循证护理在急性脑梗死患者肢体早期康复的应用

莫洪英

（黔南州人民医院，贵州都匀558000）

✿论著／护理✿

循证护理在急性脑梗死患者肢体早期康复的应用

莫洪英

（黔南州人民医院，贵州都匀558000）

目的 探讨循证护理在急性脑梗死患者肢体早期康复的应用。方法 收集2013年4月至2015年4月前来就诊的100例急性期脑梗死患者，随机分为护理组和对照组，每组50例。对照组患者采常规护理，包括健康知识宣教、对症治疗及护理、观察患者的病情等。护理组患者采用循证护理，对比临床效果。结果 护理组与护理后对照组患者在护理前评分不具有统计学差异，P＞0.05；护理后差异具有显著性，P＜0.01。对比护理后护理组患者显著高于对照组患者ADL评分，差异具有显著性，P＜0.01。结论 循证护理在急性脑梗死护理中的应用具有良好效果，值得临床推广使用。

循证护理；急性脑梗死；肢体早期康复；应用效果

急性期脑梗死是由于脑组织缺血引起的组织受损，同时产生炎性病变的神经内科常见疾病，多发于中老年群体，具有致残率高、致死率高的特点，给患者及其家属的生活带来重大的影响[1]。有研究表明，临床采用合适的循证护理，可使急性脑梗死患者恢复速度较快，减少或避免疾病带来的偏瘫等后遗症。然而我国针对该方面的循证护理报道较少。因此，本次研究以我院收治的急性脑梗死患者为研究对象，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2015年4月前来就诊的100例急性期脑梗死患者，年龄范围40岁～70岁，平均年龄（50±2.5）岁。随机分为护理组和对照组，每组50例。两组患者的发病部位均包含基底节区、小脑、颞叶、枕叶或多部位，合并有高血压病、糖尿病、高血脂症等症状，均符合急性期脑梗死患者的诊断标准，经过磁共振成像和脑CT检查确诊为急性脑梗塞患者，均没有出血倾向或者严重的心、肝、肾功能障碍，均在知情并自愿的情况下参加本研究。所有患者的年龄、性别、病情等一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组予以常规护理，主要内容为：（1）健康知识宣教；（2）对症治疗与护理；（3）患者病情观察。

护理组予以循证护理，具体措施如下：

（1）心理护理循证：患者发生急性脑梗死后，多数患者均发生不同程度的肢体活动受阻，导致生活自理能力严重下降，生活质量受到严重影响，因此患者易级家属出现不同程度的心理障碍。因此在治疗和康复期间，除了给予患者对症护理以外，还应该给予患者心理护理和必要的健康教育。

①心理护理：护理人员需定期访视患者，构建良好的沟通关系，为患者及其家属介绍急性脑梗死有关知识与治疗注意事项，解答相关疑问，缓解患者的焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，对于有心理障碍的患者，护理人员对其进行及时的心理疏导，促进护患和谐。

②健康教育：护理人员组织患者进行急性脑梗死相关知识学习，详细介绍发病原因及治疗方法，让患者正确认识急性脑梗死的转归，提高病人的治疗依从性，建立自信，减轻患者的抑郁和焦虑情绪。护理人员给每名患者发放健康知识手册，便于患者主动学习，提高患者对急性脑梗死的了解。急性脑梗死的治疗周期较长、病情容易反复发作，病情容易向坏的方向发展。护理人员应对患者进行认知行为的治疗与护理，使患者找到对疾病的合理信念和态度，对疾病做出合理评价，保持积极乐观的心态，建立健康信念[2]。

（2）关节活动度康复训练循证：根据临床研究显示，通过人体关节被动活动能够对运动通路上神经元进行刺激，有效调节其兴奋度，从而得到运动输出的康复效果，使得患者关节、软组织功能实现实质性康复，从而为后面的肢体康复奠定坚实的基础。

