伴述情障碍的精神分裂症患者的抑制控制

费龙才 靳胜春 刘 兵 王 莹 吴 庆

中国.安徽省合肥市第四人民医院 230022 E-mail:hfsyflc@126.com

伴述情障碍的精神分裂症患者的抑制控制

费龙才 靳胜春 刘 兵 王 莹 吴 庆

中国.安徽省合肥市第四人民医院 230022 E-mail:hfsyflc@126.com

目的:研究伴述情障碍的精神分裂症患者的抑制控制功能。方法:对50例符合入组标准的伴述情障碍的精神分裂症患者以及年龄、性别、受教育程度相匹配的50名精神分裂症患者实施Stroop色词测验。结果:与对照组相比,伴述情障碍的精神分裂症患者Stroop色词测验卡片C反应时长于对照组(t=3.104,P＜0.01)、正确阅读数低于对照组(t=-2.882,P＜0.01);卡片A反应时、正确阅读数差异均无统计学意义(t=1.285,-0.995;P＞0.05),卡片B反应时与对照组差异无统计学意义(t=1.81,P＞0.05),正确阅读数差异无统计学意义(t=-1.247,P＞0.05)。与对照组相比,伴述情障碍的精神分裂症患者干扰量高于对照组(t=2.264,P＜0.05)。结论:伴述情障碍的精神分裂症患者相对非述情障碍的精神分裂症患者存在更严重的抑制控制功能损害,临床工作中应给予针对性的认知干预,将有助于促进康复。

述情障碍;精神分裂症;抑制控制;阳性与阴性症状量表

精神分裂症是一组病因不明的复杂疾病,其终生患病率约为1%,其临床症状包括阳性症状及阴性症状,认知功能损害与阳性症状和阴性症状同为精神分裂症的核心症状[1],认知功能的具体损害包括:执行功能、注意、言语记忆、前瞻记忆,认知功能与患者生活质量及社会功能存在相关性[2-5]。执行功能(executive function)指当大脑加工信息时,阻止干扰性信息输入、进行内部加工和输出反应的过程,控制思维和行为,在克服冲突、解决问题和完成不同任务时起到重要的作用[6]。抑制控制能力(inhibitory Control)是执行功能的核心成分,贯穿于执行控制的整个过程。述情障碍(alexithymia)是指个体在情绪加工上的缺陷,表现为外向性的思维方式,缺乏对内心世界的关注;难以向他人描述情绪;难以识别自身情绪。述情障碍者存在执行功能,心理理论等认知功能损害[7]。精神分裂症患者可伴发述情障碍[8],那么伴发述情障碍的精神分裂症患者抑制控制能力如何,即述情障碍是否对抑制控制能力有影响,目前国内此类报道尚不多见。本研究目的是通过评估伴发述情障碍的精神分裂症患者的抑制控制能力,为拟定精神分裂症患者的认知功能康复计划提供理论指导。

1 对象与方法

1.1 对象

研究组选自2013年8月—2014年9月住院和门诊的精神分裂症患者。入组标准:①符合ICD—10精神分裂症诊断标准,病情稳定,且目前均使用非经典抗精神病药物;②患者多伦多述情障碍量表(TAS—20)总分,按照Bagby的划界分,评分＞61分[9];③能配合认知功能测试;④裸视或矫正视力正常,听力正常;⑤右利手。排除标准:曾患有神经系统疾病者,精神活性物质滥用者,精神发育迟滞。共50例患者,女性23例,男性27例,年龄16～59岁,平均(28.68±8.98)岁;受教育年限5～15年,平均(9.08±3.04)年。

对照组选自同时期就诊的精神分裂症患者,符合ICD—10中精神分裂症诊断标准,病情稳定,且目前均使用非经典抗精神病药物;多伦多述情障碍量表总分,按照Bagby的划界分(TAS—20)评分＜51分[9];能配合认知功能测试;裸视或矫正视力正常,听力正常;右利手。排除标准:曾患有神经系统疾病者,精神活性物质滥用者,精神发育迟滞。共50名,女性25名,男性25名;年龄16～51岁,平均(29.40±8.64)岁;受教育年限5～15年,平均(8.94 ±2.87)年。

