胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常临床研究

楚 轶，卢少平，程 锦，凡学龙

（1.第四军医大学附属唐都医院心血管内科，西安 710038；2.湖南师范大学医学院，长沙 410006）

胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常临床研究

楚 轶1，卢少平1，程 锦1，凡学龙2

（1.第四军医大学附属唐都医院心血管内科，西安 710038；2.湖南师范大学医学院，长沙 410006）

目的：观察胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的临床效果。方法：将2015年6月～2016年4月在我院就诊的冠心病合并心律失常患者121例，随机分为对照组60例和治疗组61例，对照组患者口服胺碘酮片200mg/次，3次/d；联合治疗组给予胺碘酮片和美托洛尔片，起始剂量为口服12.5mg/次，2次/d，随后对两组临床资料进行回顾性分析。结果：治疗组总有效率为90.1%，高于对照组的70.0%，差异有统计学意义；治疗后两组患者心率［（71.7±8.7）、（63.6±7.3）次/min］和QTd［（49.7±15.3）、（42.5±15.6）ms］均明显减少，与治疗前相比差异有统计学意义，且治疗组水平低于对照组，差异有统计学意义；治疗组患者的室性早搏次数［（1832.3±532.6）次］、房性早搏［（359.3±177.6）次］和交界性早搏次数［（433.1±163.2）次］与对照组比较，差异均有统计学意义。结论：美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病并发心律失常效果优于单药治疗，建议临床推广。

冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛尔；

冠心病合并心律失常常指因冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血或坏死诱发的心律失常。容易诱发患者出现心律衰竭现象，导致病情恶化及预后不良，使得病死率明显［1］提高。本研究用胺碘酮加美托洛尔联合治疗121例合并心律失常的冠心病患者，结果可改善心肌缺血，使患者心律恢复正常［2］，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年6月～2016年4月在我院心血管内科就诊符合WHO冠心病临床诊断标准［3］的常121例患者（男性68例，女性53例）进行对比研究。冠心病合并心率失常标准包括心率超过120次/分，心功能优于中度心衰、心动过速（室性或室上性），排除心功能重度心衰。将患者随机分为对照组、（男34例，女26例，62.3±9.8岁，其中室性早搏24例，房性早搏129例，交界性早搏16例）对照组治疗组61例（男36例，女25例，66.3±7.9岁，其中室性早搏27例，房性早搏20例，交界性早搏14例）。与对照组相比，治疗组年龄、心律失常无差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者先停服抗心律失常药物并给与冠心病常规治疗加基础护理。对照组患者给与盐酸胺碘酮片200mg/次，3次/d。治疗组在对照组基础上加用美托洛尔片，12.5mg/次，2次/d，4周为1个疗程。将两组患者治疗前后部分指标（包括血常规、肝功能、心率变化、室性、房性、交界性早搏次数、QTd（QT间期离散度，QTd=QTmax-QTmin）等进行测量，疗程结束后记录不良反应。

1.3 疗效比较标准 以《心血管系统药物临床研究指导原则》［3］为依据，将疗效分为三个等级：显著疗效：临床症状消失，心功能改善接近Ⅰ级，心率60～80次/min；临床有效：心功能改善明显，症状好转；无效：心动过速及早搏减少＜50%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件包对数据进行分析。计量资料以±s统计，用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 有效率治疗组（91.4%）优于对照组（68.2%），两组疗效比较差异有统计学意义（χ2=4.48，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 QTd、心率变化 对照组、治疗组QTd和心率治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者QTd均降低，心率变缓明显，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组QTd低于对照组、心率明显慢于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后心率和QTd 的变化比较

2.3 三种早搏次数比较 治疗后，与对照组比较，治疗组患者的室性早搏、房性早搏、交界性三种次数早搏均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05），表明比起对照组来说，治疗组方案更能明显改善患者的早搏。见表3。

表3 两组室性早搏数、房性早搏数、交界性早搏数比较

2.4 不良反应情况比较 对照组中出现3例窦性心动过缓，停药后自行恢复；治疗组出现1例窦性心动过缓，l例患者发生耐受性低血压，经快速补液生理盐水后恢复正常，2例患者出现恶心和食欲不佳，但持续时间较短．数日后便恢复。

3 讨论

胺碘酮最早作为抗心绞痛的药物被合成，属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，主要通过抑制钾通道、钙通道，延长动作电位时间，从而延缓房室传导并减慢心率［4-5］；美托洛尔是Ⅱ类抗心律失常药物，可使交感神经活性下降来效增加心肌电稳定性，减少心源性猝死及恶性心律失常和猝死［6］［7］。

胺碘酮片联合美托洛尔对冠心病并发心率失常患者进行治疗，取得了较好疗效，相对对照组，治疗组疗效较好。与治疗前比较，两组疗效差异有统计学意义，治疗组室性早搏、房性早搏、交界性早搏次数均少于对照组，表明联合治疗方案优于单一治疗方案，与Hofmann等［8］研究结果一致。胺碘酮联合美托洛尔可以降低了美托洛尔的药剂量，预防复发和猝死的可能性。

QTd常作为冠心病的诊断和预后指标［9］。本次结果显示：与治疗前比较，两组患者心率和QTd差异，且治疗组的心率较慢，QTd降低更明显，两组比较差异有统计学意义，表明相对单一疗法，联合疗法更能稳定冠心病合并心律失常患者心率，也能更明显的降低QTd，临床意义明显。

总之，胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常效临床效果显著，不良反应可控，值得临床推广。

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Clinical Research of Amiodarone and Metoprolol on paients withcoronary heart disease by cardiac arrhythmias

Chu Yi1, Lu Shao-ping1, Cheng Jin1, Fan Xue-long2
（1. Cardiovascular Medicine of Tangdu Hospital Affiliated to The Fourth Military Medical University Xi'an 710038 China; 2. Huan Normal University School of Medicne, Changsha 410006, China）

Objective To investigate combined therapeutic efficiency of Metoprolol and Amiodarone on patients with coronary heart disease by cardiac arrhythmias. Methods 121 patients with cardiac arrhythmias from June 2015 to April 2016 were randomly divided into 60 cases of control group and 61 cases of treatment group. The control group was given Amiodarone 200 mg per time，3 times a day，and the treatment group was given Amiodarone and Metoprolol，initial dose was 12.5 mg per time，2 times a day Results The total effective rate of treatment group was 90.1%，higher than the control group（74.0%）significantly；heart rate ［（71.7±8.7），（633.6±7.3）times/min］ and QTd ［（49.7±15.3），（42.5±15.6）ms］ of control group and treatment group significantly decreased after treatment，compared with before treatment，and the difference was statistically significant，ventricular premature beat ［（1832.3±532.6）times］，atrial premature beat ［（359.3±177.6）times］ and junctional premature beat ［（433.1±163.2）times］ of treatment group were less than control group significantly . Conclusion Combined therapeutic efficiency of Amiodarone and Metoprolol have good curative effect on elderly patients with coronary heart disease by cardiac arrhythmias，adverse reactions are lower，and it is worthy of being applied in clinic.

coronary heart disease；arhythmia；amiodarone；metoprolol；ventricular premature beat

R541.7

A

1673-016X（2016）05-0020-03

2016-06-20

凡学龙，E-mail：51727297@qq.com