血液灌流在百草枯中毒中的应用

刘秀娟　余胜丽★　何盈盈

血液灌流在百草枯中毒中的应用

刘秀娟余胜丽★何盈盈

目的 探讨百草枯中毒早期血液灌流治疗的疗效。方法 百草枯中毒患者观察组加用血液灌流治疗，与对照组比较，分析其有效率、住院时间及激素用量与血液灌流的关系。结果 观察组行血液灌流疗效好，病死率降至36.4%，存活患者激素用量下降，住院时间缩短。结论 早期血液灌流是治疗百草枯中毒的一种安全有效的治疗方法。

百草枯 中毒 血液灌流 疗效

百草枯为目前广泛应用的除草剂，其中毒事件日趋增多，病死率较高。2011年12月至2015年6月作者救治百草枯中毒患者40例，对其临床资料回顾性分析，探讨早期血液灌流治疗的疗效。

1　临床资料

1.1一般资料 口服百草枯中毒患者40例，其中男18例，女22例；年龄18～47岁，平均年龄（35.09±7.46）岁；服百草枯量5～50ml，均在当地及本院进行洗胃。其中32例于中毒后12h内入院，8例12～24h入院。排除标准：年龄＜18岁；妊娠期；急性脑血管病；急性冠脉综合症。入院时均出现消化道症状，肝功能异常18例，合并肾功能异常10例。40例患者分为血液灌流组22例及未灌流组（对照组）18例，两组患者年龄、服药剂量、洗胃时间、就诊时间、临床表现、实验室检查差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2治疗方法 血液灌流组在常规治疗基础上于4～12h内加用血液灌流，采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA-330型树脂灌流器，共灌流2～4h，18例患者中毒后12h内进行灌流，4例在12～24h内灌流，灌流时血流速度为200ml/min；对照组给予常规治疗，包括洗胃、导泻、补液、清除毒物、激素、免疫抑制剂等抑制肺纤维化，大剂量维生素C、维生素E抗氧自由基及对症支持治疗。两组患者出现肾功能衰竭时均予血液透析治疗。

1.3疗效判断 痊愈为临床症状消失，胸部CT、动脉血氧分压及血液生化指标正常；好转为临床有轻度呼吸道症状，胸部CT有肺间质改变，动脉血氧分压及血液生化指标正常；无效为抢救无效死亡；痊愈和好转为治疗总有效。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组百草枯中毒患者疗效比较 见表1。

表1　两组百草枯中毒患者疗效比较［n（%）］

2.2两组存活患者地塞米松用量及住院时间比较 见表2。

表2　两组存活患者地塞米松用量及住院时间比较（±s）

表2　两组存活患者地塞米松用量及住院时间比较（±s）

注：与血液灌流组比较，*P＜0.05

组别n地塞米松用量（mg）住院时间（d）血液灌流组14179.82±22.6715.16±2.58对照组5319.47±36.60*25.24±9.08*

3　讨论

百草枯属吡啶类除草剂，可经呼吸道、消化道和完整皮肤吸收进入体内。百草枯在体内分布广泛，其中肺分布最多，由于肺部具有胺类物质转运系统，百草枯是腐胺的竞争性抑制剂，可被肺泡Ⅰ型和Ⅱ型上皮细胞主动摄取和蓄积，肺中百草枯浓度比血液高10～90倍，故肺损害最为常见，且对肺损害不可逆［1］。

百草枯中毒机制目前尚不清楚［2］，百草枯吸收后迅速分布全身组织器官，主要参与体内细胞氧化还原反应，产生大量的氧自由基，引起组织器官的细胞脱脂质氧化，破坏细胞结构，这是多脏器损害的基础。百草枯诱导的线粒体损害可能是百草枯中毒的另一方面，某些基因在转录水平的激活和肺内巨噬细胞的脂代谢异常，可能是百草枯诱发肺损害的重要起始机制。

百草枯中毒目前尚无特殊解毒剂，多采用常规治疗加血液灌流。文献报道，内科常规治疗病死率为80%，而加用血液灌流治疗病死率可降至58%～37%［2］。与本研究相差不大。百草枯经口服吸收后30min～4h内达血浆浓度峰值，15～20h血浆浓度缓慢下降。早期百草枯的初始负荷决定肺损害的程度，故大部分学者认为，中毒后2h～10h内应尽快进行血液灌流，可将未与血清蛋白结合的毒素吸附排出，继而降低病死率［4］。在治疗后期阶段百草枯的浓度虽然降低，但百草枯对重要器官尤其是肺损害的逆转可能性小，一旦百草枯分布入肺和脂肪组织，此时行血液灌流会使清除率下降，患者受益的可能性小。多数临床研究表明，百草枯中毒后应尽早行血液灌流，曹钰等［5］认为摄入百草枯1～2h内行血液灌流可除去体内负荷量的25%，中毒后期行血液灌流仅能清除百草枯体内负荷量的2%，故一般于中毒后2～12h内行血液灌流效果较好。本组16例于服毒后12h内行血液灌流疗效好，仅2例因口服＞30ml死亡。本资料血液灌流组均于24h内行血液灌流，持续2～4h，病死率降至36.4%，存活患者激素用量下降，住院时间缩短，充分证明了早期血液灌流是治疗百草枯中毒的一种安全有效的治疗方法。

［1］梁文胜,王允野,田峰,等,枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒.中国急救医学,2011,31(5):437-440.

［2］陈灏珠,钟南山,陆再英.内科学.第八版.急性百草枯中毒.人民卫生出版社,2013:888-889.

［3］刘冰,韩玉平,高华.强化血液灌注救治百草枯中毒疗法分析.中国危重病医学,2004,16(7):420.

［4］刘晓伟,刘盛业,刘志,等.早期血液灌流救治急性百草枯中毒患者临床疗效分析,中华急诊医学杂志,2012,21(11):1205-1209.

［5］曹钰,余海敏,胡海.急性中毒时间发生特点分布.四川医学,2005,26(5):5-9.

Objective To study the efficacy of hemoperfusion treatment at early phase to paraquat poison. Methods Comparisons study between the groups of paraquat poisoned patients under hemoperfusion trentment and the control group was performed；to analyze their therapy efficiency，length of stay，and the connection between hormone use and hemoperfusion. Results Therapy group experienced good efficacy with hemoperfusion.case fatality rate dropped to 27.2%.hormone dosage was lowered and the LOS was shortened for the survivals. Conclusions Hemoperfusion at early phase is a safe and an efficient therapy to treat paraquat poison.

Paraquat Poisoning Hemoperfusion Efficacy

550002 贵州省人民医院急诊科