中药足浴联合足底按摩改善老年肿瘤患者癌痛及睡眠质量的效果

刘 越 屈中玉 万里新



中药足浴联合足底按摩改善老年肿瘤患者癌痛及睡眠质量的效果

刘 越 屈中玉 万里新

目的 探讨中药足浴联合足底按摩对改善老年肿瘤患者癌痛及睡眠质量的临床效果。方法 将96例存在癌痛及睡眠障碍的老年肿瘤患者随机分为观察组(48例)和对照组(48例)，对照组给予镇痛药物和催眠药物治疗；观察组在小剂量镇痛药物治疗的基础上运用中药足浴联合足底按摩进行治疗。采用数字评分法、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、简易疲乏量表(BFI)分别对两组患者疼痛程度、睡眠质量和疲乏程度进行比较。结果 观察组患者疼痛程度明显低于对照组；疲乏程度高于对照组，两组分别比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及PSQI评分等方面均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中药足浴联合足底按摩可有效缓解老年肿瘤患者癌痛程度，提高其疲乏度和睡眠质量，具有毒副作用小、临床效果显著等优点，值得临床推广应用。

老年肿瘤 中药足浴 足底按摩 癌痛 睡眠质量

随着我国老龄化的推进，老年人的健康问题已经成为重要的公共卫生问题。恶性肿瘤是发病率和死亡率较高的威胁人类健康的常见疾病，老年肿瘤患者逐年增多；有数据显示，约75%的癌症患者死亡年龄在65岁以上，如何提高老年肿瘤患者生活质量，是肿瘤界需要解决的首要问题[1]。随着癌细胞的扩散与转移，可浸润骨、关节、组织器官等，引起患者不同程度的疼痛，称之为癌痛，是肿瘤晚期最常见的症状，约70%～90%的老年肿瘤患者存在癌痛，使患者产生恐惧、抑郁、绝望心理，严重影响老年肿瘤患者的睡眠质量和生活质量[2]。在积极控制肿瘤细胞增殖的同时，减轻患者的癌痛程度，提高其睡眠质量，保证良好精神状态，最终达到提高老年肿瘤患者生存质量的目的，是治疗老年肿瘤的原则。本文将对药物镇痛的基础上运用中药足浴联合足底按摩，对改善老年肿瘤患者癌痛程度和睡眠质量的临床效果进行观察，为临床提供借鉴。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2014年6月至2016年3月，在我院肿瘤内科接受治疗且存在癌痛及睡眠障碍的老年肿瘤患者96例作为研究对象，所有患者均经病理学或细胞学检测确诊为肿瘤，随机将其分为对照组和观察组。对照组48例患者，男性28例，女性20例；年龄60～85岁，平均年龄68.3±2.6岁；肝癌9例，肺癌6例，乳腺癌8例，胰腺癌10例，胃癌6例，宫颈癌7例，鼻咽癌2例。观察组48例患者，男性26例，女性22例；年龄60～87岁，平均年龄67.8±2.9岁；肝癌10例，肺癌8例，乳腺癌6例，胰腺癌8例，胃癌7例，宫颈癌6例，鼻咽癌3例。纳入标准：①年龄>60岁；②肿瘤分期在Ⅳ期以上；③预期生存期在6个月以上；④患者存在不同程度的癌痛和睡眠障碍；⑤无严重感染或其他合并疾病；⑥无意识障碍，能清晰对答，同意参与本次研究，并签订知情同意书。

1.2 治疗方法 对患者癌痛的治疗，严格遵循世界卫生组织(WHO)提出的三阶梯癌痛规范化镇痛原则进行药物镇痛。轻度癌痛患者给予阿司匹林肠溶片口服0.3～0.6g/次，每日3次；或布洛芬片口服0.2～0.4g/次，每4～6小时服用1次，每日最大剂量不超过2.4g。中度癌痛患者给予可待因口服100mg/次，每日2次；或盐酸曲马多缓释片口服100mg/次，每日2次，若镇痛效果不佳，可增加剂量至150mg～200mg/次，每日最大剂量不超过400mg。中度癌痛患者给予硫酸吗啡缓释片口服30mg/次，每日2次；或盐酸吗啡片口服5～15mg/次，每日3次。对于睡眠障碍的治疗：根据睡眠障碍程度给予地西泮片5～10mg/次，睡前服用或酒石酸唑吡坦片10mg/次，睡前服用；严重睡眠障碍者可联合用药。

观察组患者给予阿司匹林肠溶片口服0.3～0.6g/次，每日3次；或布洛芬片口服0.2～0.4g/次，每4～6小时服用1次用于镇痛。同时应用中药足浴联合足底按摩治疗，中药足浴：磁石60g，艾叶50g，吴茱萸40g，夜交藤30g，白花蛇舌草30g，酸枣仁30g，远志20g，合欢皮15g，川芎15g，葛根15g，当归15g，黄芩15g，红花10g，生地10g，甘草5g，白术5g，黄芪5g加入1000ml水煎熬至600ml，去除药渣将药液倒入4000ml术中，水温为50～60℃；先将双足放于药液上方熏蒸20～30分钟，待水温将至30～40℃皮肤可以接受是温度之后，浸泡双足3分钟。

足底按摩：待患者足浴结束后，协助患者取仰卧位，由专职护士或接受过培训的家属对患者双足进行按摩，先在足底找出或标记出心、肾、胃、脾、十二指肠及病变器官对应的反射区穴位，然后对其进行按、揉、推等手法进行按摩，力度以产生酸困感为宜，每个反射穴区按摩3～5分钟，先左脚后右脚，双足按摩30～40分钟，每晚睡前足浴过后进行按摩1次[3]。

