心脏康复对改善心血管疾病预后的临床研究最新进展

吕珊张聪宇孙昊许晓琳李双双刘爱东(.长春中医药大学,吉林长春 30000;.日本东北大学,日本仙台 98074;3.长春中医药大学附属医院心内科,吉林长春 300;)



心脏康复对改善心血管疾病预后的临床研究最新进展

吕珊1张聪宇2孙昊1许晓琳1李双双1刘爱东3*
(1.长春中医药大学,吉林长春 130000;2.日本东北大学,日本仙台 98074;3.长春中医药大学附属医院心内科,吉林长春 130021;)

【摘 要】近年来,随着医学治疗手段的不断丰富,急性事件存活率显著上升,随之带来的康复问题日益受到人们的关注,心脏康复是使患者改善生活质量,回归正常社会生活的重要方法。检索近5年心脏康复对改善心血管疾病预后的临床研究文献,对心脏康复治疗方法进行系统地研究与总结,从而明确心脏康复治疗的疗效及应用地位,并进一步在临床中深入研究,指导临床应用,特别是将慢性心力衰竭,急性冠脉综合征与急诊PCI术后和稳定型冠状动脉疾病预后方面的显著疗效运用到实际临床当中,以加速康复进展,减少患者心理及经济负担。

【关键词】心脏康复 心血管疾病预后 综述

【Abstract】In recent years, with the enrichment of medical treatment, and considerably increase the survival rate of acute events, then recovery problem is becoming more and more attention, cardiac rehabilitation is to enable patients to improve the quality of life, return to a normal social life of important method, retrieve the literature about the effect of cardiac rehabilitation on ameliorate cardiovascular disease prognosis, to acquire the research and summary of cardiac rehabilitation therapy, thereby determine the effectiveness and applied influence of cardiac rehabilitation therapy, to make further research in clinic,and guide the clinical application of,especially the chronic heart failure, ACS and emergency PCI postoperative , and stable coronary artery disease prognosis of significant curative effect applied to actual clinical, to speed up the rehabilitation progress, reduce the patient's psychological and economic burden.

【Keywords】Cardiac Rehabilitation; Cardiovascular Disease Prognosis; Summary

心血管疾病(CVD)是危害人民健康和影响社会劳动力的重要疾病，近年来，随着介入心脏病学等诊断与治疗手段的不断完善，多数人从急性事件中存活下来，但随之带来的反复住院，生活质量下降等给个人、家庭、社会带来了沉重的负担。几个主要的荟萃分析表明，参与心脏康复(CR)，可以促进健康的生活方式，减少危害因素，改善生活质量，降低CVD的发病和死亡[1]。CR在CVD患者的治疗过程中应用越来越活跃，取得了显著的疗效，值得深入研究。现针对近5年CR在慢性心力衰竭，急性冠脉综合征与急诊PCI后和稳定型冠状动脉疾病预后的临床研究进展进行综述如下。

1 慢性心力衰竭的心脏康复

叶海英等[2]在慢性心力衰竭患者常规治疗基础上进行心脏康复与单纯使用药物治疗的效果进行对比，结果观察组治疗总有效率为92.31%，对照组为71.79%，对照组疗效较观察组低(p＜0.05)；两组患者N T-proBN P均有明显下降，治疗后2个月，观察组下降幅度明显较对照组高，差异有统计学意义(p＜0.05)。罗永丽等[3]对心脏康复在老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量影响进行研究，随机分为心脏康复组、对照组，两组均给予指南指导下的药物治疗。心脏康复组在药物治疗的基础上给予运动训练、心理指导、健康教育以及改变生活方式、职业康复的综合CR方案，12个月后心脏康复组较对照组的NYHA分级改善，LVEF升高，LVDD降低，BNP下降，MLHFQ分值降低(P均＜0.05)，差异均有统计学意义。

