血清甘油三酯水平与抑郁症患者认知损伤的相关性

邵天男，惠李，陈庆健，叶敏捷，宫本宏，刘林晶，陈远岭，唐闻捷

（1.温州医科大学 第一临床医学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属康宁医院 精神卫生研究所，浙江 温州 325007；3.温州医科大学，浙江 温州 325035）

·临 床 经 验·

血清甘油三酯水平与抑郁症患者认知损伤的相关性

邵天男1，2，惠李2，陈庆健3，叶敏捷2，宫本宏2，刘林晶2，陈远岭2，唐闻捷3

（1.温州医科大学 第一临床医学院，浙江 温州 325035；2.温州医科大学附属康宁医院 精神卫生研究所，浙江 温州 325007；3.温州医科大学，浙江 温州 325035）

目的：探讨抑郁症患者认知损伤的特征及甘油三酯（triglyceride，TG）是否与抑郁症患者的认知功能损害具有相关性。方法：采用病例对照研究，纳入83例抑郁症患者（抑郁症组）和87例健康志愿者（对照组），使用重复性成套神经心理状态测验（RBANS）评估2组人群的认知功能，并测定其血清TG水平。结果：协方差分析结果显示抑郁症组的RBANS总分、言语功能得分、延迟记忆得分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。抑郁症组血清TG水平与RBANS总分（P＜0.01）、言语功能得分（P＜0.05）、注意功能得分（P＜0.05）、延迟记忆得分（P＜0.01）均存在负相关。多元线性回归结果显示抑郁症患者的血清TG水平是其RBANS总分（P＜0.05）、注意功能得分（P＜0.05）、延迟记忆得分（P＜0.01）的影响因素。结论：抑郁症患者存在认知损伤，尤其在言语和延迟记忆方面。血清TG水平升高会损害抑郁症患者的认知功能，特别是在注意和延迟记忆方面。

甘油三酯；抑郁症；认知功能；重复性成套神经心理状态测验

抑郁症是我国最常见的精神疾病之一。除情绪低落、思维迟缓、意志活动减退这三大核心症状外，抑郁症还伴有认知功能的严重损害[1]。已有文献报道甘油三酯（triglyceride，TG）升高可损害模式动物的认知功能[2]，然而目前未见有研究报道抑郁症患者认知损伤与TG水平之间的关系。因此，本研究将重点探讨抑郁症患者的认知损害特点及血清TG水平与其认知损害之间的相关性，以期为抑郁症患者认知功能损伤早期评估和诊断提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

1.1.1 抑郁症组：共入组抑郁症患者83例，均来自于2015年5月至2016年1月温州医科大学附属康宁医院临床心理科及心理科门诊。纳入标准：①符 合国际疾病分类第10版（ICD-10）的抑郁发作诊断标准的抑郁症患者，抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分标准分≥50分；②年 龄15～70岁，性别不限；③自愿参加本研究并签署由温州医科大学附属康宁医院伦理委员会批准的知情同意书。排除标准：①合并有其他精神障碍者；②目前患有严重躯体疾病或物质依赖者；③曾有严重药物过敏史者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤既往有手术史或近期患有严重感染者。

1.1.2 对照组：共入组健康对照87例，均来自于温州医科大学附属康宁医院体检科体检人员，均符合以下纳入标准：①无精神疾病家族史；②未曾患有精神疾病；③未曾患有严重躯体疾病；④无物质依赖史；⑤自愿签署本研究的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集：自编一般情况调查表，收集所有被试者的年龄、性别、受教育年限、身高、体质量、体质量指数（body mass index，BMI）等人口学资料以及抑郁症患者的疾病相关资料。

1.2.2 神经心理学测验工具：重复性成套神经心理状态测验[3]（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）包含12个分测验，概括5组神经心理状态：即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意功能、延迟记忆。其中即刻记忆得分来自词汇学习、故事回忆2个分测验；视觉广度得分来自图形临摹和线条定位；言语功能得分来自图画命名和词语流畅性测验；注意功能得分来自数字广度和编码测验；延迟记忆得分来自词汇回忆、词汇再认、故事回忆和图形回忆。RBANS得分越低，说明被试者的认知功能越差。

