穴位注射结合头针治疗儿童孤独症疗效观察

郝永敏, 关春荣, 郑雪丽, 潘玉梅



临床研究

穴位注射结合头针治疗儿童孤独症疗效观察

郝永敏, 关春荣, 郑雪丽, 潘玉梅

目的 观察穴位注射鼠神经生长因子(mNGF)结合头针治疗儿童孤独症的临床疗效。方法 59例24～60个月孤独症患儿按就医时间并在家长知情同意的前提下分为3组。常规康复训练组15例，常规康复训练+头针治疗组22例，常规康复训练+头针+穴位注射治疗组22例。通过治疗前后孤独症行为量表(ABC)、儿童期孤独症评定量表(CARS)、图片词汇量表(PPVT)对患者进行评定。结果 常规康复训练+头针治疗组和常规康复训练+头针+穴位注射治疗组均能显著降低ABC总分、CARS得分，提高PPVT评分，差异有统计学意义(P<0.05)。常规康复训练+头针+穴位注射治疗组的治疗效果优于常规康复训练+头针治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 穴位注射mNGF结合头针治疗2～5岁孤独症患儿疗效显著。

孤独症； 头针疗法； 穴位注射； 鼠神经生长因子； 儿童

儿童孤独症是一组以社会交往障碍、语言和非言语交流障碍，狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的发育性障碍。大多预后较差，2/3的孤独症患儿在成年后无法独立生活[1]，给家庭和社会带来沉重负担[1]。孤独症成为危害儿童健康的一大类疾病，迄今缺乏生物和病理学依据，矫治康复难度大[2]。

目前医学界没有特效的治疗药物，西医普遍采用行为矫正和特殊的教育训练方法，只能在一定程度上改善患儿的症状，而非患儿主动的、有意识的改变，不是从根本上起到治疗作用，所以大部分患儿仍需家长终生监护。近年来针刺治疗儿童孤独症的研究逐年增多，显示出良好的治疗前景[3-5]。为了探索中西医结合、针药结合治疗儿童孤独症的有效途径，笔者对孤独症患儿进行康复训练的基础上用采用穴位注射鼠神经生长因子(mouse nerve growth factor,mNGF)结合头针治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年3月至2016年2月济宁市任城区第一妇幼保健院儿童康复中心收治的59例孤独症患儿作为研究对象，年龄24～60个月。按就医时间并在家长知情同意的前提下分为3组。常规康复训练组15例，常规康复训练+头针治疗组22例，常规康复训练+头针+穴位注射治疗组22例。3组患儿在性别、年龄和确诊年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1 3组孤独症患儿一般资料比较(n)

1.2 诊断标准 依据美国精神障碍诊断和统计手册(DSM-Ⅳ)儿童孤独症的诊断标准[6]。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者；(2)年龄在24～60个月者；(3)家长知情并同意，并能坚持康复训练、头针治疗、穴位注射治疗3个月者。

1.4 排除标准 (1)合并有癫痫，药物治疗未得到控制者；(2)患有精神分裂症、Asperger综合征、选择性缄默、儿童抑郁症、严重心脏病等；(3)有出血倾向，凝血功能差者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规康复训练组 由本院儿童康复中心的专业人员针对患儿具体情况进行康复训练。包括结构化教育、ABA行为训练、感觉统合训练、语言训练等。每节课30 min，每天训练4 h，每周5 d。

1.5.2 常规康复训练+头针治疗组 在常规康复训练的基础上加用头针治疗。取穴：头维、神庭、百会、四神聪、语言1区、语言2区、颞3针、平衡区、印堂。针刺方法：选用0.30×25 mm华佗牌不锈钢毫针，常规消毒后，针体与皮肤呈15°，捻转进针。年龄24～36个月者，留针1.5 h；年龄37～48个月者，留针2 h；年龄49～60个月者，留针2.5 h。留针期间每隔0.5 h捻转行针1次。隔日1次，每周3次，30次为1个疗程。

1.5.3 常规康复训练+头针+穴位注射治疗组 在常规康复训练加用头针治疗的同时采用mNGF 18 μg(未名生物医药有限公司)，用2 mL注射用水溶解后进行穴位注射。取穴：双侧风池、肾俞为一组；哑门、风府、双侧足三里为一组；双侧内关、丰隆为一组。一次选用1组穴位，3组穴位交替使用。以2 mL注射器抽取mNGF溶解液，常规消毒，快速进针，得气后回抽无血，缓慢注入药液，每穴0.4～0.6 mL，快速出针，按压针孔。隔日1次，每周3次，10次为1个疗程，连续3个疗程，疗程间隔10 d。

