加涅学习理论在护理实验教学与管理中的应用

刘娜娜， 陈利钦， 朱 楠， 高庆岭， 王克芳

(山东大学 护理学院，山东 济南 250012)



加涅学习理论在护理实验教学与管理中的应用

刘娜娜， 陈利钦， 朱 楠， 高庆岭， 王克芳

(山东大学 护理学院，山东 济南 250012)

护理实验室是护理人才培养和教学科研工作的基础。根据加涅提出的八个学习阶段理论，以“护理学基础”实验技能操作教学为例，系统探讨了加涅学习理论在护理实验教学的应用策略。结果表明，加涅学习理论在护理实验教学与实验室管理中的应用，有助于提高护理实践教学效果，有利于护理实验室管理与教学的有机结合。本研究在培养学生的慎独精神和人性化护理意识，激发学生的护理实践兴趣，增强学生的职业感和应变能力方面有着积极作用。

加涅学习理论； 实验教学； 实验室管理； 护理

0 引 言

护理实验室是进行临床教学实践和护理科学研究的重要基地，在培养学生动手能力和临床实践能力方面发挥着重要作用[1-2]。然而，目前国内有关对护理实验室教学改革模式探讨方面的研究大部分局限在经验总结方面，缺乏将科学的教育理论与护理实验教学结合起来的研究。另外，随着学校规模的不断扩大，学生人数不断上升，护理实验室缺少高效率管理办法，实验室内部管理的落后使其不能充分服务于教学[3]，导致学习者没有足够的实训时间。因此，目前寻找一套科学高效率的护理实验室教学与管理的办法显得非常紧迫和重要。我院护理实验室基于加涅学习理论将护理实践教学与实验室建设管理有效结合起来，最终不但提高了教学效果，而且促进了实验室管理，达到了双赢效果。

1 理论框架

加涅(RM Gagne)是美国当代著名的教育心理学家，他根据当今流行的信息加工模式提出了学生学习与记忆的八个过程[4]，即：动机、领会、习得、保持、回忆、概括、作业、和反馈阶段。这八个阶段分别与信息加工模式结构中的期望、注意、编码、记忆贮存、提取、迁移、反应、和强化一一对应。在学习过程中，信息流使学习者与环境之间形成一个回路，使两者不断地相互作用[5]。这样的一种信息加工模式揭示了教学过程，使得教学中的每项工作都能够与学生的内部加工过程进行有机契合。加涅提出的学习者的八个阶段已经被广泛的应用在各类学科教学之中，并取得了良好的效果[6-8]。我们以加涅学习理论为框架，重点强调六个信息加工过程，即激发动机、引起注意、促进记忆、记忆保持、知识迁移、及时反馈，以“护理学基础”实验教学与管理为例来阐述此种实验教学模式。

2 “护理学基础”实验教学与管理举措

2.1 帮助学生做好学习的心理准备

(1) 激发学生的学习动机。学习者的学习动机影响整个学习过程，激发他们对护理学基础实验课程的学习动机是他们能否掌握护理操作技能的关键。因此，在实验教学的初始阶段，首先向学习者介绍护理操作技能对临床实践的重要性，通过和学生一起讨论目前的医疗环境背景和由医疗、护理不当引发的医疗风险案例，在潜移默化中使其充分认识到实验课的重要性。其次在每项护理操作技能授课前，先让他们对护理学每项操作技能的教学目标和要求有所了解，如在讲解鼻饲护理操作前，应该首先让学习者了解有哪些特殊病人对鼻饲存在护理需求，鼻饲护理操作的课时目标有哪些，通过对技能训练重要性和必要性的讨论，充分激发学生的学习动机，调动他们学习的积极性。

