温针灸联合中药熏蒸治疗活动期强直性脊柱炎疗效观察

王凯军，赵 丽，张 华

(陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001)



温针灸联合中药熏蒸治疗活动期强直性脊柱炎疗效观察

王凯军，赵 丽，张 华

(陕西省宝鸡市中医医院，陕西 宝鸡 721001)

目的 观察温针灸联合中药熏蒸治疗活动期强直性脊柱炎患者的临床疗效。方法 将114例活动期强直性脊柱炎患者随机分为观察组和对照组，每组57例。2组均给予常规西医治疗，对照组在常规治疗基础上给予温针灸夹脊穴治疗，观察组在对照组治疗基础上给予自拟中药熏蒸治疗，2组疗程均为3个月。检测2组治疗前后C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、碱性磷酸酶水平，观察2组治疗前后临床症状积分、关节肿胀个数、骨骼和肌肉活动情况、腰骶脊背疼痛及关节疼痛评分及生活质量评分变化情况，并统计2组临床疗效。结果 2组治疗后CRP、ESR、碱性磷酸酶水平均显著降低(P均<0.05)，巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、巴氏强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)、关节肿胀数目、胸廓活动度、Schober试验、枕墙距、指地距、腰椎侧屈角度、腰椎后仰角度、腰骶脊背疼痛及关节疼痛评分均显著改善(P均<0.05)，且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)；2组治疗后生活质量SF-36问卷调查表各项评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)；2组治疗期间均未发现严重不良反应。结论 温针灸联合中药熏蒸治疗能够显著缓解活动期强直性脊柱炎患者的临床症状体征，提高患者骨骼和肌肉活动功能，明显减轻疼痛，并显著改善患者生活质量。

温针灸；中药熏蒸；强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是临床较为常见的慢性炎症性疾病，该病发病隐匿，主要是以侵犯骶髂关节、脊柱骨突和外周关节及脊柱旁软组织为病理特点，患者活动期实验室检查可出现血沉(ESR)、碱性磷酸酶、C反应蛋白(CRP)水平显著增高，临床症状表现为骶髂部和腰背部的剧烈疼痛，且伴有关节功能受限、晨僵，可严重影响患者的日常工作及生活质量[1]。目前，临床中针对该病通常采用西医治疗如非甾体类消炎药(如扶他林、吲哚美辛等)、免疫抑制剂(甲氨蝶呤等)及激素类等对症治疗，但单纯的西医治疗存在一定的不良反应，且部分患者治疗依从性不高，临床疗效不甚确切[2]。有研究显示，在西医治疗的基础上给予中医治疗能够使患者获取最大的临床疗效[3]。故本研究观察了温针灸联合中药熏蒸治疗活动期强直性脊柱炎患者的临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年4月—2016年3月我院收治的活动期强直性脊柱炎患者114例，年龄18～60岁，诊断符合2009 年脊柱关节炎国际评价协会提出的强直性脊柱炎标准[4]，且均为活动期；巴氏强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)≥4分；人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性；纳入前停用抗风湿药物至少1个月；患者签署知情同意书并自愿参加本次研究。排除有活动性结核病史、严重肝肾功能不全、传染病、精神病及认知功能障碍、造血系统疾病、近3个月服用过激素类药物者，妊娠或哺乳期妇女，依从性差不愿配合检查者，其他血清阴性脊柱关节病或合并其他风湿病者，对试验药物及其辅料等过敏者。将114例患者随机分为2组：对照组57例，男30例，女27例；年龄18～39(29.2±4.2) 岁；病程3～91(46.2±10.2)月；骶髂关节炎Ⅱ期29例，Ⅲ期28例。观察组57例，男32例，女25例；年龄19～38(29.0±4.5) 岁；病程2～86(44.5±10.6)月；骶髂关节炎Ⅱ期31例，Ⅲ期26例。2组性别、年龄、病程、骶髂关节炎分期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予双氯芬酸钠胶囊(先声药业有限公司生产，国药准字H20023856)50 mg/次口服， 2次/d；来氟米特片(福建汇天生物药业有限公司生产，国药准字H20050175)20 mg/次口服，1次/d。对照组在此基础上给予温针灸夹脊穴治疗：主穴取华佗夹脊穴(C1—L5)，配穴选择大杼、大椎、肾俞、肝俞。患者取仰卧位，常规消毒后，将30号1～1.5寸毫针从上至下刺入病变区域部位的夹脊穴，并向患者脊柱方向针尖透刺，进针得气后行补法，之后将短艾条插于针柄上，在艾条燃尽及针柄冷却之后拔出毫针，每次治疗30 min，1次/d，每周5次。观察组在对照组治疗基础上给予自拟中药熏蒸治疗，方药组成：大黄20 g、透骨草12 g、川乌12 g、草乌12 g、雷公藤12 g、补骨脂10 g、花椒8 g、伸筋草20 g、蜂房10 g、乳香12 g、没药12 g、芒硝12 g、青风藤15 g，将上述药剂浸泡30 min后加水煎煮，滤药汁2 000 mL后放置在中药熏蒸器中(药温35～40 ℃)，每次操作时中药熏蒸器喷头与皮肤保持30～50 cm，每次熏蒸30 min，1次/d，每周5次。操作过程中注意避免皮肤烫伤。2组治疗疗程均为3个月。

