胰腺微囊型浆液性囊腺瘤1例

丁　珂，王延杰，严　昆

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所超声科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京　100142）

胰腺微囊型浆液性囊腺瘤1例

丁珂，王延杰，严昆

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所超声科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京100142）

胰腺肿瘤；囊腺瘤，浆液；体层摄影术，X线计算机；超声检查

病例女，37岁。无明显诱因出现上腹钝痛，腹部CT示胰颈部低密度占位，大小约2.3 cm×2.1 cm×1.8 cm，边界欠清，增强动脉期、实质期均呈低强化，胰体尾部未见异常密度灶，胰管未见扩张（图1a，1b）。CT诊断：黏液性囊腺瘤可能大，不排除癌症可能。实验室检查肿瘤标记物，CA125升高（42.13U/mL，正常＜35U/mL），CA19-9、CEA和AFP阴性。来我院超声科进一步检查，常规超声示胰颈部高回声结节，边界欠清（图2a）。超声造影（Contrast ultrasonography，CEUS）示造影剂进入10 s时胰颈部结节边缘开始强化，动脉期早于周围胰腺呈高增强（图2b），内可见多发微小囊状无增强区，呈蜂窝状表现；实质期廓清缓慢仍呈高增强（图2c），大小约2.7 cm×2.4 cm×2.0 cm。诊断微囊型浆液性囊腺瘤可能大。临床诊断：胰颈部占位，性质待定，建议手术切除。术后病理：肿物切面灰黄、囊实性、质中，大小1.9 cm×1.8 cm×1.6 cm，界尚清，局部见紧邻包膜；光镜下囊壁由单层立方上皮衬覆，细胞胞浆透明（图3），诊断为胰腺浆液性囊腺瘤。

讨论微囊型浆液性囊腺瘤（Serous microcystic adenomas of pancreases，SMA）是胰腺浆液性囊腺瘤最常见的亚型，一般为良性，由许多（≥6个）小囊或微囊（单个≤2 cm）组成。其典型增强影像表现为包膜及分隔强化呈蜂窝状，可有中央瘢痕及钙化[1]。本病例增强CT对肿瘤内微小分隔显示欠佳，始终呈低强化，与胰腺癌难鉴别。而CEUS可灵敏显示细小分隔，与微小囊状无强化区对比显著呈蜂窝状改变，首先考虑为SMA。

由于胰腺囊实性肿瘤的多样性，影像学表现也较为多变及相互交叉，SMA的影像学表现易与分支型导管内乳头状黏液瘤、胰腺黏液性囊腺瘤及胰腺癌、胰腺神经内分泌瘤等实性肿瘤囊性变时相混淆。但不同组织学类型的囊实性肿瘤的治疗及预后有很大差别，具有恶性或潜在恶性生物学行为的肿瘤（如黏液性囊腺瘤、导管内乳头状瘤、神经内分泌瘤等），常需手术切除；而目前临床认为SMA患者无明显相关症状且瘤体小于3 cm时，可定期随访观察，使患者避免经受不必要的手术[2]，因此SMA术前明确诊断至关重要。在观测胰腺微囊结构方面，CT稍逊于MR，但CT对钙化比较敏感。CEUS可实时动态连续观察病变的血流灌注情况，比常规超声能明显提高胰腺囊性病变诊断率，并且在显示胰腺囊实性肿瘤壁结节和分隔方面，准确性与MR无明显差异[2]。因此，CEUS、MR和增强CT结合诊断，将极大程度上提高该病诊断的准确率[3]。

图1a，1b　增强CT示胰颈部低密度肿块，动脉期（图1a）、实质期（图1b）均呈低强化。　图2a～2c　图2a：超声示胰颈部高回声结节。图2b：CEUS示动脉期呈高增强，内见多发微小囊状无增强区。图2c：实质期强化部分廓清缓慢仍呈高增强。　图3　镜下示囊壁由单层立方上皮衬覆，细胞胞浆透明。

[1]George H,Smyrniotis V,Kaye M,et al.Primary pancreatic cystic neoplasms revisited.Part I:Serous cystic neoplasms[J].Surg Oncol,2011,20(2):84-92.

[2]D’Onofrio M,MegibowAJ,Faccioli N,et al.Comparison of contrast-enhanced sonography and MRI in displaying anatomic features of cystic pancreatic masses[J].AJR,2007,189(6):1435-1442.

[3]Fan Z,Yan K,Wang Y,et al.Application of contrast-enhanced ultrasoundincysticpancreaticlesionsusingasimplified classification diagnostic criterion[J].Biomed Res Int,2015,2015: 974621.

Serous m icrocystic adenomas of pancreases:report of one case

DING Ke,WANG Yan-jie,YAN Kun(Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research(Ministry of
Education蛐Beijing),Department of Ultrasound,Peking University Cancer Hospital＆Institute,Beijing 100142,China)

R735.9；R814.42；R445.1

B

1008－1062（2016）02－0148－02

2015－06－07；

2015－07－07

丁珂（1991－），女，河南开封人，硕士研究生。E-mail：13051585301@163.com

严昆，北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所超声科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，100142。E-mail：ydbz@sina.com