1.2.3 血清TG浓度检测：被试者需清晨空腹6～8 h，使用真空促凝采血管采集其外周静脉血5 mL，于2 h内送检，采用日本日立公司生产的7180型生化分析仪和宁波美康生物科技有限公司生产的H201型TG检测试剂盒检测血清TG浓度。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS23.0统计软件，计量资料采用±s表示，2组间比较采用单因素方差分析（ANOVA）和协方差分析（ANCOVA）。计数资料以频数表示，2组间比较采用x2检验。关联分析采用pearson相关，独立影响因素的分析采用多元线性回归。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般人口学资料比较 抑郁症组83例，其中男34例，女49例；年龄15～65岁，平均（35.10± 11.62）岁；受教育年限5～14年，平均（9.88±3.56）年。对照组87例，其中男28例，女59例；年龄17～67岁，平均（38.01±11.64）岁；受教育年限5～16年，平均（10.08±3.03）年。比较2组间的性别构成（x2=1.413，P＞0.05）、年龄（F=2.669，P＞0.05）、受教育年限（F=0.158，P＞0.05），差异均无统计学意义。由于患者原因，最终进行TG浓度检测的抑郁症组血样71例，对照组84例。

2.2 2组的RBANS测验分值的比较 抑郁症组与对照组相比，RBANS量表总分（F=23.856，P＜0.01）、言语功能得分（F=104.466，P＜0.01）、延迟记忆得分（F=29.686，P＜0.01）均低于对照组，差异有统计学意义。在控制了年龄、性别、受教育年限、BMI 后，抑郁症组的RBANS量表总分、言语功能得分、延迟记忆得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.01），见表1。

表1 2组间RBANS得分比较（±s，分）

表1 2组间RBANS得分比较（±s，分）

注：Fa为将年龄、性别、受教育年限、BMI作为协变量后得出的F值

项目抑郁症组（n=83）对照组（n=87）FaP言语功能77.37±14.0397.74±11.9197.478＜0.001延迟记忆76.59±19.9490.16±11.6521.692＜0.001 RBANS总分75.07±15.6485.86±13.1024.474＜0.001

2.3 2组血清TG水平与认知功能的相关性 抑郁症组的血清TG水平与其言语功能得分（P＜0.05）、注意 功能得分（P＜0.05）、延迟记忆得分（P＜0.01）、RBANS 量表总分（P＜0.01）均存在负相关，差异具有统计学意义。对照组血清TG水平与RBANS量表分数之间未见显著相关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。2.4 2组血清TG水平对认知功能的影响 将年龄、性别、受教育年限、首次发病年龄、BMI和血清TG水平纳入多元线性回归方程，显示抑郁症患者的血清TG水平是其RBANS总分（P＜0.05）、注意功能得分（P＜0.05）、延迟记忆得分（P＜0.01）的影响因素，差异有统计学意义。将年龄、性别、受教育年限、BMI和血清TG水平纳入多元线性回归方程，未显示对照组血清TG水平对认知功能产生显著影响 （P＞0.05）。见表3。

表2 2组血清TG水平与认知功能的相关性分析

表3 2组血清TG水平与认知功能的回归分析

3 讨论

本研究结果显示，抑郁症组的RBANS总分、言语功能得分、延迟记忆得分均显著低于对照组，提示抑郁症患者存在严重的认知损伤。Baune等[4]研究报道，抑郁症患者的记忆、语言、执行功能、信息整合能力均显著低于健康对照组。已有研究发现抑郁症患者大脑的扣带回[5]、纹状体[6-7]、海马[8]、 杏仁核[9]，以及其他皮层或亚皮层区域[10]存在结构和功能异常，而这些脑区结构和功能的异常已被证实与认知功能损伤有关[11，13]。此外，另有研究结果也显示抑郁症患者的前额叶、颞叶、海马及其他大脑皮层和皮层下区域体积减小和活动减少，同时伴有患者认知功能受损[14-16]。这些研究结果均提示：抑郁症患者认知损伤可能是脑部结构和功能的异常所致。因此，抑郁症患者认知损伤和脑部影像学的研究应该成为未来我们关注的热点。