1.3 观察指标 ①2组治疗前后C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、碱性磷酸酶水平。②2组治疗前后巴氏强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、BASDAI及关节肿胀数。③2组治疗前后骨骼和肌肉活动情况：采用BathAS测量指数(BASMI)评估，包括胸廓活动度、Schober试验、枕墙距、指地距及腰椎侧屈度、腰椎后仰度。④2组治疗前后腰骶脊背疼痛及关节疼痛情况：采用视觉模拟评分(VAS)表测定，0分无疼痛， 10分为疼痛程度最高。⑤2组治疗前后生活质量：采用SF-36问卷调查表评定，该量表包括4个方面内容共9个相关问题，各问题采用百分制，评分为0～100分，评分越高代表患者生活质量越高。⑥2组临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]及文献[3]评定。显效：患者临床症状消失或显著改善，实验室检查指标基本正常，腰骶部或关节疼痛基本缓解，外周关节无肿胀，不影响正常工作和生活。有效:患者临床症状有所改善，实验室检查指标基本正常，腰骶部或关节疼痛有所缓解，外周关节肿胀有改善，对正常工作和生活有一定影响。无效：患者临床症状无改善或加重，实验室检查指标仍未恢复正常，腰骶部或关节疼痛无缓解，外周关节肿胀无改善，严重影响正常工作和生活。显效+有效为总有效。⑦2组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 2组治疗前后CRP、ESR、碱性磷酸酶水平比较 2组治疗后CRP、ESR、碱性磷酸酶水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组上述指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后CRP、ESR、碱性磷酸酶水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后临床症状积分及关节肿胀情况比较 2组治疗后BASFI、BASDAI评分、关节肿胀数目均明显降低(P均<0.05)，且观察组上述指标改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后骨骼和肌肉活动情况比较 2组治疗后胸廓活动度、Schober试验、枕墙距、指地距及腰椎侧屈度、腰椎后仰度均显著改善(P均<0.05)，且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后临床症状积分及关节肿情况比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗前后腰骶脊背疼痛及关节疼痛情况比较 2组治疗后腰骶脊背疼痛及关节疼痛评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.5 2组治疗前后生活质量比较 2组治疗后生活质量SF-36问卷调查表中各项评分均明显增高(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表5。

2.6 2组治疗后临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表6。

表3 2组治疗前后骨骼和肌肉活动情况比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组治疗前后腰骶脊背疼痛及关节疼痛情况比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.7 2组不良反应发生情况 观察组出现血细胞减少2例,尿常规异常1例,肝功能轻度异常2例；对照组出现血细胞减少1例，肝功能轻度异常2例。患者停药后缓解或恢复正常，不影响治疗过程。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

目前西医治疗强直性脊柱炎尚无公认的特效药，临床多采用非甾体消炎药、糖皮质激素类治疗，但不良反应较多，且疗程较长，患者治疗依从性较差，部分患者虽然得到正规的治疗后仍不能获得满意的治疗效果。近年临床采用生物制剂抗肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂如益赛普、英夫利昔单抗等治疗该病取得了较好疗效，但治疗费用高，因此限制了其临床推广[6]。

表5 2组治疗前后生活质量评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表6 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

中医学中将该病归属为“痹证”的范畴，并认为其发病涉及内外2个环节，外因为风寒湿诸邪侵袭内体，伏于督脉，引起气血凝滞，导致筋骨不利，萎弱不用；内因则是患者先天不足，后天失养，肝肾亏虚，“肾虚”则是该病的发病关键。此外，现代中医学家认为该病病位虽然在“骨”，但病根却在“肾与督脉”，人体中督脉循行路线有2条：一条为并膀胱之脉起于目内眦，而行走于背而络肾，另一条则为“从肾贯脊”，因此督脉被视为阳脉之海，可统帅一身之阳气[3]。故该病治疗当以补肾强督为主，辅以活血化瘀、祛风除湿、壮筋骨、通筋活络。本研究取督脉腧穴治疗该病，不仅能够调整周身及脏腑经络气血，还能够打通经络。温针灸集艾灸和针刺于一体，能够快速缓解患者脊背疼痛强直的症状。现代医学研究显示，夹脊穴局部含有相关的脊神经后支及其伴行的动静脉，针刺此处穴位能够增加局部组织的血流量，阻断局部炎性递质的释放，并可调节患者机体免疫力，显著减轻疼痛[7]。

