中西医结合治疗小儿腹泻62例疗效分析及护理体会

王利华

(山西省大同市中医医院，037000)



中西医结合治疗小儿腹泻62例疗效分析及护理体会

王利华

(山西省大同市中医医院，037000)

小儿腹泻；中西医结合；疗效观察；护理

腹泻是儿科较常见的疾病之一，笔者2012—2014年在我院儿科运用中药汤剂联合西药治疗婴幼儿腹泻62例，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

治疗组62例，男24例，女38例；年龄4～12个月15例，1～5岁25例，6～14岁22例。对照组43例，男22例，女21例；年龄3～12个月11例，1～5岁22例，6～14岁10例。诊断依据：大便次数多，每日3～10次，稀水样便，黄色或黄绿色，混有少量黏液奶瓣或不消化食物，多有轻度脱水，发热；便常规：红细胞、白细胞在15个/HP以下；病程≤3 d。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)。

治疗方法

对照组用妈咪爱，1岁以内每次0.5 g，1～5岁每次1 g，5岁以上每次1～2 g，每日2次；思密达，1岁以内每次1 g，1～5岁每次1.5 g，5岁以上每次3 g，每日3次。必要时给以口服补液盐(ORS)配合纠正脱水、电解质紊乱。

治疗组在对照组的基础上，加服中药汤剂，基本方如下：白屈菜5～10 g，苍术3～10 g，金樱子3～10 g，车前子3～10 g，白芍3～10 g，神曲5～10 g，麦芽5～15 g，罂粟1～3 g，秦皮3～10 g，葛根3～10 g，黄芩3～10 g，薏苡仁3～10 g，茯苓4～10 g，炙甘草3～10 g。若嗳腐吞酸腹胀、粪便臭如败卵，泻下痛减者，酌加陈皮、扁豆、炒鸡内金；呕吐加竹茹、半夏、陈皮；身体灼热加芦根、苏叶；泄泻日久不愈加山药、白术、芡实、五味子、莲肉。每日1剂，煎2次，两煎混合，分2次口服。

对照组与治疗组均5 d为1个疗程。1个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效判定标准。治愈：泄泻消失，体温正常，便常规正常。显效：大便次数明显减少，体温正常，便常规接近正常。无效：未达上述标准者。

结果见表1。

表1 治疗组和对照组患者疗效比较[例(%)]

治疗组总有效率96.8%，对照组总有效率83.7%，两组总有效率比较，P<0.05。

护理

1.饮食护理。 腹泻时不仅排出水与电介质，而且也丢失许多营养物质，应及时补充，根据病情调整喂养方法。原为母乳喂养的，每次哺乳时间应缩短；原为混合喂养的可停喂牛奶或其他代乳品，单喂母乳；原为人工喂养的牛奶量减少或增加水量，或单喂稀米汤；原已加喂辅食的应减量或暂停不喂；年龄稍大的可指导选用清淡易消化的面条、菜粥、瘦肉粥等。由少到多，并逐渐过渡到正常饮食，对少数严重病例不能进食者(如呕吐频繁)应给予静脉补液供给机体所需营养。

2.发热护理。 仔细观察患儿病情变化，腹泻患儿多有发热，一有发热应立即报告医生，并采取退热措施。对于高热和持续发热不退的可采取药物降温和物理降温同时进行。急性期每半小时测体温1次。体温正常后每2 h测量1次，稳定后每天3次，并详细做好测量记录。

3.口腔护理。因重症患儿常喂糖水，口腔内细菌使糖发酵，易引起细菌繁殖，且由于婴幼儿口腔黏膜娇嫩，特别是机体抵抗力低下及大量应用抗生素后，细菌更容易在口腔繁殖，所以应该注意口腔清洁。

4.皮肤护理。每次便后应用温水洗浴，尽量保持肛周干燥。如出现红臀，可TDP照射并涂以紫草油。如出现尿布疹，可给予制霉菌素甘油和氧化锌乳膏交替涂抹。要勤换尿布，尿布采用柔软的吸水性好的棉布，保持臀部皮肤清洁。

5.控制感染，防止交叉感染。 严格无菌操作，除对环境(病室、洗涤间等)每天用2%来苏儿喷洒、擦洗外，对感染性腹泻患儿应做好床旁隔离，食具、衣物、玩具、尿布等应专用。污染的尿布先清洗干净后再用沸水烫泡，并在固定的地方让阳光直接曝晒，利用紫外线再次消毒。对传染性较强的感染，最好用一次性尿布。护理后双手应用0.1%新洁儿灭溶液浸泡2 min，对于病程长，抵抗力较弱的患儿应注意保护性隔离，防止发生交叉感染，加重腹泻。观察并记录大便的次数、性状、颜色和量。

讨论

小儿腹泻仍然是当今儿科常见病和多发病，严重影响儿童健康和生长发育。妈咪爱为微生态制剂，治疗小儿腹泻特别用于感染性、非感染性腹泻，对肠道菌群失调以及生长发育滞后小儿尤为有效。妈咪爱在肠道内产生消化酶，能够分解糖、脂肪和蛋白质等，从而保护肠道黏膜和阻止有害微生物入侵，减轻肠道内水电解质运转失调。思密达不但是肠黏膜保护剂，而且对细菌、病毒有抑制作用。

腹泻属于中医“泄泻”范畴，泄泻的病因主要在于脾胃功能失调。本方清凉、淡渗、燥湿、健脾、甘缓并用，具有解肌清热、升阳益气、分利止泄、健脾养胃之功，根据临床不同表现，加减用药，疗效明显。泄泻归于脾，缘于湿，实证、虚证均离不开湿，湿是在脾运失常的情况下致泄。单纯祛湿，脾运不复，很难治愈腹泻，故强调祛邪同时加用健脾药如山药、茯苓、白术等健脾化湿，临证之时切记祛湿是治疗要法，特别是邪祛的后期，更要用健脾药。中西药合用，不但效果好，患儿也易于接受，且无明显不良反应，经济、安全。另外，由于婴幼儿大多数不会用语言主动向医务人员反应自觉不适症状，常因不适而哭闹，因此护士要加强巡视，详细了解患儿病情，并针对病情，全方位制定护理措施，切实做好护理工作，促进患儿早日康复。

我们体会，治疗小儿腹泻，护理至关重要，及时有效的护理可以促进腹泻患儿的康复，有利于腹泻的早发现、早治疗，预防和控制疾病的发展，有利于保证正处于生长发育旺盛期的小儿的健康成长。

2016-01-26)