周氏宫廷正骨特色旋转端提手法配合骨科熥药治疗神经根型颈椎病

王 琦 胡勇文 指导老师：周俊杰

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，100035)



周氏宫廷正骨特色旋转端提手法配合骨科熥药治疗神经根型颈椎病

王 琦 胡勇文 指导老师：周俊杰

(北京中医药大学附属护国寺中医医院，100035)

西医学认为，颈椎病指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征[1]。颈椎病按临床表现可分为七种类型，其中尤以神经根型最为多见，约占颈椎病发病率的50%～60%[2]。主要是由于椎间盘向后外侧突出，钩椎关节或椎间关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致，先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。上肢有沉重感，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，上肢肌力和握力减退。近年来，随着人们生活节奏的日益加快，颈椎病的发病率有逐年上升的趋势，并且呈现出年轻化、低龄化的发病趋势，已经严重影响了人们的生活质量。近年来，我们采用骨科熥药热敷配合特色旋转端提手法治疗神经根型颈椎病，收到了良好的效果，现报道如下。

一般资料

病例为2013—2015年我院门诊及住院患者，共90例，其中男49例，女41例。年龄最小21岁，最大78岁，平均78.4岁。随机分为治疗组和对照组各45例。两组患者年龄、性别及病情经统计学处理，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准[3]：①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区域感觉减退，腱反射异常，肌力减退；③臂丛牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性；④颈椎X线片可见椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙或椎间孔变小；⑤CT可见椎体后赘物及神经根管变窄。

病例纳入标准：①符合上述诊断标准；②坚持完成热敷、手法和牵引疗程治疗者；③按医生要求完成各项调查表者。

排除标准：①明显颈椎管狭窄者；②有手术适应证者；③不能坚持完成治疗者。

治疗方法

1.治疗组采用手法配合骨科熥药。(1)颈椎旋转端提法。操作：患者端坐方椅上，医者立于患者背后，嘱患者低头，用肘窝托其下颌向上端提旋转到最大限度，另一手托其枕后向上端2 s，再向斜上方提拉2次，可闻及关节“咔嗒”弹响声，提示复位成功。隔日1次，10 d为1个疗程。(2)骨科熥药。骨科熥药的使用方法：将骨科熥药打碎，均匀洒入50度以上白酒100 mL，搅拌均匀。将熥药均匀分为两份，装入两个25 cm×40cm的布质口袋中缝好，袋子置于蒸锅上蒸，待水开后慢火蒸15 min，取出布袋稍放凉，待温度适宜时，将药袋放于患处进行热敷治疗。每次热敷20 min，每日2次，10 d为1个疗程。治疗后的药袋置于阴凉处晾干，可反复使用5次，第二次开始将白酒均匀洒于药袋表面即可。

2.对照组采用颌枕吊带牵引法。患者取坐位，颈前屈约20°左右，牵引重量为4～9 kg，以患者能耐受为度，平均牵引重量6.5 kg。重量因年龄而定，年龄超过60岁适当减量，持续牵引，20 min/次，每日1次，10次为1个疗程。

观察指标：(1)疼痛积分：采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛量表(SF-MPQ)：①疼痛分级指数(PRI)评定法；②疼痛视觉模拟评定(VAS)评分法；③现有疼痛强度(PPI)评分法。(2)病情分级：①轻度：疼痛较轻，基本不影响日常生活和工作，PRI总分1～6分；②中度：疼痛较重，明显影响工作和生活，PRI总分7～12分；③重度：疼痛剧烈，PRI总分>12分，不能完成日常生活活动。

治疗结果

疗效标准[4]：①临床治愈：症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，症状缓解≥90%；②显效：症状明显好转，颈肩背疼痛减轻，颈部及上肢功能明显改善，症状缓解≥75%；③好转：症状减轻，颈肩背疼痛减轻，但仍遗留部分症状、体征、功能障碍，症状缓解≥30%；④无效：治疗前后症状、体征无明显变化或加重。

两组临床疗效见表1。

表1 治疗组和对照组患者临床疗效比较表[例(%)]

从表1可见，治疗组和对照组的愈显率和总有效率均优于对照组，两组比较具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

颈椎位于胸椎和头颅之间，容易发生劳损，尤其是C4～6节段活动度较大，容易发生退行性改变。各种不良应力都将在颈椎和颈椎间盘处发生急慢性损伤或病变。颈椎病已成为现代都市人的常见病、多发病。由于生活方式和工作方式的改变，本病逐渐年轻化。在颈椎病的发展中，慢性劳损是首要原因，加局部肌肉韧带关节囊的损害，引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变部位逐渐出现炎症机化，造成骨质增生，影响局部的神经及血管功能。外伤是颈椎病发生的直接因素，往往在外伤前机体已经有了不同程度的病变，使颈椎处于危险状态，外伤直接激发其症状出现。不良姿势是颈椎损伤的另一原因，长时间伏案工作，躺床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈地旋转头部，在行走的车上睡觉，这些不良姿势均会使颈部肌肉处于长期疲劳状态，易发生损伤。颈椎发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说，椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状，在单侧椎动脉缺如患者中，椎动脉型颈椎病的发生率是100%；颅底凹陷、先天性椎管狭窄等，也是本病发生的重要原因。感受风寒湿邪或咽部炎症等使颈部肌肉紧张，椎间盘承受压力增加，如有退变，更易使间盘破裂等引起颈椎病发生。

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变，颈椎间盘活动范围较大，容易受到创伤和劳损。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核脱水，纤维环肿胀，继而发生变性，甚至破坏，颈椎间盘耐压性及耐牵拉性降低，发生局限性或广泛性四周隆突，使椎间隙变窄，关节突重叠、错位以及椎间的纵向变小。椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大，椎体轻度滑脱，继而出现后方小关节骨质增生，黄韧带和韧带变性，软骨骨化等改变。

骨科熥药是护国寺中医医院中医骨科特有的宫廷秘方，在宫廷正骨中有非常重要的作用，是非物质文化遗产中的一部分。组成药物：川续断、鸡血藤、补骨脂、木瓜、海螵蛸、透骨草、伸筋草、防风、红花、乳香、没药、羌活、独活、杜仲、桂枝、血蝎等。药物主要以活血化瘀、温经通络、滋补肝肾为主。骨科熥药治疗神经根型颈椎病效果显著，能起到祛寒、祛风、活血、通络、止痛作用。加白酒助药力发挥，渗透作用增强。熥药的独特之处在于上锅蒸比在水里煮药物分解慢，作用时间长，使用方便。

神经根型颈椎病治疗多以旋提手法为主，通过手法加大关节间隙，改善关节活动功能，滑利关节，减少周围组织对神经血管的压迫，从而缓解患者的肢体疼痛麻木、头晕等症状。此手法通过周俊杰老师不断改进，使其安全性、实用性、有效性得到很大的提高。在旋提的时候，将患者的头端起，这时关节囊处于拉伸状态，小关节紊乱基本可以复位；旋提时关节的剪切力下降，患者不会感到痛苦不适。此旋提手法应重点掌握端提力度与角度，不应以追求响声而加大旋转角度及提拉力度，这样不但效果不好，还可能造成二次损伤，给患者带来更大的痛苦。

[1]吴阶平，袭法祖.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999:2189.

[2]葛宝丰，胥少汀，徐印坎.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1999:462-465.

[3]孙宇，陆琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993,31(8):472-476.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994：189.

2016-02-25)