6例单纯性囊性膀胱炎的诊疗体会

何昊阳+李立宇+陶志兴+王卫生

【摘要】 目的：探讨单纯性囊性膀胱炎临床表现、诊断依据、治疗和预后。方法：选取2007年1月-2013年1月笔者所在医院收治的6例单纯性囊性膀胱炎，对其临床表现、影像学表现、不同的治疗方案、术后是否给予化疗药物灌注对预后的影响进行分析。结果：其中4例行膀胱部分切除，术后均行化疗药物膀胱灌注，随访第3年有1例出现囊腺性膀胱炎复发，余3例至今未复发。另2例行经尿道等离子电切术，术后均行化疗药物膀胱灌注，随访至今无复发。结论：单纯性囊性膀胱炎是临床上较为少见的膀胱炎类型，其临床表现无特异性，病理诊断是确诊的金标准，易复发是其特点，积极抗感染治疗和术后化疗药物膀胱灌注能有效预防囊性膀胱炎的复发。

【关键词】 囊性膀胱炎； 膀胱部分切除术； 经尿道等离子电切术； 膀胱灌注化疗药物

中图分类号 R694.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0118-03

【Abstract】 Objective：To discuss clinical manifestations and pathological basis，treatment and prognosis of simple cystic cystitis.Method：From January 2007 to January 2013，six cases of simple cystic cystitis in our hospital were selected，their clinical manifestations，imaging findings，different treatment options，whether to give chemotherapy after infusion，the prognosis were analyzed.Result：Four cases with partial cystectomy，postoperative were given intravesical chemotherapy drugs，follow-up of 3 years，1 patient had recurrent cystadenomatous cystitis，more than three cases so far were no recurrence.The other 2 cases with transurethral plasma transurethral surgery，intravesical chemotherapy underwent，followed-up without recurrence.Conclusion：Simple cystic cystitis is clinically rare type of inflammation of the bladder，which no specific clinical features，pathological diagnosis is the gold standard for diagnosis，easy to relapse is characterized，by active anti-inflammatory treatment and postoperative intravesical chemotherapy is effective prevention of recurrence of cystic cystitis.

【Key words】 Cystic cystitis； Partial cystectomy； Transurethral plasma TURP； Intravesical chemotherapy

First-authors address：Qujing City Second Peoples Hospital，Qujing 655000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.066

囊性膀胱炎是临床上较为少见的一类膀胱炎，肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及尿道的黏膜层都是移行性上皮，简称为尿路上皮。当患者在膀胱结石、慢性膀胱炎、慢性尿潴留长期的物理性和治病菌的刺激下，尿路上皮发生变异，从而形成腺性或者囊性膀胱炎。而囊性膀胱炎是腺性膀胱炎发展过程中一种特殊的病理类型。对2007年1月-2013年1月笔者所在医院收治的6例单纯性囊性膀胱炎进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组单纯性囊性膀胱炎患者6例，男4例，女2例。年龄38～68岁，平均53岁。患者的临床表现主要是：尿频，尿急，肉眼血尿或镜下血尿，部分有排尿困难和尿痛。本组4例男性发病均合并前列腺增生，其中2例有慢性尿潴留病史，确诊囊性膀胱炎前间断给予留置尿管（总时长>3个月），另2例男性患者合并膀胱结石，未留置过尿管。2例女性患者，有长期的尿路感染病史，慢性膀胱炎病程超过2年。所有患者术前均行尿常规、尿培养、泌尿系CT、静脉肾盂造影、B超、膀胱镜等检查。6例CT及B超均提示膀胱内占位性病变或者膀胱黏膜不规则增厚。尿常规提示均为尿路感染，白细胞计数升高，有4例尿培养提示大肠埃希菌感染。膀胱镜下表现不规则的乳头状瘤样改变，周围有滤泡状水肿，炎性充血。发生于膀胱三角区2例，膀胱侧壁2例，后壁1例，顶部1例。术前膀胱镜活检病理结果提示慢性膀胱炎或者囊性膀胱炎。

1.2 治疗

1.2.1 膀胱部分切除术 本组4例行此手术，其手术选择的依据为：（1）膀胱病变的范围大于3 cm。（2）患者合并较大的膀胱结石，结石大于3 cm。（3）患者尿路感染较轻微，身体一般情况较为良好。4例手术后未出现严重感染、出血等并发症。有1例患者切口出现感染，延迟愈合。

1.2.2 经尿道膀胱病变部位等离子电切术 本组2例行此手术，手术选择的依据膀胱病变的范围小于3 cm，未合并较大的膀胱结石，尿道狭窄等疾病。

1.2.3 膀胱灌注化疗药物 膀胱灌注吡柔比星或者丝裂霉素。行经尿道电切术患者术中给予膀胱灌注1次；行膀胱部分切除术患者第1次灌注在术后第3天。后每周1次，共8次，两个月后每月1次，共8次。

1.2.4 抗感染治疗 对于合并膀胱炎和尿路感染患者，根据尿培养结果给予积极抗感染治疗。并定期复查尿培养。

1.3 治疗结果

本组4例合并前列腺增生的患者，术后2个月返院行经尿道前列腺等离子电切术。并对6例患者进行随访，3～7年，嘱患者每3个月回院行膀胱镜检查，有1例膀胱部分切除术患者随访第3年出现囊腺性膀胱炎，其余患者随访至今无复发。本组6例膀胱灌注未出现严重化疗药物不良反应。