本研究另一个重要发现是：抑郁症患者的血清TG水平与认知功能成负相关，但对照组未发现血清TG水平与认知功能之间存在相关性，提示血清TG水平可以预测患者认知功能受损程度。2个关于老年人群的研究结果显示：血清TG水平升高可能引起其认知功能的下降[17]，低TG水平可以更好地维持其认知功能[18]。Sims等[19]的研究结果也发现血清TG水平与受试者认知功能之间存在显著的负相关。出现这种现象可能的机制是：抑郁症患者血清TG水平升高导致胰岛素敏感性降低，血糖水平升高，进而脑部特定区域的神经元数量减少，最终引起认知功能的减弱。有研究也验证了该机制：代谢综合症人群TG水平升高引起胰岛素敏感性降低，导致脑部结构和组织异常，从而出现认知损伤现象[20-22]。然而，有研究也发现社区老年人群TG水平对认知功能具有保护作用[23]。这些差异的研究结果可能由教育、性别、种族和饮食结构等差异因素引起。因此，抑郁症患者血清TG水平影响认知功能的具体机制值得我们进一步探讨。

本研究的结果可为精神科临床医师对抑郁症患者认知损伤严重程度的评估提供重要的生物学 指标，并且有利于临床精神科医师根据患者血清 TG水平对其进行早期干预、治疗，为患者尽早康复、恢复社会功能提供重要保障。但本研究也存在几点不足：①本研究探讨血清TG水平与抑郁症患者认知损坏的相关性采用的是横断面研究，不能阐明血清TG水平对抑郁症认知损伤的具体机制，因此，在条件允许的情况下，我们将开展纵向队列研究进一步明确两者之间的关系；②抑郁症患者的认知损害受多方面因素的影响，TG仅起部分作用，其他因素如：年龄、性别、教育、吸烟、发病年龄、首发还是复发患者、抗抑郁药物和个体特质等也可能引起抑郁症患者认知损伤的差异。因此我们将来应该综合各方面因素深入探讨抑郁症患者认知损伤原因。

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（本文编辑：吴彬）

Association between serum triglyceride levels and cognitive function in depressive disorder

SHAO Tiannan1,2, HUI Li2, CHEN Qingjian3, YE Minjie2, GONG Benhong2, LIU Linjing2, CHEN Yuanling2, TANG Wenjie3. 1.The First Clinical Medical College, Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035； 2.Institute of Mental Health, Kangning Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325007； 3.Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325035

Objective: To investigate whether there are the characteristics of cognitive impairments in depressive patients, and to further examine whether serum triglyceride levels are associated with cognitive impairments in depressive patients. Methods: Eighty-three depressive patients and 87 healthy controls were enrolled in a case-control study. Cognitive function was assessed by RBANS in all subjects. Serum triglyceride levels were measured in both two groups. Results: Multivariate analysis of covariance showed that there were significantly lower cognitive function on the RBANS total score, the language index score, and the delayed memory index score in depressive patients than healthy controls (P＜0.01). For the patients, serum triglyceride levels were negatively associated with the RBANS total score (P＜0.01), the language index score (P＜0.05), the attention index score (P＜0.05), and the delayed memory index score (P＜0.01). Further multivariate regression analysis showed that serum triglyceride levels were associated with the RBANS total score (P＜0.05), the attention index score (P＜0.05), and the delayed memory index score (P＜0.01). Conclusion: Depressive patients have poorer cognitive function, especially in language and delayed memory. Moreover, the higher levels of serum triglyceride can cause cognitive impairments including attention and delayed memory in depressive patients.

triglyceride； depressive disorder； cognitive function； RBANS

R749

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2016.10.011

2016-04-11

邵天男（1991-），男，黑龙江大庆人，硕士生。

唐闻捷，研究员，教授，硕士生导师，Email：13606777777@qq.com。