小儿全麻术后麻醉恢复期的观察与护理

章细娇+林长安+杨春妮

【摘要】 目的：探讨全麻术后患儿在麻醉恢复期中的护理对策。方法：选择2014年1-12月笔者所在医院麻醉恢复室全麻患儿352例，通过严密观察小儿全麻后的生命体征及可能出现的并发症等问题，并及时采取相应措施，提高护理安全与质量。结果：352例患儿在麻醉恢复室监护期间，24例患儿发生并发症并经过及时对症处理得以缓解，并安全恢复意识，其余患儿未发生并发症，所有患儿均安全转入相应病区。结论：对全麻术后患儿的护理中，重要措施是密切观察生命征以及及时对症护理，可以提高患儿术后安全系数。

【关键词】 全麻； 患儿； 护理

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0110-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.061

麻醉恢复是指患儿从麻醉状态逐渐苏醒的过程。麻醉恢复室拥有健全的设备以及高素质的护理人员，对患儿的精心护理，可有效地减少麻醉后并发症的发生，保证患儿安全。患儿手术均采用全身麻醉方式，而手术过程中由于各种麻醉药物和通气工具的使用，往往导致患者在麻醉恢复期极易发生各种并发症，从而影响患者预后恢复[1]，所以麻醉恢复期是一个关键的时期，在麻醉恢复期，患儿生命征变化莫测，如发生严重并发症未得到及时有效的处理，可造成预后不良甚至危及生命，加强麻醉恢复期的护理将构成小儿全麻术后最重要的一个环节，因此，本文通过观察352例患儿术后恢复期的护理对策，总结经验，旨在提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1-12月笔者所在医院麻醉恢复室接收全麻的352例患儿，其中男185例，女167例；年龄7个月～10岁，平均（5.75±2.05）岁。实施疝气手术153例，扁桃体摘除术141例，异物取出术38例，小儿多指畸形矫正术20例。所有小儿均采用全麻方式麻醉，术后即转入麻醉恢复室观察及护理。患儿恢复期恢复指标：患儿完全清醒，呼吸平稳，无吸氧状态下SpO2>95%，循环稳定，肌张力恢复正常。

1.2 方法

在全麻患儿苏醒前要有护士全程看护，严密监测患儿神志、意识、生命征的变化。查看监护仪是否正常运行，患儿各种引流管是否引流通畅，静脉输液通道是否通畅，通过严密观察脉搏、呼吸、神经反射等评估患儿情况，当出现术后并发症时，要及时并准确做出护理诊断，接着做出相应护理措施，保证患儿生命安全，具体方法如下。

1.2.1 护理评估 了解患儿进行什么手术，咨询患儿既往麻醉史、药物过敏史、用药史，特别是近期是否使用催眠药、镇痛药、激素类药等及其剂量。了解患儿精神、情绪状态。注意患儿对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。

1.2.2 入恢复室前准备 （1）手术患儿入恢复室前5～10 min，护士根据手术患儿的年龄，体重，是否拔管以及清醒的程度等准备监护仪器、负压吸引、氧气、心电除颤等各种器械设备，并根据医嘱迅速设置好麻醉机参数。（2）麻醉护士提前将输液液体放入加温箱内加温至37 ℃左右，时刻准备着，保证麻醉患儿如果发生低温反应时，可以立即对患儿进行输液加温。（3）准备约束带防止烦躁患儿坠床等意外情况发生。

1.2.3 入恢复室后护理 （1）患儿入恢复室时，麻醉护士首先与当台麻醉师及巡回护士进行患儿病情及用药情况交接；了解术中输血、输液量多少。（2）对患儿及时连接监护仪器进行生命征监测，每5分钟监测1次。（3）需要麻醉机辅助呼吸的患儿迅速连接麻醉机。（4）所有患儿均垫肩头适度后仰，头偏向一侧，防止口鼻内分泌物误吸导致窒息，保持呼吸道通畅。（5）密切观察患儿生命征变化情况，当出现轻微并发症时及时对症处理，当患儿出现休克或内出血等严重并发症时，要立即通知麻醉师。（6）密切观察患儿输液情况，时刻保持输液通畅，监测并记录用药情况。（7）当患儿清醒，呼吸已恢复平稳，血氧饱和度正常，已有吞咽、咳嗽等反射时，需掌握好拔管时机，尽早拔管。（8）患儿麻醉清醒后，鼓励患儿及时排尿，避免发生尿储留，并告之术后需禁饮禁食6 h。

2 结果

352例患儿在恢复室期间，24例患儿发生并发症，患儿并发症发生率为6.8%，其中低氧血症发生16例，发生率为4.5%，术后低温发生3例，发生率为0.8%，术后恶心呕吐发生2例，发生率为0.5%，术后延迟苏醒发生3例，发生率为0.8%。通过护理人员严密监护与及时处理，全部安全离开恢复室。

3 讨论

患儿全麻术后送入恢复室，通过护士的精心护理，均可安全返回病区，及时发现并发症并对症处理对患儿的安全显得尤为重要，结果显示患儿在恢复室期间发生的多种并发症中，低氧血症是最常见的并发症，在所有并发症中占首位。