关节活动度康复训练护理内容如下：待患者生命体征平稳后，即可开展肢体关节被动维持活动，由肢体近端关节至远端关节、由大关节至小关节。锻炼频率控制在2次/d，每个关节锻炼5～10遍，循序渐进，维持训练至主动运动恢复。一是上肢被动运动，具体如下：①肩关节：屈曲与伸展，内收与外展，外、内旋转；②肘关节：屈曲、伸展、旋转；③手腕关节：屈曲、伸展、内外旋；④手指：屈曲、伸展。二是下肢被动运动，具体如下：①髋关节：屈曲、伸展，内收肌外展，外旋转、内旋转；②膝关节：屈曲、伸展；③足踝关节：屈曲、伸展、内外旋。

（3）体位训练循证：急性脑梗死患者肢体早期康复中必须做好早期体位护理，保持正确的训练姿势，以免关节变形，或是导致肌肉痉挛、出现损伤等等。

体位训练具体内容如下：由于患者偏瘫导致长期卧床，或是一直维持静止状态体位，则必须重视患者体位摆放。及时发现不良姿势，并予以纠正，尽量取侧位姿，防止患肢由于拉牵导致肢体关节出现脱位问题，实现对患肢深部感觉的刺激。交替使用健侧、患侧、平卧三种体位，体位翻身控制在2～3次/d，根据患者实际情况确定体位翻身时间，一般健侧时间可稍微长些，而患侧、平卧时间需较短。

①健侧卧位姿：头位与躯干保持平直，躯干前倾，偏瘫侧肩关节朝前平伸，偏瘫侧上肢放置在枕头上，与躯干保持100°的角，而偏瘫侧的下肢、膝关节以及臀部均要略曲，健侧上肢姿势则依据患者的实际情况来定，以舒服为准。

②患侧卧位姿：头位固定，躯干略后仰，背后与头部需通过枕头加以固定，偏瘫侧肩关节朝前平伸内旋，偏瘫侧上肢与躯干保持90°的角，手掌朝上，偏瘫侧下肢、膝关节均要略曲，臀部伸直，健侧上肢放置在身上、枕头上，健侧下肢维持一个踏步的姿势，膝关节、踝关节略曲。

1.3 观察指标

日常生活能力（ADL）训练评分：本次研究以我院评分标准进行打分，满分为100分，分数越高说明恢复情况越好，以此对比临床护理模式应用情况。

1.4 统计学分析

本文使用Excel2010、SPSS19.0对所有研究数据进行统计、分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义，以P＜0.01表示差异具有显著性。

2 结果

对两组患者护理前后ADL评分情况进行统计。结果如表1所示。护理组与护理后对照组患者在护理前评分不具有统计学差异，P＞0.05；护理后差异具有显著性，P＜0.01。对比护理后护理组患者显著高于对照组患者ADL评分，差异具有显著性，P＜0.01。

表1 患者康复情况比较（x±s）

3 讨论

循证护理属于是一种新型护理模式，其要求护理人员在日常工作中严格根据患者情况、相关规定，制定科学的、合理的护理方案，而不能仅仅依靠自身经验随意采取护理措施。当前我国医疗事业发展迅速，对于护理的要求也越来越高，循证护理凭借着良好的临床应用效果得到了广泛推广。本文主要以急性脑梗死患者肢体早期康复为研究对象，探讨了循证护理的应用效果，随机选取了我院收治的相关患者，并通过数字随机分配的方式，平均分为两组，予以常规护理、循证护理，通过对比显示：予以循证护理的患者，护理后ADL评分为（58.6± 15.3）分，对照组患者ADL评分为（44.2±11.4）分，差异具有显著性，P＜0.01。综上所述，将循证护理应用于急性脑梗死患者肢体早期康复中，临床效果显著，具有极大的推广应用价值。

［1］ 邢艳,张雪燕,刘黎等.循证护理对急性脑梗死患者日常生活能力和神经功能康复的影响 [J].检验医学与临床,2013,8(16): 2191-2192,2193.

［2］ 陈艳,李春利.循证护理在急性脑梗死患者康复中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(20):23-25.

［3］ 揭永秀.急性脑梗死患者行介入溶栓治疗循证护理32例临床分析[J].中国医药科学,2013,6(11):105-106,110.

［4］ 孙彧.循证护理对急性脑梗死患者神经功能缺损和运动能力的影响[J].中国当代医药,2013,20(34):151-152.