(2) 督促学生自主管理实验物品。传统的实验室管理是由实验人员课前准备、课后整理实验物品。这种实验室管理方法不仅效率低，而且容易造成学生依赖心理和懒散的工作习惯，而由学生自主管理实验物品能够提高实验室管理效率[9]，但这种方式在我院运行了几年之后也发现了诸多问题，学生依赖懒散的习惯依然存在，实验柜内的物品摆放无序。再加上实验人员亦可产生依赖情绪，较少参与管理过程，导致学生课上寻找、准备实验用物的时间占用很多。因此，在学生自主管理基础上强化管理监督：①实验人员课前将实验用物按照教学大纲的要求进行全面安排，在数量、质量上充分保证；②每个实验小组由2或3人组成，并选出组长，模拟病区(实验室)选出护士长加强管理；③实验人员实行课上值班制度，课后必须从头至尾检查，为下次课做好准备。在这种模式下，不论从客观和主观上学生都能做好充分的准备，充分调动其学习的主动性。

2.2 提供刺激，引导注意

(1) 学习者做好充分的学习准备后，教师首先引导学生逐步进入学习内容阶段，在进行操作示范过程中可以采取各种方式，如提高声音的声调、放慢语速、应用生动的表情来讲解操作的内容，引导学生对教学内容的注意，启动他们的“记忆”过程。如在心肺复苏术教学中，可以使用多媒体、图片、课件、录像、示教、回示、小组讨论、虚拟实验、慕课(MOOC)在线学习等多种方式向学习者展示心肺复苏的抢救步骤，以加深他们的印象。

(2) 护理实验室环境布置应光线充足，宽敞明亮，并配置相应的教具，注重实验室设计细节管理，例如高级综合模拟人能够模仿瞳孔及颈动脉的变化，在抢救初始状态时，模拟人瞳孔散大，颈动脉无搏动，学生在进行急危重症模拟抢救成功后，模拟人能够生动的模拟瞳孔恢复正常，颈动脉自主搏动，通过视觉、触觉体验等各个方面给以学习者提供刺激，引导他们的注意。

2.3 提供生动形象的学习指导，促进记忆

(1) 学习者在接受学习刺激后就到达了信息加工模式中的短时记忆阶段，此时需要教师为学生提供生动形象的学习指导，将其新接收的学习刺激与过去已有的印象联系起来促进短时记忆向长时记忆的转变。如讲解各种护理体位时向学生解释清楚每一种体位安置的目的和意义，对每一体位都可以对其进行形象比喻，加深学习者的记忆。

(2) 实验室为学习者创建仿真教学环境，依据医院布局将实验室建成模拟病区，配有护士站、治疗室、急救室、ICU、普通模拟病房等。以增加学生的感性认识，将学生过去对医院已有的印象与学习到的护理技能联系起来，缩短实验室与临床距离，使学生能够尽快适应学习者角色的转变。

2.4 促进记忆的保持

(1) 学习者短时记忆转化为长时记忆以后，新旧知识常会产生干扰现象，进而发生遗忘。这就要求护理教师在教学时避免对学习者采用单一的刺激，在讲解过程中要及时对学生进行提问，如静脉输液实训时，让学习者首先回忆回答注射给药适用于哪些疾病，避免新旧知识的干扰现象。另外，还可以对整个授课过程进行录像，并上传至课程共享网站，学习者在课下个人登陆网站进行自我复习。

(2) 为促进学生记忆的保持，可以通过开放护理实验室加强护理操作，目前已经有大量研究表明通过开放实验室可以提高学生操作考核成绩和优秀率[10-11]。我院实验室作为省级实验教学示范中心，拥有信息化实验教学平台，通过门禁系统、监控系统、录播系统全方位为学生开放实验室，实验室教学资源全部上传院内网站，通过智能化教学管理，帮助学生有充分的机会课下练习。实验室开放不受时间、内容、空间的限制，教师可以利用课余时间指导学生实训，确保学生实训的质量。

2.5 提供学习情境，促进知识的迁移

(1) 开展以情境教学为特征的虚拟仿真实验教学，该教学模式克服了机械性的护理技能教学方法，学生接触到的不再是冰冷的模拟人，前期的研究已经成功表明虚拟仿真实验教学模式能够提高学生解决实际问题的能力，在实验课程教学中取得良好的教学效果[12]。同时，为避免单调的实验操作过程，教师在讲解完每一种技能操作之后及时组织同学利用课间到临床进行见习也是促进知识迁移的重要途径。

