膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断

荣增辉　翁小波

膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI诊断

荣增辉翁小波

目的 分析膝关节剥脱性骨软骨炎（OCD）的MRI表现特征，提高对其MRI影像表现的认识。方法 收集39例经手术或膝关节镜证实的膝关节OCD的MRI影像资料，回顾分析其MRI表现，并与手术或膝关节镜所见对比分析。结果 病变位于股骨内侧髁29例，外侧髁7例，内外侧髁同时受累3例，合并胫骨平台病变5例、髌骨病变7例。MRI表现为关节软骨下骨板变薄或消失、坏死骨，局部软骨变薄、毛糙，部分可见病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离、脱落形成游离体，与手术或膝关节镜下所见基本一致。结论 膝关节OCD的MRI征象出现早，具有一定特征性，能较好反映病变的病理改变，可作为该病的首选检查方法。

膝关节 剥脱性骨软骨炎 磁共振成像 诊断

剥脱性骨软骨炎（OCD）又称Konig 病，是关节软骨、软骨下骨的无菌性坏死现象，实际为骨骺或骨端局限性缺血性坏死，病因未明［1］。以前临床诊断OCD病例较少，可能与其他检查方法不易显示其病变有关。随着MRI的普及应用，临床诊断OCD病例逐渐增多。本病常累及承重骨，以股骨髁最为常见。本文就股骨髁OCD MRI表现进行分析，探讨其诊断价值。

1　临床资料

1.1一般资料 收集2011年1月至2015年10月间本院39例经手术或膝关节镜证实为股骨髁OCD患者的MRI影像资料，其中男28例，女11例；年龄17～51岁，平均27.1岁。39例中右膝关节病变23例（58.97%），左膝关节病变13例（33.33%），双膝病变3例（7.69%）。临床表现为不同程度膝关节酸胀、疼痛、活动后加重，少数患者有关节活动受限、绞锁、弹响等症状，病程1个月至4年，其中17例有明显外伤病史（43.58%）。

1.2方法 采用美国飞利浦公司Intera 1.5T超导核磁共振扫描仪，仰卧位行冠状位、矢状位扫描，层厚3mm，间距0.5mm；扫描序列冠状位T1WI（TR/TE：500/17ms）、T2WI/SPAIR（TR/TE：2500/60ms），矢状位T1WI（TR/TE：500/17ms）、PDW/SPIR（TR/TE：3000/30ms），翻转角90°。所有病例的MRI图像均由放射科2名主治医师以上职称人员独立完成影像诊断，并将诊断结果与手术或膝关节镜所见对比分析。

2　结果

39例膝关节病变中，股骨内侧髁29例，股骨外侧髁7例，内外侧髁同时受累3例，病变多位于股骨髁关节面的前下部，其中主要累及关节面前下部29例（74.36%）、关节面下部8例（20.51%）、关节面后部2例（5.13%）；同时累及胫骨平台5例（12.82%）、髌骨后缘7例（17.95%）。本组病例均有不同程度关节腔积液，合并半月板损伤11例。参照分型标准［2］，本组病例中Ⅰ型7例，MRI显示关节软骨完整，关节软骨面下皮质骨、松质骨可见斑片状T1WI低信号影，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR不均匀高信号影，边缘模糊；Ⅱ型14例，显示关节软骨表面毛糙、凹凸不平，T1WI软骨下病变周围可见线状低信号影，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR表现为不均匀高信号影；Ⅲ型9例，显示病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离，边缘为T1WI低信号影，边缘较清晰，T2WI/SPAIR、PDW/SPIR呈不均匀高信号，边缘部可见小囊变影；Ⅳ型6例，显示坏死骨及软骨碎片与宿主骨分离，可见T1WI等低信号影、T2WI/SPAIR、PDW/SPIR高信号影包绕；Ⅴ型3例，显示坏死骨及软骨碎片在关节腔内形成游离体。见图1～10。

3　讨论

OCD是关节软骨下局限性骨缺血性坏死，坏死骨及软骨逐渐与宿主骨分离脱落的关节病变，其发病原因尚不明确，多数学者认为与创伤、缺血坏死、骨骺发育异常及家族遗传等因素有关［3］。据统计，本病的发病率为0.01%～0.06%［4］，最常累及身体负重较多的一些关节部位，如股骨髁、胫骨平台、距骨、髌骨、肱骨或桡骨小头等，以膝关节（股骨内侧髁）最为常见。膝关节是OCD的最好发部位，可能与膝关节易受急性或慢性损伤有关，青壮年及男性发病居多可能亦与此有关。

［1］徐爱德,徐文坚,刘吉华.骨关节CT 与MR 诊断学.济南:山东科学技术出版社,2002:332-337.

