经直肠实时组织弹性成像靶向引导穿刺在诊断前列腺癌中的作用

陆海娟　韩红生　张磊　钟惠琴

经直肠实时组织弹性成像靶向引导穿刺在诊断前列腺癌中的作用

陆海娟韩红生张磊钟惠琴

目的 探讨经直肠实时组织弹性成像（TRTE）靶向引导穿刺在诊断前列腺癌（Pca）中的应用价值。方法 回顾前列腺特异抗原（PSA）＞4ng/ml病例95例，经直肠超声引导前列腺穿刺活检。每例患者的可疑病灶结合TRTE，先常规穿刺6个点，再选择弹性成像提示较硬的前列腺组织处增加活检，记录每个穿刺点的TRTE，标记每个穿刺活检组织，分装送病理检查。结果 95例患者病理结果提示为Pca 65例（68.42%），前列腺增生38例（31.58%）。95例患者共活检1045针，TRTE≥3分组和TRTE＜3分组分别穿刺获得组织366条和679条，两组中病理提示为癌的分别为212条和135条，其中TRTE≥3分组的Pca检出率57.9%，TRTE＜3分组Pca检出率19.88%（P＜0.01）。结论 经直肠弹性成像可提高Pca的活检检出率。

前列腺癌 超声检查 弹性成像 穿刺

经直肠超声诊断前列腺癌（Pca）主要依据病灶二维及彩色血流信息等综合判断，诊断特异度、敏感度均不高，而经直肠实时组织弹性成像（TRTE）通过不同组织应变的不同实时成像，了解病灶的硬度，并以此依据指导穿刺活检，提高Pca活检检出率。本院自2013年10月至2016年2月行前列腺穿刺活检患者95例，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 非正常的血清特异抗原（PSA）水平升高（PSA＞4ng/ml），怀疑Pca，并行前列腺穿刺活检患者95例，年龄56～84岁，所有患者检查前均未接受过前列腺病治疗。

1.2仪器与方法 仪器HITACHI Eub6500、Eub 7500彩超诊断仪，经直肠探头频率4～8MHz。穿刺针为18G德国BARD公司自动活检枪。由具备TRUS和TRTE检查经验的医师操作，患者取左侧卧位，平静呼吸，先常规经直肠超声检查，横向、纵向探查整个前列腺，发现结节后测量其大小，观察其形态、边界、内部回声、血流信息，然后切换至灰阶超声图与弹性图双幅同时显示，先实时观察前列腺整体，侧动探头，重点观察前列腺周围区、移行区，TRTE图像质量判断标准依据相关文献［1-3］。可疑病灶处固定探头位置，通过经直肠探头对前列腺作细小动作平稳施压，使压力指示数字显为3～4，动作频率1～2次/s，重复持探头平稳施压，直至获得稳定、可重复的动态弹性图存图标记。每例患者的可疑病灶结合TRTE，先常规穿刺6个点，再选择弹性成像提示较硬的前列腺组织处增加活检，一般穿刺两针，用数字标记每个活检组织，独立分装，送病理检查。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。检出率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

95例患者病理结果提示前列腺增生38例（31.58%），Pca 65例（68.42%），活检布针位置的组织硬度和病理诊断结果见表1。

表1　不同TRTE与前列腺穿刺活检组织病理结果

3　讨论

随着人均寿命的提高，Pca将成为威胁我国男性健康的重要因素，因此对Pca的早期诊断和早期治疗显得尤为重要。经直肠超声引导的前列腺穿刺活检是Pca临床诊断的最常用方法，由于Pca的组织学特性，尤其是早期Pca的生长特点是病灶体积小且呈多灶性、分散性生长，常规灰阶超声对Pca诊断的敏感性、特异性仅为35%～55%、17%～55%［4-5］。Rabbani等［6］提出的六点系统穿刺法存在近23%的穿刺假阴性率。如何应用影像检查方法提高Pca病灶的检出率，是Pca诊断的研究热点。不少学者提出对Pca好发的外侧及尖端部追加穿刺点数，即10～14点的扩大穿刺法［7-8］，而其与前列腺根治标本相比该穿刺方案仍存在约12 %的假阴性率［9］。

