冠脉综合征行介入治疗的护理

王芳+巩芳+李启娟+张青霞

【摘要】目的 总结冠脉综合征患者介入治疗（PCI）的护理体会。方法 对选择符合研究条件的冠脉综合征患者按年龄随机分为实验组与对照组。对两组患者采取相同的护理措施。结果 两组患者的术后并发症无显著差异。结论 冠脉介入治疗是治疗高龄冠脉综合征患者的有效方法，加强围手术期的观察和护理，对提高手术成功率，减少并发症具有重要意义。

【关键词】高龄；冠脉综合征；介入治疗；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19..02

冠脉综合征是一种非常危险的冠心病。将急诊介入治疗方法应用于这类患者中，能使患者的生命得到挽救[1]。手术作为一种创伤性的治疗手段，不能将各种并发症的发生情况予以避免。其中与临床护理有密切关系的并发症有伤口出血、血肿等，因此，需要给予此类患者系统、全面的护理干预，以为手术成功提供保证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院于2015年9月～2016年6月收治的经桡动脉行PCI术的患者390例，男222例，女168例，年龄66～85岁。纳入范围：（1）急性ST段抬高及非ST段抬高心梗发病均不超过12 h。（2）经药物治疗后，不稳定心绞痛的病情没有稳定。排除出血性疾病、严重心肾功能不全、冠状动脉钙化完全闭塞以及冠状动脉多支广泛弥漫性病变的患者。以患者年龄为75岁作为界限，>75岁设为实验组，共186例，<75岁设为对照组，共204例。

1.2 方法

（1）穿刺桡动脉之前，先做Allen试验：检查者将患者的桡动脉和尺动脉同时按压住，让患者持续握拳5～10秒，然后松拳，将尺动脉松开，若拳心与手指的颜色在10秒内恢复正常，则表示尺动脉和桡动脉之间的侧支良好，能够进行穿刺。（2）取患者仰卧位，自然外伸和外展手臂，放在臂托上，垫起腕部以利于穿刺。对肘关节以下前臂及整个手掌进行常规消毒，并对腹股沟部进行消毒以备用，将无菌巾铺好。用2%利多卡因3～4 mL充分浸润麻醉桡动脉穿刺部位后，使用桡动脉穿刺包进行穿刺，成功后将导丝插入，退出针头，将5～6 F桡动脉鞘管沿导丝穿入，经鞘内常规注入硝酸甘油100 μg和肝素5000 U，之后开展冠状动脉造影术；对于要开展PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）和支架置入的患者，应在开展PTCA前追加2000～5000 IU肝素，对指引导丝、导管、球囊及支架进行合理选用。

1.3 护理

1.3.1 心理护理

根据患者的文化背景用患者易理解的语言用准备好的材料给患者讲解冠心病的病因、病机、诱因；讲解冠状动脉作用，讲解手术的作用及重要性等；使患者更加了解手术，对手术更加有信心，将其焦虑和恐惧心理消除[2]。

1.3.2 术前准备

协助完善各项常规和相关检查。在右侧手掌与腕关节上10 cm的位置进行清洁备皮，为避免穿刺失败，以股动脉穿刺代替桡动脉穿刺，并且也要对腹股沟区进行备皮；对床单被服进行更换；指导患者有效吸气、呼气和咳嗽等，术中造影解释完毕应马上用力咳嗽，以尽快排空冠状动脉内的造影剂，使心肌供血尽快恢复；术前应进行2～4 h的禁食；准备接受PTCA+支架置入术者术前服用抗凝药物波力维150 mg/d，阿司匹林100 mg/d，以免术后血栓的形成；术前对患者应用镇静剂能避免其术中桡动脉痉挛的发生；进入导管室前将大小便排空。

1.3.3 术中护理

（1）取患者仰卧位，对静脉通道进行迅速建立，将术侧上肢的位置摆好，行心电监护。将桡动脉、股动脉鞘穿刺鞘、导丝和导管等准备好，对医生的各种操作给予充分配合。同时将呼吸机、除颤器和各种抢救药品准备好。（2）对患者的各项生命体征进行密切观察；观察穿刺肢体是否出现肿胀，若有，则提示血管可能出血，马上将鞘管和导丝拔除，停止手术，立即对肿胀部位进行加压包扎，另行股动脉穿刺手术；对穿刺侧指及掌部是否有疼痛及颜色和温度的变化进行观察，如产生疼痛或手指颜色苍白及温度降低，则说明肢体远端缺血，可采用利多卡因或硝酸甘油鞘内注射，等症状消失后再进行手术；麻醉应充分，以免由于疼痛而反射性导致血压、心率的异常变化，以及桡动脉痉挛的发生。

