长期用阿司匹林，出血风险怎么控

陈曦+傅晓东

阿司匹林是目前全球最为广泛使用的抗血小板药物，在心脑血管病的一级预防和二级预防中起到了重要作用。其主要通过抑制环氧化酶而起到抑制血小板聚集、阻止血栓形成的作用，为抗栓治疗的一线药物。阿司匹林可降低某些疾病的发生率，如不稳定型心绞痛、非致死性心梗和脑卒中等。临床广泛用于预防短暂性脑缺血发作、心肌梗死、心房纤颤、人工瓣膜病和不稳定型心绞痛等。

长期使用易有出血风险

然而，随着阿司匹林的广泛使用，有关不良反应的报道也不断出现，以消化系统、血液系统损害为主。消化系统损害表现为胃黏膜损害，发生率最高的是胃肠道出血及消化性溃疡出血，这是由于阿司匹林不但能直接损伤胃黏膜上皮细胞，还会通过对环氧化酶的抑制，减少黏膜内产生前列腺素，削弱胃黏膜的黏液-碳酸氢盐屏障，促使发生黏膜损伤，还能抑制合成血栓素A2（一种血栓素，常用作血管收缩剂，可以激活血小板，使其凝聚，是治愈组织损伤和治疗发炎的常用药），使血小板凝集受抑制，诱发胃黏膜出血。而血液系统损害以血小板计数降低为主，表现为各种出血症状，包括鼻腔及牙龈出血、脑出血、皮肤黏膜出血等。

此外，发生消化道出血与所用阿司匹林剂量有一定关系。随着剂量增大，发生消化道出血的概率增加，尤其是年龄偏大，有幽门螺杆菌感染、消化道疾病史者服用阿司匹林后发生消化道出血的概率明显增加。

抗血小板“妙药”——丹参

中医药宝库中抗血小板药物也有妙招，这里就不得不提到一味中药：丹参。

丹参具有较强的活血化瘀作用，能明显降低全血比黏度、血浆比黏度等凝血指标。中医素有“一味丹参，功同四物”之说，补血生血，功过归地；调血敛血，力堪芍药；逐血生新，性倍川芎。现代研究证明，丹参具有扩张冠状动脉、防止心肌缺血和心肌梗死、改善微循环、降低心肌耗氧量等作用，已广泛运用于临床各种心血管疾病的治疗。

至今已有多种丹参剂型用于临床，其中雷氏丹参片就富含丹参中多种活性成分：丹参素、丹酚酸B能抑制血小板聚集、抗血栓形成、扩张血管、增强心脏功能；丹参酮能抑制血管平滑肌细胞增殖，有天然抗氧化作用，减少氧自由基。故雷氏丹参片能降低血液“浓、黏、聚、凝”状态，抗动脉粥样硬化，改善心肌缺血再灌注损伤。此外，雷氏丹参片为单味中药制剂，不含冰片等刺激性成分，可减少消化道系统不良反应的发生，因而更适用于伴有消化道系统疾病患者。

“联手”丹参控风险

当阿司匹林与雷氏丹参片联合使用时会擦出什么样的火花呢？阿司匹林本身的蛋白结合力高，雷氏丹参片与其合用时会竞争结合白蛋白，使得两者游离的药物浓度增大，可以起到相互增效的作用；同时，在药理效应方面两者又有协同作用。故服用阿司匹林时联合服用雷氏丹参片，可减少阿司匹林服用剂量，进而减少长期服用阿司匹林引起的出血风险，又可加强抗凝作用的发挥。

（傅晓东副教授每周五下午有专家门诊）