现代医学中将熏蒸疗法称之为中药汽雾透皮疗法，该疗法利用药物加水煮至沸腾后产生的气体熏蒸局部患处，能够借助热力及药物共同发挥作用，通过扩张皮肤微小血管，改善机体血液循环，促进患处组织对药物的吸收，促进炎症、水肿吸收，加快组织修复进程，达到治疗疾病的目的[8]。本研究中采用的熏蒸中药具有行气止痛及温经通络功效，方中草乌、川乌、花椒温经通络，散寒止痛；大黄活血化瘀通经，且可抑制血小板黏附聚集，清除氧自由基及炎性递质，改善微循环[9]；芒硝、没药、乳香消肿行气止痛；雷公藤、伸筋草、青风藤、透骨草祛风除湿，舒筋通络。

本研究结果显示，2组治疗后CRP、ESR、碱性磷酸酶水平均显著降低，BASFI、BASDAI、关节肿胀数目、胸廓活动度、Schober试验、枕墙距、指地距、腰椎侧屈角度、腰椎后仰角度、腰骶脊背疼痛及关节疼痛评分均显著改善，且观察组上述指标改善情况均明显优于对照组；2组治疗后生活质量SF-36问卷调查表各项评分均显著提高，且观察组各项评分均明显高于对照组；2组治疗期间均未发现严重不良反应。提示中药熏蒸与温针灸联合应用能够发挥协同功效，能够显著缓解患者的临床症状体征，提高患者骨骼和肌肉活动功能，明显减轻疼痛，并显著改善患者生活质量，值得临床推广应用。

[1] 宋颖钰，崔阳，张晓. 强直性脊柱炎炎性骨破坏和病理性骨化的信号转导机制[J]. 中国骨质疏松杂志，2015，21(9)：1132-1137

[2] 赵红艳. 补阳还五汤合黄芪桂枝五物汤联合柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎(AS)的临床疗效[J]. 世界临床医学，2015，9(5)：140-142

[3] 宋爱群，张阳普. 补肾调督针法配合隔姜灸治疗强直性脊柱炎疗效观察[J]. 上海针灸杂志，2015，34(7)：663-664

[4] 黄烽. 强直性脊柱炎[M]. 北京:人民卫生出版社，2011:98-103

[5] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京:中国医药科技出版社，2001:119-123

[6] 管明强. 强直性脊柱炎诊疗现状的临床研究[D].广州：南方医科大学,2014

[7] 朱美琴,许明辉. 温针灸治疗强直性脊柱炎概述[J]. 广西中医学院学报,2012,32(1):68-70

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Observation of warm acupuncture combined with Chinese medicine fumigation in the treatment for activity mandatory spondylitis

WANG Kaijun, ZHAO Li, ZHANG Hua

(Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine, Baoji, Baoji 721001, Shaanxi, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of warm acupuncture combined with Chinese medicine fumigation treatment in patients with activity mandatory spondylitis. Methods 114 cases of active period of ankylosing spondylitis patients were randomly divided into observation group (57 cases) and control group (57 cases) and both were given conventional western medicine treatment, additionally the control group was given clip ridge warm acupuncture point while the observation group were given traditional Chinese medicine fumigation treatment on the treatment in control group. Both treatment courses were 3 months. The changes of clinical symptoms integral, joint swelling, laboratory examination indexes, bone and muscle activity and pain, quality of life before and after treatment were observed in both group, and the statistics of two groups of clinical curative effect were compared. Results After treatment pap ankylosing spondylitis functional index (BASFI), pap ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI), joint swelling number, C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and alkaline phosphatase levels were significantly reduced (P<0.05), and the index set of improvement was better than that of control group (P<0.05); thoracic mobility, Schober’s test, pillow wall distance, refers to ground test, lumbar lateral flexion, lumbar back pain and joint pain, lumbosacral spine and were improved significantly (P<0.05), and the index set of improvement was better than that of control group (P<0.05); The quality of life of SF-36 questionnaire scores all items were significantly increased (P<0.05), in the observation group the score was higher than that in the control group (P<0.05); during treatment no serious adverse drug events were found. Conclusion Warm acupuncture combined with Chinese medicine fumigation treatment can significantly alleviate the clinical symptoms and signs of activity ankylosing spondylitis patients, improve the function of patients with bone and muscle activity, relieve pain, and significantly improve patients’quality of life.

warm acupuncture; traditional Chinese medicine fumigation; ankylosing spondylitis

王凯军，男，副主任医师，研究方向为中医治未病。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.005

R593.23

A

1008-8849(2016)31-3434-04

2016-04-30