复发性喉癌患者再次手术预后效果的临床研究

刘国兵+皇甫辉

【摘要】 目的 对复发性喉癌患者再次手术进行评估， 评价手术预后效果并观察其术后心理状态。方法 30例复发性喉癌手术患者， 分成观察组和对照组， 每组15例。观察组中复发性喉癌手术患者进行再次手术， 并在治疗前和随访时进行问卷调查， 该问卷采用症状自评量表（SL-90）评价手术效果和术后心理状态。对照组给予手术治疗， 不重视心理变化， 随访1年。观察两组临床疗效。结果 30例患者随访1年无一例失访患者， 7例患者死亡。1年生存率76.7%；观察组15例患者中心理调查：恐惧13例（86.7%）、悲观14例（93.3%）、疑惑8例（53.3%）、焦虑7例（46.7%）、抗拒5例（33.3%）。观察组中临床痊愈1例， 显效4例， 有效5例， 无效5例（其中1例死亡）， 总有效10例， 总有效率为66.7%， 对照组中临床痊愈0例， 显效0例， 有效2例， 无效13例（其中6例死亡）， 总有效2例， 总有效率为13.3%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=8.89， P<0.05）。结论 面对现在复杂的医疗环境， 对复发性喉癌手术患者应给予足够重视， 尤其复发二次手术患者， 可以有助提高患者预后依从性、生活质量和信心。

【关键词】 复发性喉癌；二次手术；心理调查；预后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.086

喉癌是严重影响我们生活和情绪病种之一， 在临床疾病中有着特殊的一面， 患有疾病的人群都具有一定的痛苦和负担， 这些人群的心理都有一定的特殊状态， 尤其是手术复发的患者， 喉癌手术复发的患者占临床的比重为10%， 基本都是术区的局部复发或颈部淋巴结的复发， 手术是其主要治疗方式， 但是对于复发的患者再次手术， 患者依从性差， 情绪波动大， 这种状态可能随时会暴露， 不但影响自身的健康而且还可能加剧病情恶化[1]。随着医学模式的转变， 医务工作者也对患者的疾病中心理因素的发生与发展以及转归和预后越来越重视， 这样可以有效促进患者心理健康以及对疾病的重新认识， 本文对15例复发性喉癌患者进行问卷调查， 手术住院过程中加以重视， 观察患者情绪变化， 随访1年后观察其手术预后效果和心理变化并加以重视， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年1月本院耳鼻喉科对30例待手术喉癌患者进行观察， 男19例， 女11例， 年龄23～65岁， 平均年龄（42.5±18.3）岁， 其中<35岁1例， 35～50岁3例， 50～65岁26例；农民6例， 商业服务者12例， 其他工种12例；单身13例， 离异7例， 丧偶10例；生活完全自理21例， 部分自理6例， 不能自理3例， 常见伴随疾病：糖尿病8例， 冠心病17例， 高血压11例。所有患者均病理证实为鳞状细胞癌。其中， 声门型19例， 声门上型11例；复发时间为2～35个月， 平均复发时间12个月。将患者分为观察组和对照组， 每组15例。

1. 2 手术方式

1. 2. 1 全喉切除术后复发癌的手术方式 9例患者全喉切除术颈部淋巴结复发， 患侧淋巴清除， 其中有6例为颈总动脉局部复发， 行颈部淋巴清扫， 术后有1例出现并发症（偏瘫）， 下咽部局部复发2例， 行部分切除加胸大肌皮瓣修补， 1例纵隔侵犯， 行姑息手术。

1. 2. 2 部分喉切除术后复发癌的手术方式 7例发生颈部淋巴结复发， 3例行根治性淋巴清扫， 4例无侵犯行改良清扫；12例局部复发再手术， 2例肿瘤局限半喉， 行垂直半喉扩大切除， 10例侵犯较大， 行全喉切除术；2例行全喉及双侧淋巴结改良清扫术。

