中西医结合治疗免疫性血小板减少症临床观察

王海荣+梁金秋

【摘要】目的 观察中西医结合治疗免疫性血小板减少症的疗效。方法 选取我院2014年9月～2016年4月住院及门诊随诊血小板减少患者46例，随机分为治疗组26例和对照组20例。治疗组在西医治疗的基础上加服中药“补肾益气凉血解毒汤”。治疗前后分别查血常规及观察出血情况。结果 两组治疗后总缓解率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗免疫性血小板减少症优于单纯西医治疗。

【关键词】中西医结合；免疫性血小板减少症；补肾益气凉血解毒

【中图分类号】R558.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19..02

免疫性血小板减少症（ITP）属于自身免疫性疾病，其发病与体液免疫和细胞免疫异常有关，但是由于其发病机理未完全明了，至今尚无理想的防治方法，尤其是难治性免疫性血小板减少症（RITP）。笔者采用中西医结合治疗该疾病，取得了较好的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月～2016年4月住院及门诊随诊血小板减少患者40例，按照随机原则分为治疗组26例和对照组20例，治疗组男10例，女16例，年龄15～76岁，平均43.44岁，病程3.4～36.4月，平均18.3月。对照组男8例，女12例，年龄13～73岁，平均40.5岁，病程3.6～35.2岁，平均16.4月。依据西医诊断标准，根据《血液病诊断及疗效标准》[1]诊断。

1.2 临床表现

主要表现为：（1）血尿、鼻出血、牙龈出血、紫斑、皮肤出血等，女性患者则表现出月经增多症状；（2）多次血液化验结果显示存在血小板减少症状，其中对照组的血小板均值为（29.2±20.47）×109/L，观察组的血小板检查结果均值为（28.4±13.47）×109/L；（3）通过患者开展检查发现脾脏存在轻度增大或者是没有增大现象；（4）患者的骨髓检查结果显示，增生活跃，并且其巨核细胞正常或者是存在明显的增多现象，存在成熟障碍；（5）所有患者能够排除继发性血小板或者是减少性紫癜。

1.3 方法

两组均给予相同的综合治疗。治疗组加用中药“补肾益气凉血解毒汤”治疗。

综合治疗：（1）泼尼松：剂量为1 mg/d，晨起一次顿服，连续服用2～4周，超过4周无论是否有效均减量，逐渐减少至维持量5～10 mg/d，无效则停止用药，改用其他措施。有效者继续维持3～6月后停药。（2）长春新碱1～2 mg溶于氯化钠溶液1000 mL，缓慢静脉滴注6～8 h，1次/周，共4周。（3）对症治疗：如抗感染，输血小板，止血等。

补肾益气凉血解毒汤组成：淫羊霍30 g，巴戟天20 g，山茱萸15 g，补骨脂15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，黄芪40 g，党参30 g，生地30 g，当归12 g，生甘草6 g，穿山龙30 g，丹皮12 g。如有鼻喉肿痛，加银花30 g，蚤休10 g，如有鼻出血，加白茅根30 g，苎麻根20 g，女性月经增多，加仙鹤草30 g，茜根碳20 g，如兼湿热，加生薏仁30 g，车前草15 g。1剂/d，分两次煎服。一个月一疗程。两组均治疗一个疗程后，对比疗效。

1.4 疗效判定标准

（1）无效表示：患者的出血症状及血小板计数没有明显的改善或者是存在恶化现象；（2）进步表示：患者的出血症状有一定的改善，血小板计数有所上升，并且这种变化能够维持两周以上的时间；（3）良效表示：患者的出血症状基本消失，血小板计数上升至50×109/L，且该种变化能够维持两个月以上的时间；（4）显效表示的含义是：患者的出血症状消失，血小板计数恢复至正常值，且能够持续3个月以上的时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以百分数（%）表示，以“x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

两组疗效对比，治疗后总缓解率治疗组明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血小板变化情况对比

治疗组优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

免疫性血小板减少症相当于中医的“血症”，“紫癜”范畴。中医认为主要由于素体气虚，热迫血行、灼伤肾阴、热毒内伏、内伤正气、外感邪毒、络脉受损等所导致的，其之所以难治，西医认为主要与其属于免疫功能及内分泌异常有关[2]。在西医的治疗方案当中，最为常用的治疗药物就是激素，对于一些难治性患者，通常会采用免疫制剂、脾切除等方法开展治疗，通过对大量的患者临床资料进行回顾分析发现，应用激素治疗的患者容易表现出脉细数、舌红、腰酸耳鸣、盗汗乏力、失眠多梦、手抖、心慌、面色潮红、五心烦热等症状，这也是阴虚火旺的症候。现代医学研究结果证实，在为患者应用激素开展治疗时，会导致机体出现肾上腺皮质功能亢进，即阴虚火旺，其病理基础就是肾上腺皮质功能亢进，同时患者阴损及阳，又可出现阴阳两虚的临床症侯。故笔者确立“补肾益气，凉血解毒”的治疗措施。药用淫羊藿，巴戟天，补骨脂，山茱萸补益肾阳，女贞子，旱莲草，滋养肾阴，黄芪，党参，甘草健脾益气，当归补血，穿山龙，生地，丹皮清热凉血解毒。

据现代医学研究，黄芪、党参、淫羊藿、巴戟天、补骨脂等补益药具有增强机体免疫功能的能力；生地、女贞子等具有双向调节免疫的作用，具有调节细胞免疫及体液免疫的功能；甘草具有类激素样功能；生地、丹皮、补骨脂本身具有收敛止血作用，并且证实其有抑制抗体及抗菌的作用；穿山龙具有免疫抑制及抗菌作用，当归具有造血的作用[3]。

通过为患者开展中医辨证分治治疗，通过凉血解毒、补肾益气等治疗方法，再结合患者的实际情况，联合开展西医激素等方面的治疗，能够取得良好的疗效，并且能够减轻单纯的免疫制剂与激素治疗所导致的毒副作用，为免疫性血小板减少症的治疗提供了又一种新方法[4-5]，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张之南，沈 悌.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1998：279-282.

[2] 姚尔固，林凤茹.难治性血液病诊治策略[M].北京：人民军医出版社.2012，271.

[3] 陈 茵，张大云.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2013：256-294.

[4] 张旻昱，蒋文明.中西医结合治疗免疫性血小板减少症临床疗效Meta分析[J].中国中医药信息杂志，2014，15（3）：78-79.

[5] 陈娜飞，郭素丽，陈铁虎.中西医结合治疗老年慢性免疫性血小板减少症的临床研究[J].中国医药导报，2013，25（1）：678-679.