某三甲医院护士睡眠状况及影响因素回归分析*

黄玲燕丹荣华钟 平刘 燕黄智慧

①中国.湖北省咸宁市中心医院 437100 ②湖北科技学院附属第二医院 ③咸宁市疾病预防控制中心 ④湖北科技学院附属第一医院 △通讯作者 E-mail:ggy201208@163.com

·论 著·(职业心理)

某三甲医院护士睡眠状况及影响因素回归分析*

黄玲燕①④丹荣华②△钟 平③刘 燕①黄智慧①

①中国.湖北省咸宁市中心医院 437100 ②湖北科技学院附属第二医院 ③咸宁市疾病预防控制中心 ④湖北科技学院附属第一医院 △通讯作者 E-mail:ggy201208@163.com

目的:探讨护士睡眠状况及其影响因素,为进一步干预提供科学依据。方法:对某三甲医院652名在职护士,用一般情况问卷、简易应对方式问卷(SCSQ)和睡眠状况自评量表(SRSS)进行调查,分析护士一般情况和SCSQ评分与SRSS评分之间的关系。结果:652名护士睡眠问题检出率36.20%。多元回归分析结果显示,消极应对、夜班频率、工作压力和性格倾向是危险因素,医患关系、家庭关系、积极应对、同事关系和护理工作年限是保护因素,并能预测SRSS评分的85.4%(R2=0.854,F=1040.187,P=0.000)。结论:护士群体睡眠问题较为普遍,频繁倒夜班、工作压力大、采用消极应对和内向性格可增加睡眠困扰,而采用积极应对、积累护理工作经验、建立良好的医患关系、同事关系与家庭关系,则有助于睡眠健康。

护士;睡眠;简易应对方式问卷;睡眠状况自评量表

人的一生约三分之一的时间在睡眠中度过,虽然不同年龄段睡眠需要量有所不同,但睡眠质量对每个个体来说都至关重要[1]。睡眠给机体提供了修生养息的时机,是人类最主要也是最有效的休息方式,是机体必不可少的基础生理活动,睡眠有着与觉醒同等的重要性。良好的睡眠让人神清气爽,精力充沛,工作学习富有效率,生活充满活力且身心愉悦。睡眠质量是反映身心健康的重要指标,睡眠质量好坏与心理健康水平呈显著正相关[2],睡眠障碍被认为是许多疾病的预测信号和症状表现[3]。护士由于职业的特殊性需要轮班工作,容易导致生物钟紊乱,同时面对病患痛苦,容易产生情感共鸣,造成心理紧张,引起不同程度的睡眠障碍[4]。国内有众多的文献报道,护士群体睡眠问题严重。刘蕴等对广州市某三甲医院206名临床护士进行调查,发现睡眠问题检出率为33.5%[5]。高菲等随机抽取辽宁省3个大、中、小城市6所医院575名女性护士进行问卷调查,75.9%的护士报告有睡眠问题[6]。田河等对牡丹江市4所三甲医院1200名医护人员进行调查,发现护士睡眠问题检出率为64.7%,远高于其他医务人员[7]。段霞等报道心脏外科ICU护士52%有睡眠问题[8];马佩芬等报道92%的ICU护士存在睡眠问题[9],与职业紧张高度相关,工作压力大、夜班频繁是引起睡眠问题的重要原因。睡眠问题与职业倦怠存在明显关联[10],睡眠质量差可使护士对职业产生不满意甚至厌恶的情绪反应,引起工作责任心下降,工作效率降低,严重影响护理质量,甚至发生护理差错与事故,影响患者康复,引发医患纠纷。因此,对护士的睡眠状况及其影响因素进行调查分析,进而采取切实有效的措施进行干预,这对改善护士睡眠状况和心理健康,进一步提高护理质量,保障医疗安全,将有着十分重要的意义。