1. 3 方法 问卷采用SL-90症状自评量表， 术前发放问卷表， 由患者进行填写；若患者不能亲自填写， 由本院专职护士询问后再代笔填写， 问卷测评后根据分数划分四个等级（轻度、中度、偏重、严重）， 程度应由患者本人去衡量， 医务工作不能干预和硬性规定， 根据医师资历级别分管床位进行专职心理疏导。观察组进行问卷调查， 观根据问卷反馈的信息进行心理重视， 对照组选择单纯手术治疗并未对心理变化重视， 预后随访1年。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察患者预后1年临床疗效及患者的心理状态。治疗效果[2]：临床痊愈：自我感觉良好， 无学习、生活、工作障碍， 随访期间无复发；显效：改善明显， 症状明显好转， 随访期间症状再次可能出现， 但工作、学习、生活影响非常小；有效：症状缓解， 学习、生活、工作受影响程度较小；无效：治疗前后无改变并可能加重或死亡。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

30例患者随访1年无一例失访患者， 7例患者死亡。1年生存率76.7%；观察组15例患者中心理调查：恐惧13例（86.7%）、悲观14例（93.3%）、疑惑8例（53.3%）、焦虑7例（46.7%）、抗拒5例（33.3%）。观察组中临床痊愈1例， 显效4例， 有效5例， 无效5例（其中1例死亡）， 总有效10例， 总有效率为66.7%， 对照组中临床痊愈0例， 显效0例， 有效2例， 无效13例（其中6例死亡）， 总有效2例， 总有效率为13.3%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=8.89， P<0.05）。见表1。

3 讨论

喉癌手术术后癌细胞扩散较快， 原解剖结构不清晰， 且严重被破坏， 术后经化疗或放疗会对血供有很大的损伤， 肿瘤细胞也会发生相应的变异， 生物学行为的变化， 复发不能被及早发现， 再次手术时视野会越来越小， 再次手术的风险会增加， 局部切除的范围也会越来越大， 损伤修复和重建的功能就会相应缩小， 喉癌复发预后较差， 但早期发现并治疗还是仍有一定价值， 配以心理疏导可能会有好的效果。因此本文在进行住院过程对心理状态变化也加以重视， 观察其手术预后效果。

对于本次研究中， 30例患者无一例失访， 其中有7例患者术后康复过程中死亡， 1年生存率76.7%；恐惧心理的患者占了86.7%， 因为很多患者缺乏对疾病的认知， 觉得自己的疾病复发后会严重影响生命， 担心害怕心理普遍存在， 在悲观心理存有最多的患者占93.3%， 是本院最为突出的一点心理状况， 这也与合并其他疾病有关， 很多年龄大的患者自认为心脑血管疾病也会增加复发的风险， 这些都是危险信号；疑惑的患者占53.3%， 焦虑患者占46.7%， 这些患者因为治疗时期太长， 对于预后又没信心， 加重了自身的焦虑， 还有一部分患者情绪波动最大， 很多患者已经辗转多家医疗机构， 疾病仍未见效果， 所以具有一定的抗拒心理（33.3%）。研究表明[3]， 复发性喉癌再手术理论上预后3年和5年的生存率为25%和1%。本研究中事先了解患者基本心理状态， 根据复发转移的不同选择相应术式， 医生给予疾病治疗的同时加强心理疏导， 势必会加强手术患者的依从性和康复信心， 观察组中临床痊愈1例， 显效4例， 有效5例， 无效5例（其中1例死亡）， 总有效10例， 总有效率为66.7%， 对照组中临床痊愈0例， 显效0例， 有效2例， 无效13例（其中6例死亡）， 总有效2例， 总有效率为13.3%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（χ2=8.89， P<0.05）。

随着生活质量的不断提高， 生活压力也随之增加不能单纯考虑手术成功率， 对手术预后的好与坏不只是手术直接导致的结果， 还有心理因素， 应给予一定的重视。面对现在复杂的医疗环境， 本文对复发性喉癌手术患者， 尤其复发二次手术患者应给予足够的心理疏导， 从而可以提高患者的依从性、生活质量和信心， 在临床中具有一定的实际意义。

参考文献

[1] 龚明杰， 张磊. 120例老年耳鼻喉患者治疗心理状态调查.现代预防医学， 2010， 37（15）：2875-2876.

[2] 潘岩松.耳鼻喉急性感染及术后疼痛的临床治疗分析.中外医学研究， 2012， 10（26）：145-146.

[3] 郭燕， 孙秀珍， 佟凯， 等.复发性喉癌的手术治疗探讨.中国医药导报， 2012， 9（13）：163-167.

[收稿日期：2016-06-14]