(2) 实验室引入标准化病人(Standardized Patient，SP)[13]的教学方式，有研究指出“标准化病人”必须是具有一定的文化素养和接受能力，并具备一定的表演才能及良好的沟通技巧、记忆力、体力、注意力的非医学人员[14]，但是标准化病人在我国医学教育中的应用尚处于起步阶段，招聘这种全面人才存在一定的困难，因此可以在学习者中选取自愿参加、品质优良、具有一定表演能力、有良好的语言表达及应对能力的学生为SP志愿者，学习者可以对其进行实践动手操作，标准化病人对学习者的评定内容以及操作手法的准确性给予反馈，并进行正确的指导。

2.6 及时提供反馈

(1) 反馈对于学习是非常必要的，加涅认为，“学习的每一个动作，如果要完成，就需要反馈”。为了使学习者获得反馈，教师应尽可能准确地对学生们的学习行为及时作出反应。在每项技能操作内容结束后，教师可以通过抽查的方式对学习者的学习成果进行考核，并及时公布考核结果，同时引导学生进行正确的归因，强化其学习动机。

(2) 实验室为学生提供更多反馈自己学习成绩的实验条件，目前高校的教学大部分只通过学期末一次护理技能考试来考核学生的技能操作学习成果，这就容易造成学生平时疏忽操作练习的情况，多数学生反映仅仅在期末技能考试之前勤加练习。这就要求实验室应该采取相应对策强化学生整体技能操作水平，如定期举办护理技能大赛，并将其定为院校护理教育的一项制度，激发学生的主观能动性，调动其学习的积极性，使她们更有兴趣完成技能操作实训。

3 结 语

(1) 提高了实践教学效果。采用此教学方法提高了学生的护理操作技能和实际动手能力，学生护理操作平均成绩从2011年的80.1分提高到2015年的91.3分，其综合能力明显提高。在学校暑期大学生社会实践个人立项以及“挑战杯”全国大学生课外科技创新活动等科技创新项目中，我院学生的参与率由2011年的8项增加到了2015年的33项。

(2) 实验室管理与教学紧密相联。加涅学习理论同时在护理技能操作教学和实验室管理中的应用，优化了护理实验资源，使得实验室管理能够更好的服务于教学，在整个过程中实验室管理与教学相辅相成，达到科学高效的管理实验室的目的，建立了良好的实验室管理体系。

(3) 增强了学生的职业感。开放实验室、虚拟仿真教学、标准化病人、护理技能大赛等实验教学的开展更是能够激发学生的求知欲，充分促进学生的主动性和积极性，培养学生的慎独精神和人性化护理的意识，增强他们的职业感和应变能力，并促进了学生自我管理能力的培养，在提高学生综合素质方面起到了良好的效果。

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Application of Gagne Learning Theory in Nursing Experimental Teaching and Laboratory Management

LIUNa-na,CHENLi-qin,ZHUNan,GAOQing-ling,WANGKe-fang

(School of Nursing, Shandong University, Jinan 250012, China)

Nursing laboratory is the basic condition of nursing talent training, teaching and research work. According to Gagne’s eight learning stage theory, taking the “basic nursing” experimental teaching as an example, the paper systematically discusses the application of Gagne learning theory in nursing experimental teaching. The results show that the application of Gagne learning theory in nursing experimental teaching can not only improve the quality of experimental teaching, but also combine the management of nursing laboratory and teaching. The study has positive effects on developing students’ self-supervision spirit and humane care consciousness, and also enhancing the students’ professional sense and strain capacity.

Gagne learning theory; laboratory teaching; laboratory management; nursing

2015-10-26

刘娜娜(1990-)，女，山东枣庄人，硕士生在读，助教，研究方向：老年护理、慢性病管理，从事开放实验室助教工作。

Tel.：13791092908；E-mail：shuhanmail@163.com

高庆岭(1964-)，女，山东济南人，本科，高级实验师，从事“护理学实验”教学。E-mail：gaoqling@sdu.edu.cn

G 642.0

A

1006-7167(2016)09-0219-03