长期日常血压监测及日常行为干预对高血压控制的影响

徐静波陈永波陈林海张海英

（1、中国科学院微电子研究所健康电子研发中心，北京100029；2、“新一代通信射频芯片技术”北京市重点实验室，北京100029）

✿论著／高血压与脑血管病✿

长期日常血压监测及日常行为干预对高血压控制的影响

徐静波1、2陈永波1、2陈林海1、2张海英1、2

（1、中国科学院微电子研究所健康电子研发中心，北京100029；2、“新一代通信射频芯片技术”北京市重点实验室，北京100029）

目的 通过分析日常血压监测数据，探讨日常血压测量和日常行为干预对个体高血压控制的效果。方法 利用腕式电子血压计，采用日常血压测量的监测方式，采集2014年3月30日至2016年5月4日的日常血压数据，并得到非睡眠时间段以及不同季节的家庭血压监测数据。结果 测试期间，测试者HBPM的收缩压/舒张压平均值为129/86mmHg，诊室测量血压比日常测量血压的收缩压/舒张压分别升高4/5mmHg。非睡眠时间段内的日常血压监测结果，可以近似代替ABPM非睡眠时间段内的监测数据。分析了测试者日常血压随季节的变化情况。结论 坚持长期日常血压监测和日常行为干预，能够调动测试者的参与积极性，达到积极的血压控制效果。

高血压；血压监测；日常行为干预

随着社会进步，生活水平提高，慢病已成为我国城乡居民致死致残的主要原因，其中，又以高血压为首要危险因素[1-6]，因此，血压监测是及时掌握血压水平、诊断高血压、治疗及预后的主要手段[7-8]。目前，主要的血压测量方式包括诊室血压（office blood pressure monitoring，OBPM）、动态血压（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）和家庭血压（home blood pressure monitoring，HBPM）等三种方法[9-10]。以家庭血压（HBPM）测量为主的长期日常血压监测方式，能够评估血压长期变化趋势、观察高血压病情变化、指导治疗，可以有效鉴别出白大衣性高血压和隐蔽性高血压，比OBPM能更好的预测血压患者心血管疾病的发生。与ABPM相比，HBPM不能测量睡眠状态下的血压数据，HBPM平均值与ABPM白天测量平均值较为接近，HBPM测量方便，费用较低[11-12]。因此，以HBPM为主的日常血压监测方式有利于调动测试者的主动性，改善长期监测、治疗的依从性，同时注重对测试者的日常行为干预[13]，对于中老年人、临界高血压、亚健康人群具有积极的健康指导及预防意义。

本文分析了近两年的日常血压监测数据，对比OBPM数据，志愿者在诊室测量环境下，收缩压/舒张压分别上升4/5mmHg（1mmHg=0.133kPa）。分析了一天内非睡眠时间的HBPM血压变化情况以及季节对HBPM血压的影响。更重要的是，通过长期坚持日常血压监测方式，对其日常作息、饮食习惯进行干预，获得了一定的血压控制效果，为1级高血压患者的日常家庭血压监测及血压控制提供一定的参考。

1 监测方法

测试者为中青年男性，不抽烟，平时不饮酒，身体质量指数为27，无药物服用史和重大疾病史，有高血压家族史。考虑到测试者长期出差的实际情况，为了方便长期坚持日常血压监测，监测设备为腕式电子血压计。与水银血压计、上臂式电子血压计等设备相比，腕式电子血压计体积小，便于流动性较大人群携带使用。通过无线收发模块可将测量数据传输至云端。具体测量方法参照《中国血压测量指南》[8]。测量所使用腕式电子血压计经过校正检验，并与水银血压计、上臂式电子血压计进行对比测量。利用水银血压计、上臂式电子血压计、腕式电子血压计三种设备，测试者的收缩压/舒张压结果分别为138/91、130/86、133/85mmHg，数据对比显示出一定的参照性，测量数据如表1所示。测量多取坐位（少数情况为仰卧位），测量期间保持血压计与心脏处于同一水平。对比左右两侧九天的测量结果，左侧血压高于右侧，两侧偏差小于10mmHg，如图1所示，后续选取数值较高的左侧测量。每次连续测量两组，中间间隔至少一分钟，如果两组测量结果偏差超过10mmHg，则进行第三组测量。每天的各组测量数据取算术平均值为当天的血压监测数据。监测期间，在连续四天的非睡眠时间段内，每隔1-2小时测量一次血压，以观察非睡眠时间段内HBPM血压的变化情况。

在测试期间，测试者在未服用高血压药物的情况下，改变饮食习惯，控制盐、油炸食品和红肉摄入量在合理范围内，根据季节变化调整作息规律，减少熬夜，增加以步行为主的运动，收听合适的音乐，保持情绪稳定。

表1 水银血压计、上臂式电子血压计、腕式电子血压计测量结果

图1 左右两侧血压测量结果

2 结 果

在整个监测期间（2014年3月30日-2016年5月4日），共采集342天、790组日常血压监测数据。每天的各组测量数据取算术平均值为当天的血压监测数据，日常血压监测数据平均值如图2所示。日常测量血压的收缩压/舒张压平均值分别为129/86mmHg，标准偏差分别为7.30、5.11。