所有被试者或监护人均知情同意。研究组和对照组间年龄(t=-0.409,P=0.684)、性别(χ2= 0.160,P=0.689)、受教育年限(t=0.237,P= 0.813)差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 背景评估 ①阳性与阴性症状量表(PANSS)评定[10]:采用PANSS量表评价精神分裂症患者临床症状,该量表包括3个分量表:一般精神病理分量表(16项)、阴性量表(7项)、阳性量表(7项)。采用7点评分制,每项评分由1(无)到7(极重);②简易智力状态检查(MMSE):量表包括结构模仿、听觉词语记忆、语言(复述、命名、理解指令)、心算、时间与地点定向等项目,主要用于记忆、语言、计算和注意、定向等功能的简单评定,总分30分[10]。PANSS和MMSE量表由精神科主治医生在测试当天完成评估。

1.2.2 Stroop色词测验步骤[11]①被试需要快速读出A卡片上黑颜色字,总共24个,主试需要记录其反应时间和正确数;②B卡片由绿、红、黄、蓝4种颜色的圆形组成,被试需要快速而正确地读出颜色名称,主试记录反应时间和正确数;③将A卡片上黑色字随机用绿、红、黄、蓝4种不同颜色制作成C卡片,被试需要快速而正确地读出字的颜色名称,由主试记录反应时间和正确数。Stroop干扰效应=C卡片反应时间—B卡片反应时间,即字面意义对于读取颜色的干扰指标。

1.3 统计处理

数据统计分析运用SPSS 11.5软件包。计量研究结果描述使用±s)描述,研究组与对照组间比较使用两个独立样本的t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究组与对照组背景测验比较

见表1。PANSS量表总分、阳性量表分、阴性量表分、一般病理分和MMSE量表评分,在研究组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组背景资料比较(n=50±s)

表1 两组背景资料比较(n=50±s)

项 目研究组对照组t P PANSS总分67.46±17.51 65.46±12.78 0.592 0.556阳性症状分16.84±7.97 17.02±6.40-0.125 0.901阴性症状分20.78±8.78 20.66±5.95 0.08 0.936一般病理分29.84±6.98 27.80±5.85 1.585 0.116 MMSE总分28.58±0.93 28.84±0.93-1.397 0.166

2.2 两组Stroop色词测验比较

见表2。Stroop色词测验中卡片A和卡片B反应时、正确阅读数,在两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。研究组卡片C反应时与对照组相比差异有统计学意义,卡片C正确阅读数与对照组相比差异有统计学意义,研究组干扰效应高于对照组。

表2 两组的Stroop色词测试比较(n=50±s)

表2 两组的Stroop色词测试比较(n=50±s)

项 目研究组对照组t P Stroop—A正确阅读数23.76±0.43 23.84±0.37-0.995 0.322反应时13.18±1.70 12.75±1.63 1.285 0.202 Stroop—B正确阅读数23.40±0.70 23.56±0.58-1.247 0.251反应时21.93±3.44 20.42±4.79 1.81 0.073 Stroop—C正确阅读数21.90±1.22 22.60±1.21-2.882 0.005反应时40.43±7.22 36.15±6.57 3.104 0.002 Stroop效应18.47±7.13 15.55±5.69 2.264 0.026