1.6 疗效判定评估方法 采用孤独症行为量表(autism behavior checklist,ABC)[7]，儿童期孤独症评定量表(the childhood autism rating scale,CARS)[7]，图片词汇量表(PPVT)[8]。在治疗前及治疗后3个月由同一儿童保健医生进行测试评估。

2 结果

2.1 3组孤独症患儿治疗前后ABC总分比较 结果表明常规康复训练+头针治疗组、常规康复训练+头针+穴位注射治疗组治疗后均能显著降低ABC总分，差异有统计学意义(P<0.05)；常规康复训练组对降低ABC总分差异无统计学意义。经过整体比较可以发现3组治疗后差异有统计学意义(P<0.05)，根据治疗前后均数可以得出，常规康复训练+头针+穴位注射治疗组的治疗效果优于常规康复训练+头针治疗组和常规康复训练组(P<0.05)。见表2。

表2 3组孤独症患儿治疗前后ABC总分比较，分)

2.2 3组孤独症患儿治疗前后CARS得分比较 结果表明常规康复训练+头针+穴位注射治疗组、常规康复训练+头针治疗组、常规康复训练组治疗后均能显著降低CARS得分，差异有统计学意义(P<0.05)。整体比较结果差异有统计学意义(P<0.05)，根据治疗后前后均数比较得出常规康复训练+头针+穴位注射治疗组的治疗效果优于常规康复训练+头针治疗组、常规康复训练(P<0.05)。见表3。

表3 3组孤独症患儿治疗前后CARS总分比较，分)

2.3 3组孤独症患儿治疗前后PPVT评分比较 见表4。

表4 3组孤独症患儿治疗前后PPVT评分比较，分)

表4结果表明，常规康复训练+头针+穴位注射治疗组、常规康复训练+头针治疗组治疗后均能显著提高PPVT评分，差异有统计学意义(P<0.05)，常规康复训练组对提高PPVT评分无统计学意义。整体比较差异有统计学意义(P<0.05)，根据治疗前后均数可以得出，常规康复训练+头针+穴位注射治疗组效果优于常规康复训练+头针治疗组、常规康复训练组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医认为儿童孤独症当属“语迟”“童昏”“清狂”“胎弱”等范畴。病位在脑，与心、肝、肾有着密切的关系[9]。随着社会对儿童孤独症关注度的提高、诊断标准放宽以及患儿更频繁的就诊，更多低龄儿童接受诊断。其中75%患儿IQs低于70[10]。现代医学研究认为，自闭症原发于大脑皮质功能失调[11]。近年来功能影像学的研究发现，孤独症与脑器质性病变相关，孤独症患儿脑局部血流灌注降低多发生于边缘系统，可能与患者社会交往障碍、刻板行为、烦躁不安等症状有关[12]。

孤独症儿童大脑额叶细胞趋于两方面的特殊变化，使额叶功能受损，导致大脑注意和镜像系统功能的损害[13]。Weinstein等[14]研究认为脑白质完整性的破坏可能严重影响大脑不同区域的连结，是孤独症异常认知的神经基础。组织病理学和解剖学研究也提示孤独症患者存在额叶神经纤维减少，白质体积缩小现象[15]。

中医理论认为，头为诸阳之会，任督二脉又总领阴阳，头部穴位既可调整五脏六腑之经气以通络，又可协调机体之阴阳平衡，治疗脑源性疾病有特效。头针直接刺激头部特定的部位，能调整、改善脑部病变及其周围神经组织的兴奋性，快速缓解血管痉挛，使脑血管扩张，阻力减低，脑血流量增加，提高脑内神经营养因子的供应，一方面能补充局部所消耗的介质，修补和激活脑的神经细胞，使神经细胞间建立新的联系，从而完善大脑皮质网络;另一方面可以使脑神经细胞再生，促使部分“休克”神经细胞的功能恢复，从而达到治疗儿童孤独症的作用[16-18]。