1 对象与方法

1.1 对象

以湖北省咸宁市中心医院2015年12月在职护理人员为研究对象。入选标准:①在本院从事护理工作1年以上;②已取得执业护士资格;③目前正在从事护理工作;④对本调查知情同意。排除标准:①调查期间不在医院无法接受调查者;②罹患严重精神疾病,药物或酒精依赖,智力障碍或人格障碍者;③哺乳期或孕期且存在严重妊娠合并症者;④近3月内遭遇重大生活事件存在明显焦虑、抑郁者。我院在职护理人员共712人,符合入选标准且不符合排除标准者664例,全部纳入调查范围并发放问卷,回收有效问卷652份(98.19%)。年龄18～54岁,平均(35.45±14.65)岁;护理工作年限1～36年,中位数16年;男6人,女646人;婚姻状况:有配偶480人,无配偶172人;有慢性病120人,无532人;有不良嗜好127人,无525人;科室分布:手术科室类270人,非手术科室类269人,肿瘤、急诊与疾病感染科69人,其他94例;工作性质:临床504人,管理87人,其他61人;性格倾向:内向201人,适中306人,外向145人;学历:硕士研究生6人,本科151人,专科340人,中专155人;职称:高级职称62人,中级职称106人,初级职称484人;夜班频率:不上夜班142人,低164人,中268人,高78人;经济状况:较差186人,中等287人,较好179人;体育锻炼:很少169人,适中277人,经常206人;业余爱好:很少202人,一般268人,广泛182人;工作压力:小181人,中220人,大251人;医患关系:较差122人,一般306人,较好224人;同事关系:较差142人,一般186人,较好324人;婚姻关系:较差148人,一般228人,较好276人;家庭关系:较差184人,一般206人,较好262人;健康自评:较差168人,一般306人,较好178人。

1.2 方法

1.2.1 护士一般情况调查表 根据研究目的,查阅相关文献,请教护理专家,项目组自编了本调查表。内容包括护士性别、年龄、护理工作年限、婚姻状况、有无(慢性病、不良嗜好)、学历、职称、所在科室、工作性质(临床、管理、其他)、夜班频率(无、低:＜5个/月、中:5～8个/月、高:＞8个/月)、经济状况(根据我市目前生活水平界定:家庭人均年收入＜3万元为较差,3～5万元为中等,＞5万元为较好)、性格倾向(内向、适中、外向)、体育锻炼(很少、适中、经常)、业余爱好(很少、一般、广泛)、工作压力(小、中、大)、医患关系、同事关系、婚姻关系、家庭关系、健康自评(后5项分较差、一般、较好)等内容,其中前12项根据实际情况填写,后8项根据个人感受填写。

1.2.2 简易应对方式问卷(SCSQ)[11]用于评定护士应对方式。SCSQ共20个项目,分积极应对(前12项)与消极应对(后8项)两个维度,采用0～3分的4级评分制,每项按出现频度分别计0、1、2、3分,维度分=该维度所含项目得分之和/项目数,分数越高,表示采取该维度应对方式越多。

1.2.3 睡眠状况自评量表(SRSS)[12]用于评定护士睡眠状况。SRSS由李建明教授主持编制,共10个项目,每个项目采用1～5分的5级评分制(无计1分,极严重计5分),各项目分相加为总分,评分愈高,说明睡眠问题愈严重。2000年在全国协作组工作基础上制定出中国常模,22分及以下可视为睡眠正常,23分及以上可视为存在睡眠问题。SCSQ和SRSS均根据前1个月内的情况进行自评。

1.2.4 研究方法 采用整群抽样现况调查法,对全院符合入选标准的护士,在2015年12月1日至15日,以科室为单位进行调查测评。团体调查为主,个体调查为辅。由项目组成员担任主试,给予统一的指导语,由护士独立作答,不许讨论,有疑问时可询问主试,可以适当解释,但不许暗示。问卷回收后主试要认真检查,发现重复、漏项或明显逻辑错误时,可提请被试改正,但不许代为选择答案,如果被试拒绝改正,则视为无效答卷。

1.3 统计处理

采用SPSS 18.0统计分析。单因素分析:将SRSS评分作为因变量,将护士一般资料和SCSQ评分作为自变量,进行关联分析,其中二分类资料采用两独立样本t检验,无序多分类资料采用单因素方差分析,连续变量采用双变量相关分析,等级资料采用等级相关分析。多因素分析:将单因素分析结果有统计学意义的自变量赋值,采用逐步法进行多元回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 本组护士的SRSS/SCSQ评分情况