3.1 低氧血症并发症的处理

麻醉护士必须保证患儿呼吸道通畅，避免CO2的潴留，特别是缺氧的发生[2-3]。预防：患儿全麻后要采取合适的体位保持呼吸道通畅，一般采取侧卧位头后仰，必要时放置口咽通气道，防止舌后坠分泌物过多引起呼吸道梗阻，配备吸引器吸痰等，术后常规监测SpO2可早期发现低氧血症并及时处理。观察：观察患儿发生低氧血症的前期症状，如患儿有无鼾声、发绀、呼吸困难征象、鼻翼煽动和三凹征及心率加快和血压低等临床表现，密切监测患者呼吸功能恢复情况。护理：如果患儿因麻醉性镇痛药过量应用导致通气不足引起低氧血症，可考虑用氟马西尼、纳洛酮等对症处理；患儿如因舌后坠、喉痉挛水肿等导致上气道梗阻而引起低氧血症，应立即开放气道，面罩吸入100%氧气，手法辅助通气或气管插管以恢复气管通畅，气道水肿者还应地塞米松0.1～0.2 mg/kg静注[4]。患儿清醒完全后保证气道通畅条件下送回病房。

3.2 术后低温并发症处理

患儿体温调节功能尚不健全，术后容易出现体温过低甚至体温不升[5]，患儿所处的周围环境温度对患儿在术后出现低热有直接影响，因此恢复室护理人员要调节好室内温度始终维持在24 ℃～26 ℃，发现患儿体温过低时要及时加盖保温毯，并时刻准备好输液加温，同时密切观察体温变化，降温时还需避免患儿发生寒战等反应。

3.3 术后恶心呕吐并发症处理

五官科扁桃体摘除术患儿容易出现术后恶心呕吐。密切观察患儿有无恶心呕吐，备用吸引器，用吸引器时动作要轻柔，负压不能过大，以免损伤口腔内黏膜。发生呕吐时，患儿头偏向一侧，立即清除呕吐物及分泌物，给予5-羟色胺拮抗药托烷司琼2 mg静脉注射。

3.4 术后延迟苏醒并发症处理

术后延迟苏醒主要发生在婴幼儿全麻术后患者，可由于麻醉残余药物作用、低氧血症、低温等引起，麻醉护士要通过密切监测生命征及临床经验找出患儿延迟苏醒的原因，并进行对症处理。全麻术后其它并发症如低温、恶心呕吐及术后延迟苏醒等并发症相对少见，当发现患儿体温过低时要及时加盖保温毯，并时刻准备输液加温，同时密切观察体温变化，当发生呕吐时，患儿头偏向一侧，立即清除呕吐物及分泌物，并给予5-羟色胺拮抗药托烷司琼2 mg静脉注射。当发生术后延迟苏醒时，麻醉护士要通过密切监测生命征及临床经验找出患儿延迟苏醒的原因，并进行对症处理。

手术结束后早期，由于各种麻醉药作用尚未完全消除，是各种术后并发症的高发期[6-7]。据报道，手术后有一半以上死亡病例发生在术后24 h内[8]，麻醉恢复期是小儿麻醉及手术后较脆弱的一个时期，麻醉恢复室护士要有丰富的专科护理水平，完善的专业知识，密切观察患儿恢复期生命体征，记录详细准确，做好患儿安全措施，同时建立良好沟通及增进医护关系，是影响患儿预后的一个关键因素，医护人员应主动与患儿及家属进行有效交流，提高患者及家属的信任[9]，使患儿安全度过麻醉恢复期，进入清醒期，顺利返回病房。在麻醉恢复室，设备及药品齐全，为患儿提供良好的复苏环境，在恢复室护士密切的监护下能预见一些护理问题，从而有针对性地加强护理，能对患儿低氧血症、术后低温、恶心呕吐及术后延迟苏醒等并发症及时发现并处理，明显降低全麻患儿术后恢复期护理问题发生的概率。

综上所述，本组患儿经过麻醉恢复室护士严密观察及对症处理，全部患儿均达到完全清醒，安全返回病房，取得满意结果。由此体会到，密切观察与对症护理是提高患儿术后安全系数的重要措施。

参考文献

[1]孙连勇，李雷.老年骨科患者应用小剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉手术的临床路径[J].中国实用医药，2012，7（29）：30-31.

[2]裘燕，李军.小儿全麻恢复期早期并发症的危险因素[J].中华麻醉血杂志，2007，27（9）：862-863.

[3]苏春燕.120例全麻术后患儿麻醉恢复期护理体会[J].承德医学院学报，2014，31（3）：238-239.

[4]喻亿红，彭瑛，王锷.麻醉后恢复室小儿全麻手术后的观察与处理[J].中国现代医学杂志，2003，13（4）：106-107.

[5]占恭豪，张美芬.麻醉恢复室小儿全麻后并发症的观察与护理[J].浙江临床医学，2006，8（4）：441.

[6]王桂香.小儿全麻恢复室的护理要点[J].实用医药杂志，2012，29（7）：589.

[7]杨春霞，朱虹.小儿全麻术后恢复期护理[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：98.

[8]汪凡，黄文起，黄雄庆，等.麻醉恢复室病人的常见并发症[J].临床麻醉学杂志，2011，17（4）：216.

[9]赵艳平，叶福才，周锦辉，等.临床路径用于麻醉恢复期并发症控制的效果分析[J].中国医学创新，2015，12（11）：101-103.