［2］Rubenstein JD.Effects of Collagen Orientation on MR Imaging Characteristics of Bovine Articular Cartilage.Radiology,1993, 188(1): 219-226.

［3］刘继华.膝关节剥脱性骨软骨炎的MRI表现.武警医学院学报,2010,19(10):827-829.

［4］Petersen JP,SteinhagenJ,Catala-Lehen P,et al.Osteochon-dritis dissecans of the knee joint.Orthop Ihre Granzgeb,2006,144(4):63-76.

［5］Cahill BR.Osteochondritis dissecans of the knee:treatment of juvenile and adult forms.J Am Acad Orthop Surg,1995,3(2):237-247.

［6］Guhl JF.Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans.Clin Orthop Relat Res,1982,167:65-74.

Objective To evaluate MRI charateristics of the knee joint osteochondirtis dissecans（OCD）. Methods Retrospective analysis of 39 cases MRI that were confirmed OCD by knee arthroscopy and operation，and evaluated the imaging charateristics of OCD. Results The lesions occurred mostly in the medial femoral condyle（29）followed by the lateral femoral condyle（7），The lesions occurred in the medial and lateral femoral condyle（3），with tibial plateau（5），and patella（7）. MRI showed the performance of subchondralfocal focal small lesions，the subchondral bone plate thinned or disappeared，part of articular cartilage fractured or vanished or formed loose body. Theer was high correlation between the MRI manifestation and arthroscopy or operation. Conclusions OCD in the knee has specific MRI manifestations with high arthroscopic correlation and can be diagnosed by MRI.

Knee Join Osteochondritis Dissecans Magnetic resonance imaging Diagnosis

312030 中国医科大学绍兴医院放射科

OCD的病理表现为病变区关节软骨下骨质局限性坏死、周围组织充血、结缔组织增生，并伸入至坏死骨内，致死骨疏松、脱落，死骨碎块可被纤维组织所包绕，使关节软骨坏死、分离并脱落，形成游离体。Cahill［5］将OCD的病理改变分为4级：Ⅰ级关节软骨软化，软骨下骨水肿，但关节面尚完整；Ⅱ级坏死骨部分分离，部分与宿主骨相连；Ⅲ级坏死骨分离，但仍位于火山口缺损内；Ⅳ级骨软骨分离脱落合并游离体形成。Guhl［6］将OCD关节镜下表现分为4期，Ⅰ期关节软骨面不规则且软化，关节面尚完整；Ⅱ期关节软骨裂隙无分离；Ⅲ期关节软骨裂隙，且部分分离；Ⅳ期关节面OCD火山口状缺损和游离体形成。上述病理分级与关节镜下分期基本一致。

MRI是完全无创伤的检查手段，能清楚显示Ⅰ～Ⅴ型OCD的关节软骨及宿主骨的异常信号改变。本组病例中Ⅰ型7例、Ⅱ型14例、Ⅲ型9例、Ⅳ型6例、Ⅴ型3例，其MRI表现与膝关节镜下所见基本一致，表明OCD的MRI分型与关节镜下分期具有相关性，Ⅰ～Ⅱ型基本对应Ⅰ～Ⅱ期，Ⅲ～Ⅳ型对应Ⅲ期，Ⅴ型对应Ⅳ期。因此，MRI影像表现基本可以反映OCD的相应病理改变，诊断方面，MRI对OCD的诊断价值与膝关节镜相当，在OCD的治疗方法选择上MRI也具有指导意义。按照Guhl［6］的观点，Ⅰ期损伤属于稳定型，可保守治疗；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期损伤为不稳定型，需手术固定碎片或去除碎片。

影像学检查在OCD的诊断和治疗效果的评估中具有不可替代的作用，X线平片及CT检查可以发现病变晚期的骨质缺损及相应继发改变和关节游离体，不能显示病变的早期改变，MRI对关节软骨及软骨下骨质病变较敏感，不仅能发现X线平片及CT检查不能显示的早期病变，还能显示关节镜下不易发现的MRIⅠ型关节软骨改变，此外，MRI还能显示关节积液、半月板及关节韧带等其他异常改变，因此，在膝关节OCD诊断中MRI可以作为首选检查方法。

图1～2 Ⅰ型 显示关节软骨完整，关节软骨面下骨质斑片状长T1长T2信号影。图3～4 Ⅱ型显示关节软骨表面毛糙，软骨下病变周围线状长T1长T2信号影。图5～6 Ⅲ型显示病变骨组织及表面软骨与宿主骨分离，边缘较清晰，边缘部可见小囊变影。图7～8 Ⅳ型显示坏死骨及软骨碎片与宿主骨分离，T1等低信号影、T2高信号影包绕；图9～10 Ⅴ型显示坏死骨及软骨碎片在关节腔内形成游离体