前列腺因促纤维形成间质反应，癌组织一般比前列腺固有组织质韧，经直肠TRTE作为前列腺超声诊断新技术，可通过对前列腺组织硬度的显示为Pca的诊断提供更多的信息，这也是经直肠TRTE诊断Pca的病理基础。

关于前列腺TRTE的研究大多采用经直肠端射式探头［10］，本研究均选用经直肠前列腺穿刺途径，结合文献［11］采用6+x穿刺布针，即在系统穿刺基础上，通过追加实时弹性成像靶向穿刺，从而避免不必要的重复穿刺。有学者发现TRTE能将Pca病灶的检出率从40.2%提高至67.6%［1］。本文收集95例患者病理结果Pca 65例，检出率达68.42%，TRTE≥3组与TRTE＜3组Pca病理检出率分别为57.92%、19.88%。

有学者［12］进一步研究TRTE靶向穿刺得到诊断的Pca患者临床病理资料，发现该组Pca患者的PSA水平较低，结果提示TRTE对PSA轻度升高的Pca疑似人群也有较高的诊断价值。

尽管目前TRTE对良恶性病灶分级有部分重叠，尤其级别低、体积小的病灶和深部病灶前列腺内腺显像效果受限，但不少学者认为，TRTE 是一种无创评价组织弹性的显像方式，与二维超声、彩色血流信息联合诊断具有简单、无创、经济的优点，能较好地满足临床的需求，为提高前列腺穿刺活检阳性率的新方法和补充手段。

［1］Zhu Y,Chen Y,Qi T,et al.Prostatc cancer detection with realtime elastography using a biplane transducer: comparison with step section Radical prostatectomy pathology.World J Urol,2012.Epub shead of print.

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［3］Miyagawa T,Tsutsum iM,Matsumura T,et al.Real-tmie elastography for the diagnosis of prostate cancer:evaluation of elastograph ic moving miages. Jpn J Clin Oncol,2009,39(6):394-3981.

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［5］Slonim SM,Cuttino JT,Johnson CJ,et al.Diagnosis of prostatic carcinom a:value of random tran srectal son ograp hicau yguided biop sies.Am J Roentgenol,1993,161(5):1003-1006.

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［10］张旭,黄品同,刘春媚,等.经直肠超声弹性成像在前列腺癌诊断中的应用.中华超声影像学杂志,2011,20(9):775-778.

［11］汪维,张帆,郭宏骞.经直肠超声对前列腺恶性肿瘤诊断的临床应用研究,实用老年医学,2011,25(4):298-300.

［12］朱云开,陈亚青,戚庭月,等.实时弹性成像引导经会阴前列腺穿刺活检在提高前列腺癌检出率中的作用.中华超声影像学杂,2013,22(10):880-884.

Objective To evaluate the application value of TRTE guided percutaneous puncture biopsy in the diagnosis of prostate cancer（Pca）. Methods We have reviewed 95 cases of prostate specific antigen（PSA）and 4ng/ml. The prostate biopsy was guided by ultrasound. Suspicious lesions per patient binding TRTE，routine puncture 6 points were chosen first，then used elastic imaging to reveal that stiffer prostate tissue biopsy increases. We then recorded each puncture point TRTE，label each puncture biopsy，packed and sent for pathological examination. Results Amond the 95 cases that 65 cases（68.42%）for Pca，and 38 cases（31.58%）for benign prostatic hyperplasia（BPH）. There are 95 cases of patients with a total of biopsy 1045 needles，TRTE is equal to or larger than 3 grouping and TRTE＜3 groups respectively aspirates obtained tissue 366 and 679 strip，two groups in pathology showed cancer respectively 212 and 135，in which TRTE is larger than or equal to three packet PCA detection rate of 57.9%，TRTE＜3 grouping PCA detection 19.88%（P＜0.01）rate. Conclusions The detection rate of Pca biopsy can be improved by using the elastic imaging.

Prostate cancer Ultrasonography Elastography Puncture

浙江省嘉兴市科技局项目（编号：2013AY21053-2）

314000 浙江省嘉兴市中医医院超声科