的质量安全，并且要对支撑系统进行优化。在连廊的材料使用上，若投入全部钢柱来支撑这个体系的话，虽然足够安全但是投入过高，需根据建筑的特点和实际来选择不同的材料。

3.2 大跨度钢结构

钢结构与钢筋混凝土结构相比较有重量轻、强度高与施工省时的特点，应用于医院改扩建项目可以说是具有得天独厚的优势。但由于其规模较大、结构复杂，在施工中经常会出现问题，所以要突破技术上的难点，充分实践于改扩建工程中，如今，大跨度钢结构在国内发展迅猛，对现代建筑结构来说越来越重要。大跨度钢结构分为平面结构体系与空间结构体系，平面结构有梁式结构，框架结构与拱式结构；空间结构有网架结构，网壳结构，悬索结构等。

3.3 施工中的难点

在实际施工中，如常用的壳体结构大部分都是薄壳结构，这种结构由2个几何曲面构成，一个在上一个在下，之间的距离就是厚度，这是双向受力结构，在风和雪等自然因素的作用下，会承受较小的弯曲和扭曲。薄壳结构的优点是强度大，硬度高，受力比较合理而且比较节省成本，但同时也有缺点，如由于自身曲线较多，因而结构比较复杂，工程项目难度也较大。

4 施工过程质量管控、技术管控、造价（投资）控制

4.1 大体积混凝土施工方案

应按照配合比严格去配置混凝土，根据坍落度的需求去掺加或减少减水剂的用量，避免骨料密度差距引起不均匀下沉，在振捣混凝土时的要求是混凝土的状态要密实，浇注层的厚度以25cm为准，振捣时间以出现表面溢浆为益，时间过长也会造成不均匀下沉，混凝土从开始搅拌到完成时间不能超过120min。可以用预先填灌来制作防辐射混凝土，这样有益于混凝土搅拌均匀。在冬季为了让混凝土保持一定温度，需要对混凝土进行养护，注意扫描室的墙体需要一次性浇注，不能留缝。

4.2 医用气体管道建设

目前，我国还没有对气体管道使用的材料制定严格标准，一般使用的是不锈钢管《流体输送用不锈钢无缝管》（GB/ T14975），但这个标准对清洁度没有要求，后根据《医用气体工程技术规范》（GB 50751—2012）意见，要求清洁度应做到内表面的碳残留不超过10mg/m2，并且无毒。管材的机械性能对其加工性能和安装方式有不同的影响。

表1 TP2、tu1铜管与0Cr18Ni9不锈钢管力学性能

如表1所示，不锈钢管的硬度、抗拉强度都高过铜管，且较不锈钢管而言，铜管更易出现夹伤，凹坑等损伤。基于目前市场的气体终端规格，医用气体支管一般在DN10以下。此外，由于医院功能的多样性，除了气体管道还会有大量的通信，冷热水，消防，空调，地暖产生的各种管线，所以在安装医院气体管道时要充分考虑链接处的扭曲柔韧性，由于铜管的柔韧性要优于不锈钢管，因此，铜管可以弥补不足。

4.3 医院建筑节能保温项目研究

在改扩建项目中，应结合天气的不同，应用相应的保温与隔热技术，经测试数据表明，在夏天，有绿化建筑的室温比非绿化建筑室温平均低4℃，在冬天，有绿化建筑的室温比非绿化建筑室温平均高3℃。医疗建筑的选材对节能起着重要作用，尽量使用能耗低的材料，在改建时，对外墙进行保温层的设置。我国目前使用得最多的是EPS板薄抹灰外墙保温系统，材料成本不高，但是并不绿色环保，所以应该兼顾成本与环保进一步研究外墙保温材料[2]。

5 结论

医院的改扩建工程是一项复杂的工程，要从多方面提前做好计划，论文从连廊工程，大跨度钢结构，医用气体管道与工程造价几个方面对医院大型改扩建项目做了分析，且成本管理和环保节能也应贯穿整个工程，确保达到医院的建设要求的同时，也将卫生与环保工作落实，鉴于国内医用气体工程的工况，不锈钢就铜管来说会有更广的应用，有关部门也应该尽快制定气体管道的标准以满足要求。

【1】杨芬.对医院“在建工程”核算管理的控讨[J].中国误诊学杂志，2008,6(1)∶290-293.

【2】申富哲.浅析提高建筑工程节能效果的技术措施[J].工会博览∶理论研究,2010(10)∶113-115.

图1 多条等高线的土石方量计算

图2 单条等高线的土石方量计算

5 结语

总而言之，在实际工程测量中，土方量计算方法为工程施工提供了很大便利，不同的计算方法原理不同，适用范围也不尽相同，相关的研究者必须基于CASS软件对DTM法、方格网法、断面法以及等高线法等进行深入研究，更好地发挥几种土方量计算的作用，为实际施工提供精确的土方量数值。

【参考文献】

【1】李勇,胡松,李连海,等.几种土石方量测量计算方法的对比研究[J].北京测绘,2013（6）∶68-72.

【2】李东,王静,常增亮.论大型土石方的测量及计算[J].有色金属文摘, 2015（5）∶98-99.

【3】高文军.计算土石方量的几点体会[J].北京测绘,2015（1）∶143-146.

【4】侯红松,殷国华,曾刚,等.土方测量计算——以南方CASS为例[J].中国科技信息,2007（21）∶36+39.

【收稿日期】2016-08-08

Process Control and Design Optimization of Large Reconstruction and Expansion Projects in Hospitals

BIAN Yong-tao
(Inner Mongolia People's Hospital,Hohhot 010000,China)

With the development of modern medical technology,and the improvement of mana gement quality in hospitals,the original old hospital buildings and medical equipment need renovation and renewal.To promote the long and healthy development of hospitals,a large scale of reconstruction and expansion projects are carried out while patients can be satis fied at the same time.In reconstruction and expansion projects perfect early,middle and late plans should be made.By controlling the process and optimizing the design,the purpose is achieved to control the cost,save energy and protect the environment.

hospital;reconstruction and expansion project;process control;design optimization

TU246

A

1007-9467（2016）09-0013-03

2016-08-08

边永涛（1989～），男，内蒙古乌审旗人，工程师，从事三甲医疗系统特大型、大型基础设施建设管理研究。