本组护士的SRSS评分(22.68±3.35),＞22分236人,阳性率36.20%;SCSQ评分:积极应对维度(1.84±0.32),消极应对维度(1.56±0.37)。

表1 影响本组护士SRSS评分的单因素分析结果

2.2 影响本组护士SRSS评分的单因素分析

SRSS评分与性别和婚姻状况无明显关联,与经济状况和年龄无显著相关(P＞0.05);与夜班频率、工作压力和SCSQ消极应对评分呈显著正相关,与学历、职称、体育锻炼、业余爱好、医患关系、同事关系、婚姻关系、家庭关系、健康自评以及护理工作年限和SCSQ积极应对评分呈显著负相关,有慢性病和不良嗜好、手术急诊类科室、临床、内向性格护士评分相对较高(P＜0.001),见表1。

表2 自变量赋值方式

表3 本组护士SRSS评分影响因素的多元回归分析(n=652)

2.3 本组护士SSRS评分影响因素的多元回归分析

将SRSS评分作为因变量,将单因素分析结果有统计学意义的因素作为自变量,其中二分类和多分类无序变量采取亚变量化赋值,等级变量采用等级赋值,赋值方式见表2,连续变量直接代入原始数据进行多元回归分析,见表3。

3 讨 论

3.1 护士群体睡眠质量堪忧

本文资料显示,本组562名护士SRSS评分显著高于国内常模,睡眠问题检出率33.45%,与刘蕴[5]、刘云[13]等人的报道结果比较接近,但远低于高菲[6]、田河[7]等人的调查结果,这可能与样本和调查工具的选择存在差别所致,但结论基本一致,即护士群体睡眠问题比较普遍,睡眠质量堪忧。这应引起护理管理工作者的高度重视,必须采取切实有效的措施进行干预,以改善护士睡眠质量,进而提高心理健康水平,在维护和促进护士身心健康的同时,更好地发挥护士在人类卫生保健服务中的重要作用。

3.2 影响护士睡眠质量的因素

多元回归分析结果显示,消极应对、夜班频率、工作压力、性格倾向是危险因素,医患关系、家庭关系、积极应对、同事关系和护理工作年限是保护因素。其他因素可能是屈从于这些因素,未能进入回归方程,但不能排除它们对护士睡眠的影响。

3.2.1 夜班频率和工作压力 众多的研究表明[5,7,14],频繁倒夜班对护士的睡眠有非常不利的影响。夜班与白班的交替,迫使机体改变睡眠节律以适应这种变化,但适应需要时间,如果夜班频率过高,则适应困难,久之可导致生物钟紊乱而影响机体生理功能。另外,白天环境嘈杂、常有打扰,光照使褪黑素分泌减少,干扰睡眠[15],大脑抑制程度不深,因此日间睡眠质量不高,睡眠时间也得不到保障。频繁倒夜班实际上使夜班护士处于一种慢性的、不完全的睡眠剥夺或睡眠限制状态,对夜班护士身心健康有非常不利的影响[4-7]。但值夜班是护理工作特性使然,如何减少夜班对护士睡眠的影响才是需要关注的重点。降低夜班频率当然是有效方法,但目前国内各大医院护理队伍人力资源均显不足,通过增加护士来降低夜班频率短时间内还不现实。但我们可以学习国外医院的夜班排班方法,实行“夜班周班制”,尽可能使睡眠节律同步化,减少夜班对护士睡眠的影响[16]。还有学者提出将护士下夜班第1天列为“睡眠日”,不得安排集体活动或参加不必要的社交活动,安排好睡眠环境,严禁打扰,以保证护士得到充分休息[4]。工作压力容易让护士产生焦虑抑郁情绪,而这些负性情绪往往与睡眠障碍互为因果[10,17-18]。年轻、工作时间短、低学历、低职称的护士,因为缺少应对复杂局面的经验和处理疑难问题的能力,因此自觉工作压力更大,睡眠质量更差。另外,慢性病造成的身心痛苦也会影响睡眠[12,19]。为缓解工作压力和睡眠困扰,部分护士形成了不良嗜好,而后者又反过来影响睡眠[20]。