1.3.4 术后护理

（1）常规护理。（2）对患者的生命体征进行密切观察，及时发现各种并发症。（3）鞘管拔除的护理：必须在心电监护下进行拔管，以免引起血管迷走反射，降低心率；护士应协助术者缓慢拔出管鞘，应用止血器压迫止血，每2小时放气一次，直至止血器内气体放出，再进行包扎，观察局部是否有渗血，并告知患者活动手指。（4）术肢护理：穿刺肢体应略高，不可下垂。术后1 h对指体的色泽、指温、指腹张力等每15 min观察1次；术后2 h内不能做屈腕动作，制动腕关节4～6 h，可对手指进行活动；术后8小时将止血器拆除以促进静脉回流；24 h内对桡动脉的搏动情况、皮肤温度和色泽的变化进行观察；1～3天对术肢禁止测血压和输液，且要保持清洁、干燥；护士要对患者是否有皮下瘀点、瘀斑或感觉异常等注意进行观察，发现异常及时向医生报告，并做及时处理。

1.3.5 病情观察

（1）观察患者的病情：患者术后回到病房后，护理人员应对整个的右上肢进行仔细的观察，注意指端的供血情况、术口处的渗血情况，当患者反映上肢不适时，应及时查看其是否出现皮下淤血、局部肿胀等症状，如有以上情况发生应立即报告医生进行处理。如患者前臂掌侧有肿胀、疼痛，逐渐发展到手指麻木、屈指力量及感觉功能减弱，被动伸指或伸腕时疼痛加重，以上症状提示患者出现前臂骨筋膜室症，护理人员应配合医生对患者进行相关处理。（2）早期护理：重点是早期发现并给予压迫，患者手臂大面积肿胀时，先用绷带进行加压包扎，放置冰袋对伤口处冷敷，将患肢抬高6～7 h。右侧胸部肿胀时，使用沙袋局部加压，一般情况下通过人工压迫5～10 min，出血可停止；当患者外周血管出现并发症时，如皮下淤血、局部的肿胀，应为其使用喜辽妥，症状未缓解甚至加重时，可适当停用低分子肝素钠或是达肝素钠。患者采取卧位时应将其患肢抬高45～90°，坐位时用绷带固定腕部抬高，保持在心脏水平之上，每隔1～2 h，根据患者的感受将患者放平5～10 min。当患者皮下淤血以及局部肿胀达到进展期时，患者疼痛加重，可使用曲马多等止痛药来减轻患者的紧张及疼痛；在患者恢复后期，皮下轻度血肿患者可自行康复，皮下形成硬结或是血肿过大时，患者常有明显的疼痛感，可使用频谱进行照射或是应用50%的硫酸镁溶液对伤口进行湿敷。

1.3.6 出院指导

告知患者3天内保持穿刺部位清洁、干燥，1周内不可对穿刺点进行揉抓，半年内穿刺侧上肢不可提取10～15 kg以上重物，以免发生出血，告知患者进食低盐低脂的食物，戒烟酒。对抗凝、降脂药物予以继续服用，对冠心病危险因素加以控制。避免情绪激动，预防感冒，告知其适当进行户外运动，坚持服药，定期复查。

2 结 果

经相应的护理后，结果显示两组患者伤口出血及血肿的发生差异无统计学意义（P>0.05）；所有患者挠动脉搏动正常，伤口轻度皮下渗血者1例；皮下血肿1例，术后未出现其他并发症.

3 讨 论

目前经桡动脉冠脉介人治疗广泛应用于冠状动脉疾病的治疗中，该治疗方法具有损伤小，恢复快，患者痛苦少，术后无尿潴留、腹胀、腹痛等并发症的特点，可有效缩短患者的住院时间，减轻其经济负担。尤其下肢动脉病变或老年人股动脉逆行径路迂曲、狭窄、斑块等病变患者，易被患者接受，而且方便护理，提高了护士的工作效率[3]。因此，术前做好心理护理，加强桡动脉穿刺部位的护理；术中与医生密切配合，对患者反应进行密切监测；术后对桡动脉搏动进行观察，加强术侧肢体的护理，严密监测生命体征，有利于手术顺利进行和防止并发症发生。

参考文献

[1] 张曙红.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用[J].中国医药导报，2011，08（35）：115-116.

[2] 胡云春.对急性冠脉综合征患者实施优化的急救路径护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015（7）：106-107.

[3] 梁宝凤，和 霞，林 梅.急性冠脉综合征患者延续性护理需求调查分析[J].天津护理，2016，24（1）：17-19.