3 讨 论

精神分裂症认知功能研究是认知神经科学的热点。精神分裂症患者可合并述情障碍,针对伴述情障碍的精神分裂症的认知功能研究尚不多见。本研究通过比较伴发述情障碍的精神分裂症患者组与非述情障碍组的抑制控制能力,评估述情障碍对抑制控制能力的影响,Stroop色词测验是经典的评价执行功能中抑制控制功能的测验,在Stroop色词任务中存在认知冲突:即利用刺激材料在颜色和意义上相矛盾,要求被试说出字的颜色,而不是念字的读音,被试说字的颜色时会受到字义的干扰。本研究中,被试需要按顺序读出A卡片上的黑色字,命名卡片B上的各种颜色以及快速读出C卡片上文字的颜色。一般情况下,患者在阅读C卡片时,通常注意文字的意思,会直接读出文字的意思,而不是文字的颜色,要想能够做出正确的反应,那么受试者必须抑制住优势反应倾向,将注意力放到对字体颜色的命名上。在这一系列的过程中,受试者成绩将取决于其执行控制功能。本研究显示,各组在阅读A卡片上的黑色字和B卡片上的颜色的反应时均比阅读C卡片上文字本身颜色的名称要短,研究组则更为显著,差异具有统计学意义。在Stroop效应中,研究组与对照组相比反应时更长,抑制控制效应更明显,差异显著性突触,提示伴述情障碍的精神分裂症患者的抑制控制功能损害更加明显,述情障碍对患者抑制控制功能存在影响。

国外研究显示,前额叶负责抑制控制、推理、拟定计划、激发行为、决策、解决问题等执行功能,因此,前额叶功能与人们日常生活息息相关[12]。影像学研究显示[13],精神分裂症患者丘脑、海马和前额叶等多个脑区存在功能和结构的异常,尤其是前额叶区域血流和代谢功能明显异常,故而影响患者的执行控制功能,因此推测精神分裂症患者额叶功能减退是其执行控制功能损害的物质基础。研究显示,精神分裂症患者可伴发述情障碍[8],述情障碍是指个体在情绪加工上存在缺陷,缺乏对内在世界的关注,常常拘泥于外界事物的细节。国外研究显示[14],前额叶、胼胝体和扣带回等脑区与述情障碍有关。本研究提示,伴发述情障碍的精神分裂症患者的抑制控制功能较非述情障碍的精神分裂症患者损害更为严重,提示此类患者脑损伤可能更加明显。精神分裂症患者在日常生活中,在应对社会问题时,需要执行控制功能参与。因此,针对精神分裂症患者的临床干预,在积极控制临床精神症状的同时,应该关注认知功能康复,尤其是抑制控制功能的康复,目前国内已有针对改善精神分裂症患者认知功能的药物治疗和物理治疗研究[15-18],但仍需进一步扩大样本,加强跟踪随访研究。在临床评估患者情况时,需要考虑到患者是否合并存在述情障碍,制定有针对性的认知和心理康复计划,不仅有助于预防疾病复发,而且有利于提高患者的生活质量。

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http://www.cjhp.com.cn/

Study on Inhibitory Control in Schizophrenia Patients with Alexithymia

Fei Longcai,Jin Shengchun,Liu Bing,et al
The Fourth People's Hospital of Hefei,Hefei 230022,China

Objective:To investigate inhibitory control in schizophrenia patients with alexithymia.Methods:According to inclusion standard,50 schizophrenia patients with alexithymia and 50 schizophrenia patients without alexithymia matched in age,gender and education were assessed with the Stroop test.Results:Compared with control group, significant differences were observed in the reaction time and correct reading number in part C(t=3.104,-2.882;P＜0.01).Stroop color—word test showed that the reaction time and correct reading number in part A had no statistically significant between schizophrenia patients with and without alexithymia(P＞0.05).The reaction time and correct reading number of schizophrenia patients with alexithymia in part B were not longer than schizophrenia patients without alexithymia(P＞0.05).Compared with control group,the interference quantity of schizophrenia patients with alexithymia was higher than schizophrenia patients without alexithymia(t=2.264,P＜0.05).Conclusion:The schizophrenia patients with alexithymia have severer inhibitory control impairment than those without alexithymia, and they need intervention to promote rehabilitation.

Alexithymia;Schizophrenia;Inhibitory control;PANSS

R749.3

A

1005—1252(2016)11—1609—03

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.003

2016-05-09)