肾为先天之本，寓元阴元阳：先天之本是指人立身之本，“人始生，先成精”，而肾藏精，故肾为先天之本。元阴是指阴精，元阳是指元气，元阴元阳在人的生命活动中——从孕育成形到发育壮大过程中起着决定性作用。肾藏精，主生长发育：肾主藏精，以气为用，关系着人的生长发育。对生长发育障碍临床治疗中，补肾是重要治疗方法之一，选择肾俞穴治疗儿童孤独症能起到滋肾填精，健脑益智的作用。哑门位于项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下。风府位于脑后发际正中上1寸处。此二穴为督脉的穴位，督脉属脑络肾，与人的神志活动密切相关。风池是足少阳胆经的穴位，位于头项之交界处，并能疏散少阳经气。足三里穴是足阳明胃经的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化；在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮质细胞的工作能力。内关穴手厥阴心包经络穴，可以疏通经络治疗心包经诸疾，心主血脉，又主神明，心包与心本同一体其气相通、心包为心之外膜、络为膜外气血通行的道路，心包络是心脏所主的经脉，心不受邪，由心包代心受邪而为病，凡邪犯心包影响心脏的神志病皆取本穴。丰隆穴足阳明络穴，是健脾祛痰、豁痰开窍的主要穴位。

穴位注射又称水针疗法，是以中医基本理论为指导，结合西医学中的药理作用和注射方法而形成的一种独特疗法[19]。通过药物和针刺的双重作用，激发经络穴位之气，从而调整和改善机体的机能与病变组织的病理状态，穴位注射的疗效要明显提高血药浓度，提高靶器官对药物的反应性、敏感性[20]。所以穴位注射疗法不仅为针刺治病提供了多种有效的特异性穴位刺激物，而且也为药物提供了经络穴位这种相对特异性的给药途径，使疗效提高的同时，也减少了用药量。

鼠神经生长因子是一种由118个氨基酸组成的蛋白质，是发现最早、最典型的一种神经营养因子。它不仅具有中枢神经系统营养因子的作用，而且能促进受损神经元的再生，改善神经元的病理状态，对缺氧、缺血后神经损伤亦具有重要的保护和修复作用[21]，是迄今发现的唯一对正常神经细胞有营养作用，对损伤神经修复机能有调节作用的生物活性因子。研究发现外周应用神经生长因子能通过血脑屏障并被脑组织吸收、分布进而产生脑组织保护作用[22]。

本研究表明3个月常规康复训练+头针治疗组效果优于常规康复训练组与以往研究相同[10]。常规康复训练+头针+穴位注射治疗组显著提高患智能，改善患儿临床多种核心症状效果显著、幅度大，疗效优于常规康复训练+头针治疗组。可能的机制是：2～5岁年龄段儿童神经系统处在快速发展阶段，在头针直接刺激头部特定的部位，调整、改善脑部病变及其周围神经组织的兴奋性，快速缓解血管痉挛，使脑血管扩张，阻力减低，脑血流量增加，提高脑内神经营养因子的供应的同时，笔者采用鼠神经生长因子经穴位注射进入人体，充分结合了两种治疗方法的优势，并弥补了各自的缺点，发挥了二者单独应用所没有的优势，产生强大的针药结合的效果，促进患儿神经系统发育。使得儿童孤独症的治疗有了新的途径和思路。其治疗儿童孤独症的具体机制还需进一步的基础研究。鼠神经生长因子价格相对较高，需要不断研究开发廉价高效的药物应用，以减轻社会和家长的负担。在孤独症患儿长期康复过程中，中医针刺疗法即不影响其他常规康复治疗，又不占用太多医疗人员，疗效确切，值得基层康复机构推广应用。

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(本文编辑：李志文)

Clinical observation point injection combined with head acupuncture for children with autism

HAOYongmin,GUANChunrong,ZHENGXueli,PANYumei.

FirstMaternityandChildrenHospitalofRencheng,Jining272000，China.

Objective To investigate the effect of point injection of mouse nerve growth factor(mNGF) combined with head acupuncture in treatment of children with autism.Methods A total of 59 cases of children with autism aged 24～60 months,were divided into 3 groups according to the time of hospital visit and under the permission of parents:conventional rehabilitation training group(group A,15 cases)，conventional rehabilitation training+head acupuncture group(group B,22 cases);conventional rehabilitation+head acupuncture+point injection group(group C,22 cases).The children were evaluated by ABC and CARS and PPVT scales before and after treatment.Results ABC score and CARS score were significantly decreased while PPVT score was increased in group B and C,the difference being statistically significant(P<0.05).The treatment effect was better in group C than in group B,the difference being statistically significant(P<0.05).Conclusion Point injection of mNGF combined with head acupuncture and simple head acupuncture are both effective for 2～5-year old children with autism,but the effect of the former is better than the latter.

Autism; Head acupuncture; Point injection; Mouse nerve growth factor; Children

272000山东济宁,济宁市任城区第一妇幼保健院儿童保健科

郝永敏(1975-),女,主治医师。研究方向:儿童孤独症、智障、脑瘫的中医康复

郝永敏,E-mail:hym10369245@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.027

R725

A

1674-3865(2016)05-0539-04

2016-05-09)