1.3 观察指标 采用数字疼痛评分法对患者癌痛程度进行评定：0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。用简易疲乏量表(BFI)对两组患者疲乏度进行评定：0分为无疲乏感，1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者睡眠质量进行评定，从入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、PSQI总分等方面进行评价，每项4个等级，按0～3分计分，以PSQI评分<7分为睡眠质量良好，PSQI评分在8分以上为存在睡眠障碍，分值越高，睡眠质量越差。

2.结果

2.1 睡眠质量比较 观察组患者在入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠质量、PSQI总分等方面均低于对照组，睡眠质量有明显改善；PSQI评分：观察组PSQI评分≥8分11例(22.9%)，PSQI评分<8分37例(77.1%)；对照组PSQI评分≥8分34例(70.8%)，PSQI评分<8分14例(29.2%)；两组睡眠质量各项比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组睡眠质量比较(分)

2.2 两组疲乏、疼痛程度比较 观察组各种疲乏度及疼痛度例数均少于对照组；说明疼痛程度及疲乏感较对照组有明显缓解，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组疼痛、疲乏程度比较[n(%)]

3.讨论

肿瘤晚期患者机体抵抗力较差，患者不仅经受癌症的折磨，同时还时不时的并发其他疾病，特别是癌痛的出现，让患者不仅身体遭受严重损害，而且对患者心理也造成严重影响。据世界卫生组织的统计，癌症患者50%经常出现中度疼痛，30%会出现难以忍受的重度疼痛，在癌症晚期，约60%～90%的患者存在不同程度的癌痛[4]，可见癌痛对恶性肿瘤患者的折磨至深。肿瘤好发于50岁以上人群，因此，老年肿瘤患者的比例很大，本来老年人的睡眠质量就有所减退，加上癌痛的折磨，使绝大部分的老年肿瘤患者出现严重的睡眠障碍，没有充足的睡眠，不仅影响患者的精神状态，而且对患者的治疗依从性、心理状态、生活质量都造成严重影响。因此，在应用药物或放疗等手段抑制肿瘤增殖，使其局限或坏死的同时，避免严重并发症的发生，有效缓解患者癌痛程度，提高患者睡眠质量和生存质量是肿瘤治疗一直遵循的原则。

虽然现在临床都已经严格遵循世界卫生组织提出的三阶梯癌痛规范化镇痛原则，但临床研究表明，46%的肿瘤患者经过治疗后，癌痛并没有得到有效缓解。这是因为临床镇痛药物种类较多，很难科学地根据患者的具体情况选择适合患者的镇痛药物，不能完全实现癌痛治疗药物及剂量的个体化，很难达到镇痛疗效与镇痛药物不良反应之间的平衡[5]，甚至导致镇痛药物应用不合理，出现滥用镇痛药的情况，导致患者出现恶心、呕吐、便秘、心律失常、呼吸抑制等不良反应，增加患者痛苦。另外，长期应用镇痛药物还可导致患者出现耐药性，药效降低，甚至成瘾。患者睡眠质量差与癌痛有着直接的关系，镇痛效果不佳，长期服用催眠药物，不仅质量效果不佳，而且还进入一个恶性循环。因此，如何提高镇痛效果，降低药物毒副作用，提高患者睡眠质量是临床急需解决的重要矛盾。

本文将中药足浴和足底按摩应用于老年肿瘤癌痛并严重睡眠障碍患者，降药物治疗的直接性和中医的辨证施治完美结合，使患者的癌痛程度及疲乏感得到有效缓解，同时还缩短入睡时间，增长睡眠时间，提高睡眠质量，有效保证了老年肿瘤患者充足睡眠，降低镇痛及催眠药物的毒副作用，提高患者生活质量创造了有利条件。中药方剂中的磁石、酸枣仁、合欢皮能够宁心安神，改善睡眠；艾叶、吴茱萸能够祛湿、驱寒、止痛；夜交藤养心安神、镇静、催眠；白花蛇舌草、黄芩清热解毒，增强机体的免疫力，抑制肿瘤细胞的生长；甘草止痛、解痉、抗癌；红花、黄芪、川芎活血行气，祛风止痛；远志、葛根安神益智；当归补血和血；白术健脾。足底按摩可以通过刺激足底反射区，刺激对应各个脏器，增加血液循环，调理脏腑，解痉镇痛，使患者感到放松，不仅有效缓解癌痛，而且还具有显著促进睡眠的作用。由此可见，中药足浴联合足底按摩能够有效缓解老年肿瘤患者癌痛，改善睡眠障碍，提高睡眠质量，值得临床推广应用。

1 林枫.足底按摩对缓解胃肠道肿瘤化疗后恶心呕吐的效果观察[J].内蒙古中医药,2014,33(19):63.

2 黄诚.癌痛的药物治疗与手术治疗[J].中国现代药物应用,2011,5(24):封3.

3 刘雪英,周文.中药足疗与足底按摩对消化道肿瘤晚期患者疼痛和睡眠的影响[J].中国乡村医药，2015,22(20)：44-45，47.

4 李君.癌性疼痛药物不良反应的防治[J].临床药物治疗杂志，2012，10(4)：37，40.

5 魏妙华,吴春美,张利平,等.临床药师对癌痛治疗不合理用药的干预效果[J].中国药房,2015,26(5):683-685.

河南省南阳市中心医院 肿瘤一科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.010

2016-8-3