2 急性冠脉综合征(ACS)和急诊冠状动脉腔内成形术后的心脏康复

研究显示，CR对这些病人PCI后有决定性的影响[4]。郭江玲[5]分析心脏康复对急性心肌梗塞患者PCI术后的运用效果。分为常规心脏康复锻炼的对照组，研究组在对照组基础上优化路径心脏康复锻炼。结果:研究组离床、住院时间、医疗费用均低于对照组，焦虑自评量表得分低于对照组(P＜0.01)。李瑞洁等[6]探讨研究心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力的影响，对65例已行PCI手术的年轻冠心病患者实施术后心脏康复综合管理，接受综合心脏康复管理后，患者的运动耐力指标与管理前比较有显著的改善(p＜0.05)。李春伟等[7]在观察体外反搏治疗对冠心病PCI术后患者血脂的影响中将124例行PCI术后的患者分为体外反搏治疗组和对照组，经过8周体外反搏，治疗组血脂水平低于对照组(P＜0.05)。

3 稳定型冠状动脉疾病的心脏康复

陈美娟等[8]探究心脏康复对稳定型心绞痛患者预后的影响，将139例患者分成心脏康复治疗组和对照组，心脏康复组进行踏车运动和常规药物治疗4个月，对照组实行常规药物治疗。结果两组治疗后较治疗前各项指标水平均有下降；心脏康复组CRP，白介素水平较常规药物治疗组下降更明显(P＜0.05)；心脏康复治疗组需血运重建者更少(6.3%比20.0%)(P＜0.05)。陶希等[9]研究踏车运动训练对社区老年稳定型心绞痛患者的疗效及安全性研究中将141例老年稳定型心绞痛患者分成踏车运动组和对照组，4个月后，治疗组生存质量评分〔(112士9)分〕较对照组〔(106士8)分〕提高(p＜0.05)。两组治疗后均进行随访1个月，治疗组(7.58%，5/66)较对照组(21.92%，16/73)心绞痛发生率明显，(p＜0.05)。

4 存在问题与展望

心脏康复的应用与著名心血管病专家胡大一教授提出的“关注心血管疾病患者的精神心理问题”[10]有着必然联系。心脏康复在循证医学上已有大量数据支持，心血管疾病可从中获取显著疗效。但由于目前临床应用重视度不够，缺乏完整的科研设计，前瞻性研究和个性化方案，仍存在临床普及困难等问题。总之，CR在保证患者绝对安全的前提下，能够增加活动强度，加速康复进展，减少患者在心理及经济上的负担，改善生活质量，具有显著地临床应用价值，值得进一步深入研究。

参考文献:

[1]Oldbridge N.Exereise-based cardiac rehabiliation in patients with coronary heart disease:meta-analysis outcomes revisited[J].Fulure Cardiol,2012,8(5):729.

[2]叶海英,黄少伦,张飞雄,等.慢性心力衰竭患者在常规治疗基础上进行心脏康复与单纯使用药物治疗的效果进行对比[J].中国医学工程,2015(7):53-55.

[3]罗永丽,杨波,万怡,等.心脏康复对老年慢性心力衰竭患者心功能及生活质量的影响研究[J].中华高血压杂志,2015(23):476-477.[4]刘江生.解读与评论2010年欧洲心血管预防和康复协会心脏康复分会关于二级预防中心脏康复的意见[J].心血管康复医学杂志, 2014(23):591-596.

[5]郭江玲.路径心脏康复对急性心肌梗塞患者PCI术后的运用[J].中华高血压杂志,2015(23):102-103.

[6]李瑞洁,李宝寅,秦雷.心脏康复综合管理对年轻冠心病PCI术后患者运动耐力的影响[J].中国现代药物应用,2015(9):249-250.

[7]李春伟,高明宇,郭伟.体外反搏治疗对冠心病PCI术后患者血脂的影响[J].中外医疗,2011(21):62.

[8]陈美娟,陈汉娜,徐佳,等.心脏康复对稳定型心绞痛患者预后的影响[J].中国心血管杂志,2010(15):193-195.

[9]陶希,卢伟,何娟,等.踏车运动训练对社区老年稳定型心绞痛患者的疗效及安全性研究[J].中国全科医学,2012(10):3240-3242.

[10]刘梅颜,胡大一.关注心血管疾病患者的精神心理问题[J].中华全科医师杂志,2007(10):591-593.

作者简介:吕珊(1989—),女,吉林磐石人,硕士研究生,毕业于长春中医药大学,研究方向:中医内科学心病。

通讯作者:★刘爱东,男,教授,医学博士,博士研究生导师,长春中医药大学附属医院副院长,主任医师,E-mail:710648713@qq.com