进一步分析，将日常监测血压数据分为（A）收缩压＜135、舒张压＜85、（B）收缩压＜135、85≤舒张压、（C）135≤收缩压、舒张压＜85、（D）135≤收缩压、85≤舒张压四组。A有106组数据；B有154组数据，其中收缩压＜135、85≤舒张压＜90有115组，收缩压＜135、90≤舒张压有39组；C有8组数据，其中135≤收缩压＜140、舒张压＜85有6组，140≤收缩压、舒张压＜85有2组；D有74组数据，其中140≤收缩压、90≤舒张压有17组。A、B、C、D四种血压数据占比分别为30.99%、45.03%、2.34%、21.64%，如图3所示。

连续四天（2015年3月17日至20日，图2虚线框）非睡眠时间段的血压监测数据结果如图4所示，每天早晨起床后和晚上临睡前的血压值较高。

将整个监测期间的日常血压监测数据按农历日期分区，观察季节对血压的影响（图2）。将每个季节的血压监测数据取算术平均值，每个季节的血压平均值如图5所示。

图2 日常血压监测数据

图3 血压测量值分布统计

表2 诊室血压测量数据

图4 连续四天的日常血压监测数据

图5 每个季节的日常血压监测平均值

3 讨论及结论

测试者长期日常家庭血压监测数据显示，收缩压、舒张压数值分别处于100－152、70－102区间范围内，未发现明显的统计学规律，数据呈现混沌性。HBPM的收缩压/舒张压平均值为129/86mmHg，舒张压平均值高于HBPM舒张压正常高限值85mmHg。测试者OBPM的收缩压/舒张压平均值为133/91mmHg，舒张压平均值高于OBPM舒张压正常高限值90mmHg。根据上述日常家庭血压监测结果，结合诊室测量血压数据，测试者属于1级高血压。

对比日常测量血压和诊室测量血压的平均值，诊室测量血压比日常测量血压的收缩压/舒张压分别升高4/5mmHg，上升幅度分别为3.1%和5.8%。

分析非睡眠时间段内的血压监测结果，每天早晨起床后和晚上临睡前的血压值较高，在其余时间段，由于工作、运动、情绪反应[14]等因素，也会导致血压间歇性升高。由于HBPM与ABPM非睡眠时段的血压值相近，日常血压监测数据可以近似代替ABPM白天的监测数据。

一般而言，季节对血压的影响，冬季血压数值会高于夏季血压数值。测试者的舒张压平均值数据却未表现出这一特点，分析原因可能在于，一方面，2014-2015年度冬季测量数据偏少；另一方面，更为重要的是，经过测试者自身干预措施，血压得到较好的控制。图5各季节收缩压平均值均低于HBPM收缩压正常高限值135mmHg。2014年度春季至2015年度秋季的舒张压平均值高于HBPM舒张压正常高限值85mmHg。其中，2015-2016年度春、夏、秋、冬四季舒张压平均值分别为89、87、85、83mmHg，可以明显看出呈平稳下降趋势。其中，2015年度冬季、2016年度春季的收缩压/舒张压平均值分别为129/83、130/83mmHg，均低于HBPM收缩压/舒张压正常高限值135/85mmHg，同时，2016年5月，左右两侧上臂的OBPM收缩压/舒张压数据均为120/80mmHg，低于OBPM收缩压/舒张压正常高限值140/90mmHg，表明长期日常血压监测及日常行为干预对测试者血压控制取得了积极的效果。

由此可以看出，长期坚持日常血压监测，能够调动测试者的参与积极性，培养良好的长期监测、治疗依从性，达到积极的血压控制效果，为长期出差在外的1级高血压、临界高血压、高血压前期[15]、亚健康人群的日常血压监测及血压控制提供一定的参考。

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Effect of long-term daily blood pressure monitoring and daily behavior intervention on hypertension control

XU Jing-bo1,2,CHEN Yong-bo1,2,CHEN Lin-hai1,2,ZHANG Hai-ying1,2
(1.Health Electronics R&D Center,Institute of Microelectronics,Chinese Academy of Sciences, Beijing 100029,China;
2.Beijing Key Laboratory of New Generation Communication Radio Frequency Chip Technology, Beijing 100029,China)

Objective To investigate the effect of daily blood pressure monitoring and daily behavior intervention on individual hypertension control by analyzing daily blood pressure monitoring data.Methods A wrist electronic blood pressure monitor was used for daily blood pressure monitoring to collect daily blood pressure data from March 30,2014 to May 4,2016 and obtain home blood pressure monitoring(HBPM)data during the non-sleeping period in different seasons.Results During the monitoring period,the mean systolic pressure/diastolic pressure in HBPM data was 129/86 mmHg,and the systolic pressure/diastolic pressure measured at the doctor's office was 4/5 mmHg higher than that measured daily at home.The daily blood pressure monitoring results during the non-sleeping period were similar to ambulatory blood pressure monitoring data during the non-sleeping period.The seasonal changes in daily blood pressure were analyzed.Conclusion Long-term daily blood pressure monitoring and daily behavior intervention can arouse the enthusiasm of participants and achieve positive blood pressure control.

Hypertension;Blood pressure monitoring;Daily behavior intervention