2 讨论

囊性膀胱炎的病因至今尚不清楚，学术界认为与长期慢性炎症刺激，导致尿路上皮增生或者化生。其病变黏膜上皮先形成上皮芽细胞，进而不断向下延伸、增殖、体积增大，以致被挤压、完全脱离于黏膜固有层内而形成移行上皮巢，即Brunns巢。这种细胞巢可进一步扩大形成腺腔，并可由于上皮细胞分泌黏膜的增多而逐渐形成真正的腺体或进而形成囊肿，或液化形成空腔，内含清凉液体，即囊性膀胱炎[1]。目前普遍认为腺性膀胱炎与囊性膀胱炎可混合存在，是同一疾病的不同阶段。本组病例选取单纯性囊性膀胱炎作为研究对象，其合并有下尿路梗阻性疾病，结石，或者慢性炎症，这与腺性膀胱炎的病因一致，Liu等[2]以大鼠为实验动物，把大肠埃希菌溶液，每隔2 d灌注雌性SD大鼠膀胱以诱导产生腺囊性膀胱炎，45 d后发生率显著高于对照组。本组6例均有尿路感染病史，其中4例尿培养培养出大肠埃希氏菌，其具有很多毒力因子，包括内毒素、荚膜、Ⅲ型分泌系统、黏附素和外毒素等。特别是黏附素能使细菌紧密黏着在泌尿道细胞上，避免排尿时尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除，因此大肠埃希菌所致的尿路感染常常经久不愈，加之抗菌素的滥用导致耐药细菌的产生，根据尿培养结果给予患者针对性的治疗，是治疗和预防囊性膀胱炎的关键。其临床表现无特异性，有一定隐匿性，会被原发的疾病临床表现所遮蔽。CT和膀胱镜可作为囊性膀胱炎的鉴别诊断，其表现为膀胱内乳头状瘤样或仅表现为膀胱壁不规则增厚、形态不规则，膀胱壁外无浸润，部分乳头状内有囊性液性腔，较少出现菜花样、水草样、珊瑚状占位性表现，与膀胱尿路上皮癌有一定区别。

囊性膀胱炎术前膀胱镜活检取材有限，经尿道膀胱占位诊断性电切术的优势逐渐显现。膀胱病变电切或电灼术，为减少复发，切除要求应与膀胱肿瘤电切深度及范围相同，对于膀胱黏膜病变致输尿管末端受累，应术后留置双J管，必要时行输尿管膀胱再植术以解除梗阻[3]。积极的治疗原发病是去除病因的关键步骤，解除下尿路梗阻，解除膀胱结石的物理性刺激，能有效减少泌尿系感染的发生，从而降低囊性膀胱炎的发生率。

目前认为囊性膀胱炎是腺性膀胱炎的上一个阶段[4]，因此笔者认为腺性膀胱炎和囊性膀胱炎的生物学特性具有相似性，腺性膀胱炎是否为膀胱癌的癌前病变，尚存争议，美国的一个研究机构对136例腺性膀胱炎患者进行随访，仅有1例在发现腺性膀胱炎3个月后确诊为尿路上皮癌[5]。目前暂无囊性膀胱炎进展为尿路上皮癌的文献报道。杨勇[6]认为腺性膀胱炎的炎症-黏膜增殖性病变-肠上皮化生-腺癌的关系目前已逐渐在国际上形成共识。因此笔者对6例囊性膀胱炎术后给予膀胱灌注化疗药物，并每3个月行膀胱镜检查，严密观察囊性膀胱炎是否进展为腺性膀胱炎，或复发，或发展成为腺癌，随访仅1例在术后第3年出现囊腺性膀胱炎复发，未发现恶变的病例。本组6例膀胱灌注未出现严重化疗药物不良反应，王石虎[7]对66例经尿道等离子电切术后予化疗药物膀胱灌注，未观察到明显的化学性膀胱炎、骨髓抑制、心脏毒性反应患者。说明术后膀胱灌注化疗药物对预防囊性膀胱炎的进展、恶化及癌变有一定效果，并且具有良好的安全性。

囊性膀胱炎是一类特殊的膀胱炎，其诊断标准为病理诊断。对膀胱灌注化疗药物的时间，目前没有明确规定，仍需要大量的临床研究。在积极处理原发病灶和膀胱灌注后，多数囊性膀胱炎是可治愈的。对于囊性膀胱炎复发的患者，笔者建议延长化疗药物膀胱灌注的时间，并严密随访。

参考文献

[1] Shigehara K，Miyagi T，Nakashima T，et al.Cystitis glandularis forming a tumorous lesion in the urinary bladder：A rare appearance of disease[J].Indian J Urol，2008，24（4）：558-560.

[2] Liu X，Chen Z，Ye Z.Etiological study on cystitis glandularis caused by bacterial infection[J].J Huazhong UnivSci Technolog Med Sci，2007，27（6）：678-680.

[3]付光庆，梁勇，黄凤鸣.20例男性腺性膀胱炎的临床特点与诊治体会[J].中外医学研究，2015，13（28）：26-27.

[4]陈志强，马胜利，吴天鹏，等.腺性膀胱炎专题讨论[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（1）：60.

[5] Smith A K，Hansel D E，Jones J S.Role of cystitis cysticaet glandularis and intestinal metaplasia in development of bladder carcinoma[J].Urology，2008，71（5）：915-918.

[6]杨勇.如何正确认识腺性膀胱炎[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（3）：165-166.

[7]王石虎.经尿道电切联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（22）：113-114.