补肾温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症痛经疗效观察

2016-12-06黄世威

中国民族民间医药 2016年21期

关键词：异位症包块内膜

黄世威

广西壮族自治区河池市中医医院妇科，广西河池 547000

补肾温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症痛经疗效观察

黄世威

广西壮族自治区河池市中医医院妇科，广西河池 547000

目的：观察补肾温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症患者痛经的临床疗效。方法:回顾性分析56例子宫内膜异位症痛经患者的临床资料。对照组采用孕三烯酮治疗，治疗组采用补肾温阳化瘀法治疗。对比两组临床疗效。结果：治疗后，治疗组、对照组的总有效率分别为85.71%、60.71%，差异具统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组的VAS评分明显低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。结论：补肾温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症痛经，临床疗效显著，值得推广应用。

补肾温阳化瘀法；子宫内膜异位症；痛经

子宫内膜异位症(Endometriosis，EMT)是一种常见于24～38岁育龄女性的雌激素依赖性的妇科疾病，其发病率约为10%。患者的主要症状为痛经、下腹痛、月经紊乱、盆腔包块、不孕等。该病虽非恶性疾病，但却具有新生血管生成、细胞侵袭和增殖等特点，其易复发和广泛种植的特点类似于恶性肿瘤[1]。笔者对28例EMT痛经患者应用补肾温阳化瘀法治疗，取得一定疗效，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年10月至2015年12月间在我院治疗的56例EMT痛经患者，诊断标准：符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的相关诊断标准[2]，均表现出不孕、渐进性痛经、腹部不适等症状；子宫颊部、子宫骶骨韧带、后穹窿触痛性结节；影像学检查可见异位症病灶，血清CA125含量轻中度升高。纳入标准：治疗前1个月未经西医或中医治疗；血液分析显示肝肾功能正常；均获得患者知情同意。排除标准：排除合并严重心脑血管疾病、血液系统疾病、精神疾病者；哺乳或妊娠期女性；治疗前1个月接收其他治疗者；依从性差者；属阴虚证和湿热证者。将其随机分为两组。对照组28例，年龄28～41岁，平均(36.13±5.72)岁；病程6个月至9年，平均(4.19±0.63)年。治疗组28例，年龄26～43岁，平均(37.88±6.94)岁；病程7个月至10年，平均(3.63±1.84)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组于月经首日口服孕三烯酮，(华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020 2.5mg×8粒/盒)，3d后再次服用，之后每周相同的时间服用，2.5mg/次，2次/周。治疗组应用补肾温阳化瘀法，方药组成：肉桂、红花各5g，附片、桃仁、补骨脂、当归、蒲黄、五灵脂各10g，赤芍、熟地各15g。若阳虚则加巴戟天、鹿角胶各10g；若肝郁气滞则加香附15g，川芎10g；若有包块则加莪术、三棱各15g，穿山甲5g；若脾虚则加党参、白术各10g。1剂/d，3个月为1个疗程，经期不停药。治疗3个月后，比较两组疗效，应用视觉模拟评分(VAS)法评估两组治疗前后的痛经情况。

1.3 疗效评定[3]症状基本消失，盆腔包块消失，疼痛消失为治愈；症状明显好转，盆腔包块体积有所减小，VAS评分降幅介于50%～80%为显效；症状好转，盆腔包块略缩小或无增大，VAS评分降幅介于20%～50%为有效；症状无好转，VAS评分降低幅度不足20%为无效。VAS是使用一条约10cm长的标有10个刻度的游动标尺，两端为表示无痛的“0”分端和剧痛无法忍受的“100”分端，患者根据自身疼痛程度划线。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗后，治疗组、对照组的总有效率分别为85.71%、60.71%，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比效，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后的痛经情况比较治疗后，两组的VAS评分均明显下降(P<0.05)，但治疗后治疗组的VAS评分明显低于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的痛经情况比较 (分，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05;与同组治疗前比较，▲P<0.05。

3 讨论

EMT是指具有活性的间质和腺体等子宫内膜组织出现在子宫内膜之外部位时所致的病变，其主要症状为渐进性痛经和继发性痛经。西医对该病的病理机制尚无定论，存在诱导学说、体腔上皮化生学说、种植学说等多个学说，故对于不符合手术指征的患者常应用激素治疗，常用药物为孕三烯酮，虽具有良好效果，但常引起潮红、阴道出血、体重上升、皮炎、多毛、胃部不适、痤疮、乏力、头晕等不良反应，从而影响患者治疗依从性[4]。EMT在中医学属于“逆经痛”、“癥瘕”、“痛经”范畴，其病因分为虚实两端，脏腑虚弱、气虚、血虚为虚者；外邪侵袭、情志因素、房劳不慎、饮食不节为实者[5]。病位在于胞宫、冲任，病机为痰湿壅滞、气血虚弱、寒凝血癖、气滞血疲，故治疗关键在于活血化瘀、补肾温阳[6]。

本研究所用补肾温阳化瘀方中，当归、红花、桃仁等均具有活血化瘀、止痛通络之功效，可干扰抗体产生，促进腹腔内凝血块和血液的吸收；蒲黄、五灵脂可减弱巨噬细胞的吞噬作用，能祛痛杀菌，抑制结缔组织增生，减少子宫内膜的抗体数量；肉桂、补骨脂、熟地等具有温通经脉、止痛散寒、补火助阳的功能，可提高单克隆抗体水平，纠正机体免疫抑制状态，减轻炎症反应[7-8]。诸药合用共奏止痛化瘀、补肾温阳之功，可促进黄体分泌和卵泡、子宫发育，增强黄体功能，保护子宫内膜，抑制异位内膜黏附，改善生殖功能[9]。本研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，治疗后的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，补肾温阳化瘀法可有效治疗EMT痛经，可明显减轻患者疼痛，值得临床推广应用。

[1]李宁蔚,王红静.子宫内膜异位症药物治疗新进展[J]. 医学综述,2012,18(15): 2452.

[2]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症，妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准[J].中国中西医结合杂志,1991,11(6):376.

[3]王悦.目测类比评定法在颈肩腰腿痛患者中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24(10)：602.

[4]崔轶凡.子宫内膜异位症中医证治用药规律[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(7):289.

[5]黄礼云.中西药联合治疗子宫内膜异位症[J]. 中国实验方剂学杂志,2012,18(18) :303.

[6]吴忠廉. 补肾温阳化瘀法治疗子宫内膜异位症50例[J]. 湖北中医杂志,2014,36(10):53.

[7]边文会,杜惠兰,陈惠娟,等. 补肾温阳化瘀法对子宫内膜异位症患者痛经影响的临床研究[J]. 临床医药实践杂志,2008,1(6):370-373.

[8]陈景伟,仝瑞晓,李清雪,等. 补肾温阳化瘀方对子宫内膜异位症模型痛经的影响[J]. 中药药理与临床,2013,29(5):113-116.

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(编辑：梁志庆)

2016-08-20