我国医疗体制改革问题研究与地方实践探索

侯芮(山西财经大学公共管理学院，山西 太原 030000)



我国医疗体制改革问题研究与地方实践探索

侯芮
(山西财经大学公共管理学院，山西 太原 030000)

摘要：医疗体制改革不仅与每个公民的生活息息相关，也与国家的命运紧密相连。近年来，由于群众对医疗保障需求不断增加，政府财政拨款少等原因，导致产生了“看病难，看病贵”、医患纠纷频发以及医疗机构趋利现象严重等一系列问题，因此一个完善的医疗体制不论是对社会民生，还是对国家经济增长以及对国家政治稳定都起着不容轻视的作用。

关键字：新医改；医疗卫生服务体系；医疗保障体制

改革开放30多年来，我国对医疗保障体制改革一直处于高度重视状态，针对医疗体制的探索一直在进行。为了构建一个和谐的就医氛围，缓和紧张的医患关系，杜绝医疗机构不正当、不合法的趋利行为，减少其给社会造成的恶劣影响，就需要国家有针对性的对医疔体制改革。

一、我国新医改发展现状

新医改是2009年3月17日中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。

根据各《国民经济和社会发展统计公报》数据整理，1999年全国城镇职工参加基本医疗保险的为2065.3万人，2014年为28296万人，比1999年増长了12.7倍。城镇职工基本医疗保险覆盖率逐年增大，已经从1999年的2.19%增长到2014年的72.37%。

我国大多数居民被社会基本医疗保险体系所覆盖，“看病难、看病贵”的问题有所缓解。但是城市中还有部分居民包括未就业的学生、无固定职业的居民以及无业人员享受不到基本的医疗保障，针对这个问题，国务院于2007出台了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，该政策的发布，标志着城镇居民医疗保险的试点工作正式进入实施阶段。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。2007年，全国城镇居民基本医疗保险参保人数为4291万人，其中88个试点城市参保人数2583万人，已有62万参保居民开始享受待遇1。2014年，参加城镇居民基本医疗保险人数达到31451万人。

进入21世纪后，为了更好地解决农村中的医疗问题，中央决定开始探索切合农村实际情况的医疗制度模式，由于因病返贫、因病致贫的现象在农村尤为严重，国家为了缓解此类问题，创造出了具有中国特色的合作医疗保障制度，并且取得了一定的成果。

二、我国新医改存在的问题

(一)看病难，看病贵。在中国社会科学院2011年与2013年分别发布的社会蓝皮书中，“看病难、看病贵”均被列为2010年与2012年最受关注的十大社会问题之一。“看病难、看病贵”的根本原因的产生在于医疗体制的不合理。主要表现为：医疗服务需求不断增加，医院医生供不应求；基层医疗机构发展较为落后，条件差、医疗水平低；医疗服务不规范，过度追求经济收益，导致医患关系紧张。

(二)医疗机构趋利现象较为严重。医疗机构是公益性极强的行业，医护这个职业对从业者的道德要求比其他职业更高。然而，一旦“白衣天使”为了红包与回扣等好处而置医德医风不顾，置救死扶伤的宗旨不理，进行权钱交易等腐败墮落行为，不仅会造成社会资源的浪费，并且会对社会造成极大的心理冲击与道德冲击感。目前公立医院医护人员的收入主在以基本工资和绩效工资两部分内容为主，这样许多医生会通过为患者多开药、多做检查的方式来提高自己的绩效工资。另外，更为重要的一点是，医生与患者之间存在着大量的信息不对称的情况，由于医生更具有权威性和专业性，会利用信息不对称的优势地位来牟取暴力。

(三)医患纠纷与冲突频发。这些年，医患纠纷与冲突频发，屡屡为民生报道中的热点问题。这一部分原因是政府对医院的经济补偿不及时造成的，除了部分患者缺乏专业医学知识造成的偏见，还有就是确实部分医生、护士的职业操守和医疗技术水平存在问题。

三、我国新医改存在问题的对策与建议

为了构建一个和谐的就医氛围，缓和紧张的医患关系，杜绝医疗机构不正当、不合法的趋利行为，减少其给社会造成的恶劣影响，就需要国家有针对性的对医疗体制改革。一是要加强政府对医疗卫生行业的监管能力建设，发现问题要及时从严惩处；二是要完善医院的管理体制，建立严格的考核机制与公平的激励机制；三是要合理控制医疗机构的费用支出，加强对医疗机构的财务检查，坚决打击不合规的收费行为；四是要加强医务人员的专业知识和思想政治教育，提升医务人员的职业道德修养，尽量减少医患冲突的发生；五是要积极建立推行国家基本药物制度，让老百姓有权知道普通药物的真正成本，做药物公开化、透明化。

四、医改方案的地方实践探索

医改顶层设计方案只是定了目标、原则和方向，可操作性不强。医改这些年其实是靠地方在探索，形成了无数模式。在基层医改方面，最有成效的可能是安徽医改。安徽并不是发达地区，通过结合自身实际情况，在基层破除以药养医的旧制度，建立了公益性新制度。通过以药改促进医改，找到建设新机制的改革路径，实现新旧制度平稳转换。通过人事制度改革、分配制度改革和药品采购机制改革以及坚持政府办医配套政策等，建立了保障公益性的基层医疗卫生新制度。中央政府把握方向和目标，又充分发挥了地方的积极性和创造性，因地制宜地探索改革方法和路径，安徽实践也上升为国家模式被推广应用。另外在地方探索上，县级公立医院改革比较成功的是福建三明市。三明在医改之前，医保基金收不抵支，无法持续。三明医改以破除以药养医为切入点，建立新的“五位一体”综合配套改革：加强医院监管、加强人才建设、调整管理体制、调整医保政策以及严格监管药品使用，在这个改革过程中，关键是建立对医务人员的正确激励机制。结果医改效果显著，实现了药品收入、总费用和次均费用的同时下降，医生的收入也大幅度上升，医保基金也不再亏损，同时没有增加政府的财政负担。

参考文献：

[1]林国生.“看病难、看病贵”问题成因分析及解决措施[J].学习与实践，2006(1)

[2]李霜枫.现行医保制度对医患关系的影响[J].医院管理论坛.2009(5)

[3]宋晓梧.构筑覆盖全民的多层次医疗保障体系[N].经济参考报，2009-11-11

中图分类号：R197

文献标识码：A

文章编号：1671-864X（2016）04-0146-01

作者简介：侯芮（1992-），女，汉族，山西长治人，硕士研究生在读，单位：山西财经大学公共管理学院，专业：社会保障，研究方向：社会保障理论与制度。