3.2.2 人际关系与护理工作年限 医患关系、同事关系是护士工作主要的人际关系。长时间被医患关系所困扰,会导致睡眠障碍率的增加[17]。同事关系紧张,工作不协调,容易产生挫败心理,加大工作压力。反过来良好的医患关系和同事关系,可形成和谐的工作氛围,增强自信,有效缓解工作压力,内心安宁能带来更好的睡眠。我国是一个传统社会,家庭对于个人生活有着极其重要的影响,关系和谐的家庭能给护士更多的理解、支持、关爱、体贴和照顾,生活在和谐的家庭中,感到心情舒畅、轻松、安全,可以倾诉心中的困惑,释放被压抑的情绪。此外,完美的婚姻关系也对护士的心理产生积极影响,配偶的无私支持能分担护士工作和生活压力,当然有助于睡眠。只是本组护士有很大一部分无配偶,降低了婚姻因素的影响力。护理工作年限长的护士,一则较少上夜班,二则有工作经验,能力较强,自觉工作压力小,三则善于处理人际关系,因此,睡眠问题的检出率相对较低。

3.2.3 应对方式与性格倾向 本文资料显示,应对方式是影响护士睡眠质量的首位因素。应对的主要功能是调节应激反应,包括改变对应激事件的评估,调节与应激事件有关的躯体和情感反应[21]。护士面临来自各方面的压力,如果不能妥善应对,则会出现应激障碍,不利于心理健康,严重影响睡眠。积极应对有利于问题的解决,缓解不良情绪,消极应对只能暂时缓解内心紧张,不利于问题解决,焦虑还会再现[22]。例如,慢性病是一大困扰,但护士如果保持乐观心态,健康自评较好,睡眠质量也随之提高。再如,对待工作压力,那些将压力升华为动力的护士,会勤奋学习,虚心求教,刻苦练习,提高工作能力,寻找解决途径,如不是回避、退缩,因此有效缓解压力。在人际关系的处理上也是积极想办法,运用沟通技巧,而不是怨天尤人。体育锻炼、业余爱好,是有效缓解精神紧张的措施之一,也属于积极应对。因此,习惯采用积极应对方式的护士,睡眠问题检出率较低。相反,习惯采用消极应对的护士,睡眠问题检出率较高。性格内向与消极应对常存在关联,因此内向性格的护士睡眠问题也较多。

综上所述,护士睡眠问题比较普遍,夜班频繁、工作压力大是引起睡眠障碍的主要原因,但应对方式和性格可影响护士对压力的认知和情绪的管控,间接影响睡眠,而建立和谐的人际关系则有助于睡眠健康。

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Regression Analysis on Sleep Condition and Influence Factors of Nurses in A Three—A Hospital

Huang Lingyan,Dan Ronghua,Zhong Ping,et al
The Central Hospital of Xianning City,Xianning 437100,China

Objective:To explore the sleep situation and influencing factors of nurses,to provide scientific basis for the further intervention.Methods:All 652 nurses on—the—job in a three—A hospital were investigated with the questionnaire about general condition,Simplified Coping Style Questionnaire(SCSQ)and Self—Rating Scale of Sleep (SRSS).The relationship between nurses’general condition with scores of SCSQ and scores of SRSS was analyzed. Results:The positive rate of sleep problems was 36.20%.Multiple regression analysis showed that negative coping, frequency of night shift,work stress and character orientation were the risk factors,physician—patient relations, family ties,positive coping,relationship between colleagues and years of nursing work were the protective factors. They could predict 85.4%score of SRSS(R2=0.854,F=1040.187,P=0.000).Conclusion:The nurses have generally sleep problems.Frequent night shifts,high pressure from work,using negative coping and introverted personality can increase sleep disturbance of nurses.On the other hand,using positive coping,accumulating experience of nursing work,establishing good physician—patient relations,relationship between colleagues and family ties are conducive to health sleep of nurses.

Nurses;Sleep;SCSQ;SRSS

R395.6

A

1005—1252(2016)11—1637—05

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.011

2016-05-10)

http://www.cjhp.com.cn/

湖北省卫生计生委科研项目(编号:WJ2015GB033)